賀毅林

【摘要】目的：分析和研究中醫(yī)藥康復(fù)療法治療高齡退行性腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法：我們選取2011年6月—2013年9月退行性腰椎管狹窄癥老年患者59例，給予中醫(yī)藥康復(fù)療法進(jìn)行治療，將其治療方法與效果進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。結(jié)果：患者治療后的腰部活動(dòng)范圍、下肢反射、跛行等項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將中醫(yī)藥康復(fù)療法應(yīng)用于高齡退行性腰椎管狹窄癥患者的治療中，能夠有效改善患者臨床癥狀，增加其椎管容積，恢復(fù)腰椎的生理曲度與活動(dòng)度，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要作用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)療法；退行性腰椎管狹窄癥；老年患者；手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0168-01

腰椎管狹窄癥在骨科與康復(fù)科臨床上是較常見(jiàn)疾病類型，其是由于椎間孔、神經(jīng)根管、腰椎椎管、側(cè)隱窩發(fā)生退行性改變，而引發(fā)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、脊髓受到壓迫，導(dǎo)致脊柱發(fā)生病理與生理性改變[1]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為：腰腿疼痛；間歇性跛行等，隨著病情發(fā)展，患者臨床癥狀會(huì)加重，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活。本文選取退行性腰椎管狹窄癥老年患者59例，給予中醫(yī)藥康復(fù)療法治療，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2011年6月—2013年9月退行性腰椎管狹窄癥老年患者59例，其中：男32例，女27例；年齡在51—82歲，平均年齡為69.8±7.4歲；病程在1—9年，平均病程為3.5±2.6年。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性與發(fā)育性腰椎管狹窄患者；血管性間歇跛行患者；治療依從性差患者；語(yǔ)言溝通障礙患者。59例患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 方法

59例患者采用中醫(yī)藥康復(fù)療法進(jìn)行治療：（1）腰椎牽引：患者取俯臥位，將牽引機(jī)足板調(diào)至向上后伸位15°，牽引力的軸線要同下肢處于平行狀態(tài)，牽引重量為45kg，牽引時(shí)間為20分鐘，日一次，15天為一個(gè)療程。（2）手法整復(fù)：第一，循經(jīng)按摩。經(jīng)絡(luò)選擇為脊柱兩側(cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)至昆侖穴，采用點(diǎn)按與滾法連續(xù)按摩3次。第二，側(cè)扳整復(fù)?；颊呷?cè)臥位，上側(cè)肢體屈膝、屈髖，下側(cè)肢體伸直，操作醫(yī)生將前臂放置于骨盆處，另一手臂放置肩部，強(qiáng)迫其腰椎旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)各1次。第三，后伸整復(fù)?；颊呷「┡P位，髖部與胸部用軟枕墊高，對(duì)其腰部，醫(yī)生用雙后用力按壓10次。第四，屈曲整復(fù)。患者取仰臥屈髖、屈膝位，醫(yī)生將雙手放置脛骨處，用力按壓，使其至極限止，連續(xù)10次。以上整復(fù)按摩方法日一次，15天為一個(gè)療程。（3）中低頻治療：將電極板放置患者腰部，電極板與腰部之間使用濕潤(rùn)布?jí)|隔離，選擇腰部治療處方，將治療時(shí)間調(diào)整為25分鐘，日一次，連續(xù)治療15天。（4）骨痹散熏蒸治療：方劑組成為：生川烏頭、生草烏頭、生沒(méi)藥、生乳香各15g；海桐皮、威靈仙、虎杖、紅花、透骨草各30g，將其放置于中藥熏蒸治療床內(nèi)，煎沸10分鐘后，對(duì)其腰部進(jìn)行熏蒸，每次治療30分鐘，連續(xù)治療15天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用關(guān)節(jié)測(cè)定儀給予患者腰部活動(dòng)范圍、跛行、下肢反射等項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。（1）腰部活動(dòng)范圍評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1分：0—10°；2分：10—20°；3分：20—30°。 （2） 跛行評(píng)分[3]：1分：0—19m；2分：20—99m；3分：100—199m；4分：200—499m；5分：500—999m；6分：1000—1499m；7分為超過(guò)1500m。（3）下肢反射評(píng)分[4]：0分：異常；1分：正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，把均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差確定為參數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法，參數(shù)比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療后的腰部活動(dòng)范圍、下肢反射、跛行等項(xiàng)評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

3討 論

近些年來(lái)，隨著我國(guó)老齡人口數(shù)量的增加，老齡腰椎管狹窄癥的發(fā)病率也明顯增多。腰椎管狹窄癥臨床有效治療方法為手術(shù)治療，但老年患者由于其各臟器的功能減退，加之多數(shù)老年患者合并有較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，保守治療是其首選方案。目前，腰椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)制臨床尚不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與炎性介質(zhì)刺激、血循環(huán)障礙、壓迫等因素有關(guān)，所以，中醫(yī)治療原則為：解除壓迫；改善循環(huán)；減輕疼痛?？祻?fù)療法通過(guò)牽引與手法整復(fù)治療，能夠增加側(cè)隱窩與椎管的容積，減輕稚管內(nèi)的壓力，恢復(fù)脊柱生理彎曲，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的，其對(duì)穩(wěn)定椎體內(nèi)在平衡、關(guān)節(jié)內(nèi)外穩(wěn)定均有重要價(jià)值[5]。中低頻治療能夠興奮腰肌，增強(qiáng)肌肉纖維組織的彈性，改善腰肌僵板狀態(tài)，其具有舒通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能與生理功能恢復(fù)的作用。中藥熏蒸治療，藥物通過(guò)熱量傳遞，滲透至機(jī)體組織，其能夠起到活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，通利關(guān)節(jié)的作用。從本次研究結(jié)果可以看出，59例患者治療后的腰部活動(dòng)范圍、下肢反射、跛行等項(xiàng)評(píng)分明顯高于治療前，其與楊光等人的研究結(jié)果相一致，這一結(jié)果充分說(shuō)明了將中醫(yī)藥康復(fù)療法應(yīng)用于腰椎管狹窄癥患者的治療中，不僅對(duì)緩解患者腰腿疼痛及增加其腰部活動(dòng)度療效明顯，而且還有助于延長(zhǎng)患者神經(jīng)性跛行無(wú)痛行走的距離，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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