王利敏 周遵倫

【摘 要】目的：本研究目的在于觀察子癇前期/子癇婦女產(chǎn)褥期后持久性高血壓的相關(guān)因素。方法：通過(guò)問(wèn)卷和醫(yī)療記錄及實(shí)驗(yàn)室檢查采集資料，采用雙變量分析估計(jì)持續(xù)性高血壓的95%可信區(qū)間。采用多變量回歸分析評(píng)價(jià)持續(xù)性高血壓獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：54例婦女（27.0%）產(chǎn)褥期后發(fā)生持續(xù)性高血壓。血清肌酐和年齡是與產(chǎn)褥期后持續(xù)性高血壓獨(dú)立相關(guān)的因素。結(jié)論：約1/4的子癇前期/子癇婦女在產(chǎn)褥期后面臨持續(xù)性高血壓危險(xiǎn)，血清肌酐、血清尿酸和患者年齡是與產(chǎn)褥期后持續(xù)性高血壓獨(dú)立相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】子癇前期；子癇；高血壓；因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究為前瞻性隊(duì)列研究。研究時(shí)間：2011年～2013年。研究對(duì)象為入住本院婦產(chǎn)科診斷為子癇前期/子癇婦女并隨訪至產(chǎn)褥期末。

高血壓指下列任何一項(xiàng)：（1）靜息狀態(tài)下測(cè)量血壓，≥140/90mmHg；（2）收縮期血壓較基礎(chǔ)值升高≥30mmHg，可舒張期血壓上升≥15mmHg。排除原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓、妊娠頭3個(gè)月高血壓、腎臟病或先前患有子癇前期婦女。子癇前期是指妊娠期出現(xiàn)高血壓和蛋白尿。輕癥子癇前期為血壓160/110mmHg，蛋白尿2+；重癥子癇前期為血壓≥160/110mmHg，蛋白尿≥3+。子癇診斷為患者具有子癇前期特征并出現(xiàn)驚厥癥狀。HELLP綜合征診斷為患者出現(xiàn)高血壓、肝臟乳酸脫氫酶升高（≥600U/L）、天冬氨酸和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高（≥50U/L）、血小板計(jì)數(shù)<150×109/L。持續(xù)性高血壓診斷為產(chǎn)后6周或此后仍然有高血壓存在。

1.2 數(shù)據(jù)采集 數(shù)據(jù)采集主要通過(guò)訪視問(wèn)卷形式獲得。其他數(shù)據(jù)采集方法包括對(duì)研究對(duì)象的檢查、生物醫(yī)學(xué)觀察和對(duì)研究對(duì)象的醫(yī)療記錄的分析。這些數(shù)據(jù)包括社會(huì)人口學(xué)特征（年齡、產(chǎn)次、母體狀態(tài)、配偶年齡）、產(chǎn)科因素（分娩孕齡、發(fā)病時(shí)孕齡、高血壓家族史或子癇前期家族史）。生物化學(xué)資料包括血清尿酸水平、肌酐水平、血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白水平和腎功能檢查結(jié)果。主要結(jié)局為產(chǎn)后6周時(shí)的高血壓。

所有患者給予抗高血壓和硫酸鎂治療：硫酸鎂10g肌肉注射，并靜脈給予4g（負(fù)荷量），此后每4h肌肉注射5g，共24h。舒張期血壓超過(guò)100mmHg，患者給予肼苯達(dá)嗪5mg，每30min一次，直到舒張期血壓低于100mg?？垢哐獕褐委煵捎孟醣降仄?0mg維持治療。產(chǎn)科處理按照標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)算，比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，用比值比（OR）及其95%可信區(qū)間（CI）表示相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)，采用t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

200例患者平均年齡為（30.3±8.9）歲，25例（12.5%）為輕癥子癇前期，160例（80.0%）為重癥子癇前期，15例（7.5%）為子癇。僅150例（75.0%）完成HELLP綜合征評(píng)價(jià)，6例（3.0%）診斷為HELLP綜合征。54例患者為持續(xù)性高血壓（27.0%），146例（73.0%）在產(chǎn)后6周血壓正常。

入院時(shí)和產(chǎn)后研究對(duì)象的血清肌酐水平、血清尿酸水平、血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白水平見(jiàn)表1，持續(xù)性高血壓患者血清尿酸入院時(shí)為（417.7±200）μmol/L，產(chǎn)后6周為（317.6±101.9）μmol/L；血壓正?；颊叻謩e為（365.1±330.1）μmol/L及（275.3±200.6）μmol/L；入院時(shí)兩組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是產(chǎn)后6周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血小板計(jì)數(shù)結(jié)果顯示，持續(xù)性高血壓患者入院時(shí)和產(chǎn)后6周時(shí)均顯著增高。血清尿素和肌酐顯示，持續(xù)性高血壓患者入院時(shí)顯著高于正常血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組入院時(shí)尿蛋白水平比較，持續(xù)性高血壓患者較正常血壓患者更高。持續(xù)性高血壓患者9.3%尿蛋白3+，正常血壓患者尿蛋白3+者為2.9%。持續(xù)性高血壓患者44.4%有不同程度蛋白尿，表明產(chǎn)后蛋白尿與產(chǎn)后6周持續(xù)性高血壓相關(guān)。

與持續(xù)性高血壓有關(guān)的獨(dú)立因素見(jiàn)表2，患者年齡與持續(xù)性高血壓顯著相關(guān)，入院時(shí)肌酐水平與產(chǎn)后6周持續(xù)性高血壓顯著相關(guān)。

3 討論

本研究評(píng)價(jià)子癇前期/子癇婦女產(chǎn)后持續(xù)性高血壓的相關(guān)因素及其發(fā)生率，研究顯示產(chǎn)后持續(xù)性高血壓發(fā)生率為27.0%（54/200），年齡（尤其是30～34歲）、入院時(shí)血清肌酐、產(chǎn)后6周血清尿酸水平是與持續(xù)高血壓獨(dú)立相關(guān)的因素。

高血壓家族史、糖尿病家族史、同胞子癇前期病史與持續(xù)性高血壓并無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。研究結(jié)果表明，持續(xù)性高血壓患者更高的血清尿酸水平和血清肌酐水平以及尿蛋白是由子癇前期導(dǎo)致腎功能障礙的結(jié)果。正常妊娠期間，血液容量的增加導(dǎo)致血尿酸和肌酐水平明顯下降，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率亦明顯增加。子癇前期，腎灌注和腎小球?yàn)V過(guò)率因腎功能障礙而明顯降低。子癇前期腎功能障礙的確切原因尚不清楚，可能是由于內(nèi)皮素引起損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)有力的血管收縮肽[1]。結(jié)果血液尿酸水平上升，其上升程度與子癇的嚴(yán)重程度一致。繼發(fā)于血管收縮的腎臟損害可能是子癇前期患者長(zhǎng)期高血壓致病原因中的一個(gè)方面。同樣，長(zhǎng)期高血壓和子癇前期可能具有相似或相關(guān)危險(xiǎn)因素。內(nèi)皮素水平持續(xù)升高的婦女，血清尿酸增加而肌酐清除減低[1]。血清尿酸水平升高，預(yù)示嚴(yán)重子癇前期和子癇的發(fā)生，是疾病嚴(yán)重程度和長(zhǎng)期預(yù)后的指標(biāo)，預(yù)示腎臟和心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。

內(nèi)皮損害可能是子癇前期致病的最重要因素之一，而其他眾多相關(guān)因素尚不清楚。子癇前期/子癇后發(fā)生持續(xù)性高血壓婦女，常常未能覺(jué)察問(wèn)題的存在，亦不清楚其未來(lái)危險(xiǎn)性。一項(xiàng)研究觀察子癇前期/子癇后7年血壓和腎臟功能[2]，28例長(zhǎng)期高血壓婦女僅10例知道患有高血壓。微量蛋白尿婦女很多見(jiàn)，其與腎功能密切相關(guān)，是腎小球疾病的早期指標(biāo)[2-3]。發(fā)生反復(fù)中期妊娠嚴(yán)重子癇前期或子癇的婦女，有基礎(chǔ)腎疾病的可能性更大，發(fā)生長(zhǎng)期高血壓的趨勢(shì)亦明顯。研究顯示，子癇前期病史女性中有10%發(fā)展為長(zhǎng)期高血壓，2%有基礎(chǔ)腎臟疾病[4]。這說(shuō)明所有子癇前期/子癇婦女產(chǎn)后隨訪的重要性，特別是那些高尿酸和高肌酐水平婦女。

總之，研究發(fā)現(xiàn)約1/4的子癇前期或子癇婦女在產(chǎn)后可能會(huì)發(fā)生持續(xù)性高血壓。母體年齡、血清肌酐水平、血清尿酸水平是子癇前期/子癇婦女產(chǎn)后持續(xù)高血壓的重要預(yù)示因素。

參考文獻(xiàn)

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