王煒

【摘 要】目的：應(yīng)用新鮮土豆片進(jìn)行CT增強(qiáng)和血管造影檢查時(shí)觀察靜脈注射碘對(duì)比劑外滲的療效及安全性。方法：選自2011年5月---2013年10月，在CT增強(qiáng)和血管造影檢查中碘對(duì)比劑發(fā)生外漏的32例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用切好的土豆薄片反復(fù)覆蓋在腫脹的部位，覆蓋范圍應(yīng)超出腫脹部位范圍1-2cm以上。對(duì)照組采用傳統(tǒng)50%硫酸鎂濕敷，范圍超過(guò)腫脹部位。結(jié)果：采用新鮮土豆薄片貼服在檢查中碘對(duì)比劑發(fā)生外漏腫脹的部位，7小時(shí)左右腫脹部位完全消腫，疼痛消失。而對(duì)照組50%硫酸鎂濕敷9-11小時(shí)后患者腫脹部位才消腫.結(jié)論：新鮮土豆因含有大量淀粉和維生素B2，具有高滲作用，用于治療碘對(duì)比劑外漏，能夠緩解局部腫脹，消炎止痛。療效優(yōu)于50%的硫酸鎂。

【關(guān)鍵詞】土豆片；CT；增強(qiáng)；碘對(duì)比劑；外滲；濕敷

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01140-01

在CT檢查中，由于影像診斷的迅速發(fā)展，碘對(duì)比劑的應(yīng)用日益增多。尤其是血管造影碘造影劑是必不可少的，檢查是否能順利完成，關(guān)鍵在于穿刺的部位靜脈血管是否順利通暢。一旦造影劑外滲，檢查就會(huì)失敗。處理不當(dāng)還會(huì)給患者及醫(yī)療帶來(lái)極大的麻煩和后果。根據(jù)有關(guān)報(bào)導(dǎo)應(yīng)用新鮮土豆片治療靜脈注射碘造影劑外滲效果很好。我們從2011年5月---2013年10月，對(duì)靜脈注射造影劑外滲的32例患者中，12例患者采用土豆片外敷患處，取得良好效果?？偨Y(jié)體會(huì)如下:

1 資料與方法：

一般資料：靜脈注射造影劑外滲的32例患者，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組為20例患者，其中男性8例，女性12例，年齡16-78歲。采用傳統(tǒng)50%硫酸鎂濕敷。觀察組共12例患者，男5例，女7例，年齡25-83歲，采用土豆片外敷。兩組患者均生命體征正常，無(wú)造影劑禁忌癥。兩組患者靜脈穿刺部位出現(xiàn)不同程度的碘造影劑外滲，出現(xiàn)腫脹、疼痛。

方法:觀察組：采用切薄的土豆片，不用去皮，厚近0.2-0.5cm，覆蓋在患者腫脹部位，覆蓋范圍超過(guò)腫脹及疼痛處及周邊1-2cm左右。用手按壓土豆薄片與皮膚緊密貼服，為了達(dá)到更佳效果，還可用保鮮膜把局部包裹起來(lái)，每3-4小時(shí)更換一次，直到腫脹消失，方可停止。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)50%硫酸鎂溶液敷料擰成不滴水程度貼敷在外滲部位，范圍超過(guò)腫脹部位，每3-4小時(shí)，更換換浸有50％硫酸鎂的敷料繼續(xù)濕敷，直到腫脹部位完全消腫為止。

2 結(jié)果：

觀察組采用新鮮土豆薄片濕敷后，有9 名輕微外滲患者4-6小時(shí)后腫脹消失，3名外滲嚴(yán)重的患者7-8小時(shí)腫脹消失?；颊邿o(wú)任何不良反應(yīng)、無(wú)異味，對(duì)衣物無(wú)污染，患者很容易接受。；而對(duì)照組用50％硫酸鎂濕敷９-11小時(shí)后患者腫脹部位才消腫，并且50%硫酸鎂冬天容易結(jié)晶。

3 討論：

造成碘對(duì)比劑外滲的原因有兩種，一種是患者自身因素，如做過(guò)放、化療的病人，由于化療藥物對(duì)血管的刺激，使血管壁彈性減低脆性增加，還有老年動(dòng)脈硬化患者，血管壁的彈性也不好而且脆性更差。造成血管的緩沖能力差。又由于高壓注射器的速度快、壓力大，每秒注射3-5.5ml，超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力,是造成碘對(duì)比劑外滲的原因之一[1]。還有一種是外在因素。穿刺技術(shù)不熟練，選擇穿刺部位不恰當(dāng)，在剛穿刺過(guò)的受損部位下方再次穿次，或者在過(guò)細(xì)的血管部位穿刺。都會(huì)造成對(duì)比劑外滲。還有現(xiàn)在我們使用的都是高滲性對(duì)比劑，高滲會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞因血漿滲透壓升高而脫水、萎縮、壞死、血管內(nèi)膜受損，就容易造成碘對(duì)比劑外滲。當(dāng)?shù)鈱?duì)比劑外滲時(shí)會(huì)出現(xiàn)的一系列臨床征象，外滲嚴(yán)重時(shí)，可由于骨筋膜間隙的局限限制作用，可引起毛細(xì)血管的通透性增加，液體滲出增加及組織缺血缺氧的相互因果而形成惡性循環(huán)作用，最終導(dǎo)致后果極為嚴(yán)重的骨筋膜室綜合征［2］ 。因此，對(duì)碘對(duì)比劑靜脈外滲應(yīng)以預(yù)防為主。首先應(yīng)選擇適應(yīng)的靜脈以提高靜脈穿刺成功率。

土豆是一種天然的食用植物，土豆的塊莖含有大量的淀粉，具有高滲的作用，且含有膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加速血液流通的作用，具有散淤、消腫、止痛、消炎、促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)的作用含有龍葵堿，具有消炎解毒、解痙、消腫止痛、減少外滲及抗感染的作用[3-4]。土豆片對(duì)抗碘對(duì)比劑的機(jī)理，主要是通過(guò)炎癥反應(yīng)進(jìn)行中，減少毛細(xì)血管的通透性，減輕局部水腫，達(dá)到解毒、減少滲出及消腫止痛的作用。土豆價(jià)格低廉，購(gòu)買(mǎi)方便，治療方法簡(jiǎn)便安全，無(wú)不良反應(yīng)，得到了患者的認(rèn)可，能盡快減輕患者痛苦。效果優(yōu)于50%硫酸鎂等其它藥品。

本組病例土豆片外敷治療碘對(duì)比劑靜脈外滲的顯效時(shí)間、治愈時(shí)間及療效明顯短于50%硫酸鎂溶液濕敷。土豆片外敷取材容易、安全無(wú)不良反應(yīng)，病人無(wú)痛苦，是一種使用方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳紅琢，劉薇群，屠慶．非化療藥物致輸液性靜脈炎機(jī)制的研究現(xiàn)狀．中華護(hù)理雜志，2011，6(46）：627-629.

[2] SELEK H,OZER H,AYGENCEL G,et al. Compartment syndrome in ter hand due to extravasation of cont rast material [J].Arch Orthop Trauma Surg,2007,127(6):737-740.

[3] 呂巨智，染和，姜建初，馬鈴薯的營(yíng)養(yǎng)成分及保健價(jià)值.中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2009，（3）：51-52.

[4] 廖彩琴，李玉華，黃賢麗，等．馬鈴薯外敷治療靜脈穿刺外滲療效和時(shí)間的觀察與分析[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(33)：4770-4771．