李翠霞　黃桂珍　陳雪珠　方瑞芬　鐘應(yīng)新

【摘 要】美國紅十字會(huì)的災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)中提出了災(zāi)后心理干預(yù)的三種常用方法：減壓、危機(jī)干預(yù)和分享報(bào)告。危機(jī)干預(yù)：這是一種為減輕災(zāi)難對受害者或救援工作者極度痛苦的情緒而采用的一種一對一的干預(yù)方法。這種方法也非探索性的治療方法，關(guān)注“此時(shí)此地”，關(guān)注問題解決及建設(shè)性的應(yīng)付方式，而不涉及深層次的心理問題[1]。

【關(guān)鍵詞】重大災(zāi)難事件；心理應(yīng)急；危機(jī)干預(yù)

【中圖分類號】R375.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-01144-02

重大災(zāi)難事件是指突然而猛烈的災(zāi)難性事件，既包括像2004年東南亞海嘯那樣的自然災(zāi)害，也包括像“9.11”恐怖襲擊那樣的人為災(zāi)禍，也包括2010年我市蒼梧沙頭鎮(zhèn)“6.15”洪澇泥石流災(zāi)難。重大災(zāi)難事件不但會(huì)造成巨大的損失，而且也會(huì)讓人們承受極度的壓力。人們在災(zāi)禍中可能會(huì)喪失親人和財(cái)產(chǎn)。與此同時(shí)，人們對于災(zāi)難所做出的反應(yīng)對生理和心理健康會(huì)產(chǎn)生破壞性的作用，而這一點(diǎn)并不那么顯而易見。

對于災(zāi)難幸存者的有關(guān)調(diào)查讓心理學(xué)家了解這些經(jīng)歷過重大創(chuàng)傷和損傷的人是如何應(yīng)對這些痛苦。據(jù)國外研究在1989年初秋的舊金山大地震讓我們有機(jī)會(huì)了解人們在面對災(zāi)難時(shí)會(huì)做何反應(yīng)。在地震發(fā)生一周后，一個(gè)由心理學(xué)家組成的研究團(tuán)隊(duì)通過電話對當(dāng)?shù)氐?00多位居民進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，地震幸存者的生活在震后的一個(gè)月中依然圍繞著地震轉(zhuǎn)。一個(gè)月以后，他們漸漸把自已從地震中拔出來。但與此同時(shí)，與壓力有關(guān)的其他癥狀卻有增無減，這些癥狀包括睡眠障礙和人際關(guān)系問題。幸存者經(jīng)常做有關(guān)地震的噩夢。接下來的兩個(gè)月，癥狀漸漸減弱。但是，一年后，依然有20%的舊金山居民因?yàn)榈卣鸲械綁毫2]。

國內(nèi)，陳美英等研究認(rèn)為突如其來的災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)，個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出情緒、認(rèn)知、行為活動(dòng)等一系列改變，這些改變可能會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)各種輕重不一的軀體癥狀，也可加重或誘發(fā)原有疾病，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生意志失控、情感紊亂等心理危機(jī)[3]。趙國秋等研究認(rèn)為抑郁癥是災(zāi)難事故后的第二位常見精神障礙，抑郁癥也是災(zāi)難后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 的主要共病之一。災(zāi)后抑郁癥研究僅次于PTSD，36%的災(zāi)難相關(guān)心理學(xué)研究均對抑郁癥做了報(bào)道。如同災(zāi)后PTSD 的患病率存在較大的差異性，文獻(xiàn)報(bào)道災(zāi)后抑郁癥的患病率從5.4%到52%不等。然而，可以確定的是災(zāi)難性事件作為一個(gè)重大的生活事件，增加相關(guān)人群羈患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

據(jù)WHO提供的數(shù)據(jù)，世界范圍內(nèi)有3、4億抑郁癥患者。每年有1千萬一2千萬人有自殺企圖，其中大約70%患有抑郁癥[5]。

1 重大災(zāi)難事件中實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)者的準(zhǔn)備

1.1 心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)的緊急培訓(xùn)

根據(jù)衛(wèi)生部推薦的標(biāo)準(zhǔn)手冊《心理自救互救宣傳手冊四—心理危機(jī)干預(yù)》所要求的，心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)一旦組成，一定要進(jìn)行緊急培訓(xùn)，讓干預(yù)隊(duì)員明了在干預(yù)的過程中可能會(huì)面臨什么，遇到什么問題，奔赴的災(zāi)區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的狀況，給所有干預(yù)隊(duì)員在心理上一個(gè)基本的支持和一些基本常識上的準(zhǔn)備。復(fù)習(xí)本次災(zāi)難可能引起的主要軀體損傷的基本醫(yī)療救護(hù)知識和技術(shù)，例如骨折傷員的制動(dòng)搬運(yùn)、創(chuàng)傷止血等。

1.2 心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)出發(fā)前的準(zhǔn)備

與政府救援組織取得聯(lián)系，聯(lián)絡(luò)、了解災(zāi)區(qū)的基本情況。如了解需要干預(yù)的地區(qū)、醫(yī)院以及住院受傷人員、死難者及其家屬分布和安置情況；了解道路、天氣、通訊和物質(zhì)供應(yīng)情況；了解目前政府救援計(jì)劃和實(shí)施情況；制定具體的干預(yù)流程和路線。

1.3心理危機(jī)干預(yù)方案的制定

要針對當(dāng)時(shí)的具體問題，并適合當(dāng)事者的功能水平和心理需要來制定干預(yù)計(jì)劃，同時(shí)要考慮到有關(guān)文化背景、社會(huì)生活習(xí)慣以及家庭環(huán)境等因素，要充分考慮到受害者的自控能力和自主性，從而制定符合個(gè)體實(shí)際情況的干預(yù)方案。危機(jī)干預(yù)計(jì)劃應(yīng)是限時(shí)、具體、實(shí)用和靈活可變[6]。

第一，要以整體救援活動(dòng)整合在一起，以社會(huì)穩(wěn)定為前題工作。不給整體救援工作增加負(fù)擔(dān)，減少次級傷害。第二，制定干預(yù)評估表格、干預(yù)工作日志表格(每次干預(yù)結(jié)束要及時(shí)填寫工作日志)、宣傳手冊。第三，綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)：如情感宣泄、哀傷輔導(dǎo)、穩(wěn)定化技術(shù)、空椅子技術(shù)、李中瑩的減壓法[7]、放松訓(xùn)練、還原現(xiàn)場、鼓勵(lì)、繪畫治療、信息反饋、集體晤談、意象對話技術(shù)(IDS)[8][9]等技術(shù)。第四，保護(hù)被干預(yù)者的隱私，不隨便透露個(gè)人信息。第五，明確心理危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援中的一部分,并不是萬能。

2 重大災(zāi)難事件中對受災(zāi)者的危機(jī)干預(yù)

研究證明[10]在發(fā)生例如地震、海嘯等災(zāi)難性事件時(shí)，心理干預(yù)可起到緩解痛苦、調(diào)節(jié)情緒、塑造社會(huì)認(rèn)知、調(diào)整社會(huì)關(guān)系、整合人際系統(tǒng)、鼓舞士氣、引導(dǎo)正確態(tài)度、矯正社會(huì)行為等作用。災(zāi)難事件發(fā)生后開展心理危機(jī)干預(yù)的重要內(nèi)容之一，便是盡可能降低災(zāi)難事件對個(gè)體心理的遠(yuǎn)期影響，降低災(zāi)后特定精神障礙的發(fā)生率。識別災(zāi)難中的個(gè)體是否自然康復(fù)，成為是否及時(shí)提供心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)以及采取何種類型心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)的關(guān)鍵，個(gè)體能否及時(shí)采取正確的應(yīng)對策略，是其創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀是否得以自然康復(fù)的重要因素。

根據(jù)科恩（cohen）和阿荷恩（Ahearn）提出的人們經(jīng)歷重大災(zāi)難后將會(huì)做出的心理應(yīng)激反應(yīng)可分為5個(gè)階段[2]，而我們可以根據(jù)人們不同的階段的心理應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行必要的心理干預(yù)，效果將是事半功倍。

2.1 重大災(zāi)難事件人們心理應(yīng)激反應(yīng)的第一階段

幸存者在剛剛經(jīng)歷災(zāi)難之后會(huì)精神麻木，會(huì)感到震驚和不知所措，而且可能要花上好幾天才能理解到底發(fā)生了什么樣事情。

在這一階段最首要的是做穩(wěn)定的工作，如軀體化的穩(wěn)定、社會(huì)關(guān)系的穩(wěn)定、情緒的穩(wěn)定。主要的干預(yù)策略是陪伴及取得幸存者的信任，在陪伴的過程中讓他們感到不孤獨(dú)，因?yàn)樵趧?chuàng)傷當(dāng)中的人會(huì)有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，所以陪伴最為重要。在陪伴的過程中傾聽，聽他們說，聽他們講，聽他們表達(dá)（這是情感宣泄的技巧之一）；在傾聽過程中觀察，觀察那些沉默不語的人，因?yàn)檫@些人可能更絕望；在傾聽過程中快速評估，使用《心理健康自評問卷》（SRQ），共有20個(gè)條目，要求個(gè)體針對他們是否經(jīng)歷了列出了反應(yīng)直接回答“是”或“否”,根據(jù)評估得分確定要干預(yù)的對象。在傾聽過程中發(fā)現(xiàn)有負(fù)性情緒特別多的人要注意隔離[11]；以防負(fù)性情緒象滾雪球一樣越滾越大，造成不可收拾的局面。

2.2 重大災(zāi)難事件人們心理應(yīng)激反應(yīng)的第二階段

是無意識行動(dòng)階段，幸存者對于自已所做的事情沒有任何意識，過一段時(shí)間后也很難回憶起自已在這一階段都做過些什么。就象我市蒼梧沙頭鎮(zhèn)“6.15”洪澇泥石流災(zāi)難中有一戶人家，一家9口人，被活埋死了6口人，他，一個(gè)幸存者，在我們?nèi)ジ深A(yù)時(shí)已經(jīng)是災(zāi)后第七天了，他只知道拼命的干活，帶路，臉上，背上的傷也不懂得去衛(wèi)生站清理包扎，村民們遠(yuǎn)離他，村委讓他看病、休息、睡覺他都不理睬，只知道幫村委干活、帶路。為了避免他的無意識行動(dòng)階段進(jìn)一步惡化。我們給他進(jìn)行淺度催眠，一個(gè)小時(shí)后他醒來，說我好象睡了一覺，并懂得哭泣，并在我們的勸告下到衛(wèi)生站清理臉上、背上的傷口。還有一個(gè)是死了一個(gè)19歲的女兒的母親，七天來吃不喝不睡，只懂得哭泣，將近三天沒有大小便了，我們運(yùn)用了空椅子技術(shù)及李中瑩的減壓法，在干預(yù)2個(gè)小時(shí)后母親睡著，睡醒自動(dòng)吃粥，并停止哭泣，當(dāng)我們撤退時(shí)還主動(dòng)向我們表示感謝。在這一階段主要的干預(yù)策略還是觀察與評估；篩選重點(diǎn)干預(yù)戶及排除有無自殺傾向人群；并根據(jù)不同個(gè)體狀況使用適宜的干預(yù)技術(shù)進(jìn)行有針對性的一對一干預(yù)。

2.3重大災(zāi)難事件人們心理應(yīng)激反應(yīng)的第三階段

是共同努力階段，幸存者開始聚集資源，準(zhǔn)備通力合作重建生活。幸存者會(huì)因?yàn)樽砸芽朔酥刂乩щy而感到驕傲，但也會(huì)感到疲倦，覺得自已就要精疲力竭了，這段時(shí)期是自殺和創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙(PTSD)的高峰期，所以干預(yù)的策略還是以評估為主，并動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)給予更多關(guān)愛；同時(shí)還要關(guān)注那些早期看起來好象沒什么，看起來特別堅(jiān)強(qiáng)的人。因?yàn)樵谥卮髣?chuàng)傷后約有15%的人會(huì)出現(xiàn)PTSD，這些人還可能變成慢性PTSD[11]。災(zāi)后存在PTSD的回避癥狀及麻木癥狀的個(gè)體往往不能很好的利用社會(huì)心理支持網(wǎng)絡(luò)資源、并缺乏正確的應(yīng)對策略，被認(rèn)為是其最后結(jié)局不良的主要原因，因此，災(zāi)難事件發(fā)生后能否及時(shí)采取正確的應(yīng)對策略和利用社會(huì)心理網(wǎng)絡(luò)資源是病情能否自然康復(fù)的關(guān)鍵【4】。

2.4 重大災(zāi)難事件人們心理應(yīng)激反應(yīng)的第四階段

幸存者會(huì)感到沮喪。他們的精力已被耗盡，他們會(huì)搞清楚并親身體會(huì)到悲劇造成的影響。公眾的興趣和媒體的關(guān)注漸漸淡去，幸存者覺得自已被拋棄了，可是災(zāi)難的影響卻依然存在。這一階段將政府的救援計(jì)劃及時(shí)告訴幸存者，讓他們覺得政府是不會(huì)放棄他們不管的，同時(shí)也將社會(huì)支持系統(tǒng)動(dòng)員起來，讓幸存者感到溫暖、不孤獨(dú)；同時(shí)對特殊人群進(jìn)入治療階段,因?yàn)樵谶@一重大災(zāi)難中有一些特殊人群會(huì)有一些非常嚴(yán)重的反應(yīng)。

2.5重大災(zāi)難事件人們心理應(yīng)激反應(yīng)的第五階段

是恢復(fù)階段，幸存者漸漸適應(yīng)了災(zāi)難導(dǎo)致的變化。當(dāng)自然環(huán)境和商業(yè)環(huán)境被改變后，幸存者所在的社區(qū)架構(gòu)也會(huì)發(fā)生變化。這一階段我們要挖掘受災(zāi)戶積極思維方式，讓他們看到今后生存的希望，使他們從悲傷中重新振作起來，讓他們對重建家園建立積極的信心，配合政府的救援計(jì)劃，自我整合一套重建家園的計(jì)劃。

3 重大災(zāi)難事件中對救助者的心理干預(yù)

對救助者（部隊(duì)官兵、警察、消防員、理療專業(yè)人員、護(hù)理人員、和治療師）的心理干預(yù)，當(dāng)救助者一直接觸創(chuàng)傷及其受害者的時(shí)候，他們就可能發(fā)生同情疲勞的情況，即感到疲憊不堪、壓抑、麻木或?qū)π枰獛椭娜四魂P(guān)心。同情疲勞也被稱作間接創(chuàng)傷性壓力，因?yàn)檫@種壓力讓幫助受害者的人也同樣感受到了痛苦。表現(xiàn)與精疲力竭相像。不僅會(huì)傷害救助者、求助者、關(guān)注者和被關(guān)注者，而且也會(huì)對整個(gè)救助職業(yè)造成損害[2]。對于救助者的干預(yù)（應(yīng)對同情疲勞），除了給予集體晤談外，還有以下幾點(diǎn)策略。

3.1 讓救助者一定要注意維持自已的同情滿足感，即欣賞自已所做的救助工作，意識到自已的工作是有效的。

3.2 雖然關(guān)心被救助者是重要的，但是，救助者必須避免過分牽涉其中。因?yàn)?，被救助者的大多?shù)體驗(yàn)是救助者無法控制的，這會(huì)讓其感到受挫。

3.3 醫(yī)護(hù)人員不要過度參加救助行動(dòng)。因?yàn)樵谥卮鬄?zāi)難事件中，志愿參加兩個(gè)或兩個(gè)以上救援組織的人比只參加一個(gè)救援組織的人更容易發(fā)生同情疲勞。

3.4 專業(yè)的救助者和救援人員應(yīng)該有選擇地、因地制宜地、審慎地使用幽默！如和同事開一些無傷大雅的玩笑，或搞一些黑色幽默可以釋放部分焦慮，也能起到促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，融洽團(tuán)隊(duì)成員關(guān)系的作用。但切忌冒犯或進(jìn)一步傷害那些已經(jīng)受傷的人[2]。

4 建立心理危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)

心理危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)的建立和完善，是社會(huì)保障系統(tǒng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。對受災(zāi)后的人群及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，體現(xiàn)了“以人為本”的社會(huì)文明理念，同時(shí)也體現(xiàn)了救援機(jī)制的進(jìn)一步完善和成熟。目前，災(zāi)害心理干預(yù)大多在事件發(fā)生后被動(dòng)參與，主動(dòng)干預(yù)的比較少，還未把心理救災(zāi)納入救災(zāi)預(yù)警機(jī)制。完整的救援體系包括物質(zhì)支持、醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫、心理救助等方面的內(nèi)容，體現(xiàn)了政府對災(zāi)區(qū)人們的人性化關(guān)懷。成立精神衛(wèi)生干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，舉辦學(xué)習(xí)班提高干預(yù)網(wǎng)絡(luò)工作人員的業(yè)務(wù)水平；對社區(qū)衛(wèi)生人員、護(hù)理人員逐步進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的專業(yè)培訓(xùn)。這樣在災(zāi)難發(fā)生后，才能對受害個(gè)體進(jìn)行迅速有效地心理危機(jī)干預(yù)。

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