夏佳

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-01146-01

新生兒腋靜脈輸液是治療的一項(xiàng)重要措施。尤其對(duì)病情非常危重的患兒，早產(chǎn)兒等。選擇一種良好的輸液途徑，維持穩(wěn)定的輸液速度至關(guān)重要。對(duì)于以往常用頭皮靜脈，四肢淺靜脈，腹壁淺靜脈容易發(fā)生液體外滲靜脈炎和留置時(shí)間不長(zhǎng)[1]。我科于2008年開(kāi)展腋下淺靜脈輸液并從腋靜脈的定位，穿刺方法，送管方式，置管期間不斷探索，比較和總結(jié)，不斷提高腋靜脈的穿刺技術(shù)，給護(hù)理工作帶來(lái)許多優(yōu)點(diǎn)，減少患兒的痛苦，降低患兒家屬的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

1 腋下淺靜脈解剖特點(diǎn)

腋靜脈在腋窩底部，位置表淺，為貴要靜脈與肱靜脈匯合而成，起始在腋腔下部沿腋窩中點(diǎn)稍外上方向胸壁前行，在第1肋外緣延續(xù)為鎖骨下靜脈并與腋動(dòng)脈伴行。全長(zhǎng)均位于腋靜脈前內(nèi)側(cè)，上肢外展是腋靜脈位于腋動(dòng)脈前面，體表投影相當(dāng)于上肢外展90度自鎖骨中點(diǎn)在腋窩中央連線為腋靜脈。

2 操作方法

腋靜脈定位有3種方法：（1）少部分腋靜脈隱約可見(jiàn)。（2）觸摸腋動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)，在內(nèi)側(cè)0.3cm左右腋窩下方進(jìn)針。（3）腋窩中點(diǎn)（相當(dāng)于上肢自然下垂與胸壁交界的皺褶處，以此線中點(diǎn)作為腋窩中點(diǎn)）內(nèi)0.2cm-0.4cm下1.0-1.2cm交界進(jìn)針［1］。

穿刺方法：患兒平臥，頭偏向一側(cè)，將穿刺側(cè)手臂輕輕拉直背伸使之與身體縱軸成110度-160度，腋窩呈水平暴露，左手拇指與其四指握該側(cè)三角肌下緣，使皮膚繃緊。常規(guī)消毒，將留置針在腋窩下方以8度-12度進(jìn)針（進(jìn)針角度不大于30度），見(jiàn)回血后采用拇指彈送外套管，食指掌面退針芯，3敷貼固定，手臂恢復(fù)自然體位。

3 穿刺成功的鑒別方法：留置針的軟管送人腋靜脈內(nèi)，拔出針芯，回血通暢，回血為深紅色，液體輸注順利，無(wú)波動(dòng)。推注藥液時(shí)穿刺點(diǎn)周圍皮膚無(wú)樹(shù)枝狀蒼白。

留置針的定位標(biāo)準(zhǔn)：留置針留置7天以上或發(fā)生滲血、滲漏、有感染、靜脈炎、周圍皮膚紅，腫。

4 討論

腋靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)：留置時(shí)間長(zhǎng)，平均留置為5-7天，因腋靜脈管徑粗大，走行直，留置軟套管進(jìn)入血液呈漂浮狀，減少對(duì)血管壁的機(jī)械損傷。當(dāng)危重新生兒循環(huán)血容量不足時(shí)，四肢淺靜脈管徑細(xì)，血管收縮穿刺難度增加。采用腋靜脈穿刺定位，可快速建立靜脈通道，搶救危重新生兒贏得時(shí)間，對(duì)早產(chǎn)、窒息伴有興奮或顱內(nèi)出血患兒避免反復(fù)穿刺帶來(lái)不必要刺激減少疼痛，保持安靜，有利于疾病的恢復(fù)，減少護(hù)理工作量。

危重新生兒補(bǔ)液量大，輸注濃度高，藥物復(fù)雜，對(duì)血管刺激大。因中心靜脈，血流快可降低液體滲透壓，保持血管完整性減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生[2]。經(jīng)四肢淺靜脈、頭靜脈多巴胺等藥物容易引起沿靜脈走行的皮膚發(fā)白，出現(xiàn)靜脈炎至皮膚壞死。腋部的活動(dòng)度小，位置隱蔽，安全性高，不易被抓掉。經(jīng)X線觀察留置針不會(huì)打折，還可以作為外周靜脈的換血通路。

3.2 護(hù)理注意事項(xiàng)：①注意安全性。將患兒置于安全平穩(wěn)且溫度的操作臺(tái)上，動(dòng)作輕柔，不可用力拉伸，以勉造成意外傷害。穿刺時(shí)要緩慢進(jìn)退針注射器要保持負(fù)壓，以便及時(shí)發(fā)生回血。②防止藥液外滲。輸液滲漏或穿刺不成功原因：進(jìn)針角度過(guò)小，留置針體在皮下走行距離延長(zhǎng)，外套管進(jìn)入血管的有效長(zhǎng)度縮短，導(dǎo)致液體滲出;進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)快，靜脈留置針針尖鋒利，極易刺破靜脈后壁造成穿刺失??；送管時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)及送管手法欠妥。③預(yù)防脫管及空氣栓塞，妥善固定留置針預(yù)防滑脫，藥液用盡前及時(shí)更換，更換注射器時(shí)防空氣栓塞，預(yù)防脫管。④預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作是防止感染的重要措施，穿刺前嚴(yán)格消毒皮膚，消毒液不易過(guò)多防止通過(guò)皮膚與血管間竇道侵入血管造成化學(xué)刺激，接頭皮針前肝素帽常規(guī)消毒，24小時(shí)更換泵管和頭皮針，每天更換穿刺點(diǎn)敷料，常規(guī)消毒觀察局部有無(wú)紅腫，導(dǎo)管保持5-7天[3]。揭開(kāi)敷料時(shí)從下往上，避免帶出套管針。若軟管部分脫出，禁止再次送人血管，置管期間經(jīng)常觀察穿刺局部情況，保持清潔干燥，注意有無(wú)滲液和紅腫表現(xiàn)，觀察體溫變化。應(yīng)經(jīng)常對(duì)比觸摸倆側(cè)腋窩，腋下至腰際間范圍質(zhì)感，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏。⑤預(yù)防堵管：腋靜脈血流量大，輸液速度不均勻易致血流反流至肝素帽，使用輸液泵能維持液體準(zhǔn)確輸入，常巡視及時(shí)更換液體，防止回血堵管。如果堵管應(yīng)在負(fù)壓抽吸下拔出留置針，防止凝血塊脫落引起血管堵塞。盡量避免穿刺側(cè)側(cè)臥，以免針管彎曲致輸液不暢。再次輸液時(shí)重新消毒接上頭皮針，確定導(dǎo)管是否通暢。⑥科學(xué)封管：封管是留置成功地關(guān)鍵，方法是否得當(dāng)可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。封管時(shí)采用連續(xù)，不間斷，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法。如封管針頭全部進(jìn)入留置針內(nèi)，封管液推注完退出時(shí)，會(huì)使血液隨拔針的負(fù)壓進(jìn)入管腔，導(dǎo)致凝血堵塞。久針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)，均勻推人封管液，則不會(huì)照成負(fù)壓，可延長(zhǎng)留置針時(shí)間，封管液濃度5u/ML。⑦拔針注意事項(xiàng)：腋靜脈拔針角度不宜過(guò)大，動(dòng)作易輕，拔針后按壓時(shí)用棉簽垂直壓迫，避免上肢全部血液循環(huán)阻斷而發(fā)生危險(xiǎn)，拔針后注意血管的保護(hù)，并觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血。

總結(jié)，NICU新生兒病情危重，用藥多且頻繁，經(jīng)常使用高滲藥和高刺激性藥物，選用腋下淺靜脈是較為理想的穿刺血管。最大限度解決滿足危重患兒多次長(zhǎng)期的需要。留置安全可行，提高了搶救質(zhì)量和搶救成功效率，減輕患兒病苦和感染概率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高家屬滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王杏杰,徐玉梅.觀察靜脈輸液患者的技巧[J].河北醫(yī)藥，2009.31：:182-1683

[2] 陳小青,吳娟娟,向秋嬌.實(shí)體解剖對(duì)提高新生兒靜脈穿刺成功率的體會(huì)[J].中國(guó)保健雜志，2007.15:68

[3] 張鯁婷.新生兒395列舒適護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志,2011.17（7）：84-85