丁勝楷 黃海濤 章美華 甄彤

【摘 要】目的：對209例老年房顫患者的臨床資料進行回顧分析，探討老年患者心房顫動的心臟結(jié)構(gòu)與功能變化。方法： 收集入住于在我科診斷為心房顫動的老年患者209例。對所有患者的住院資料進行回顧性分析，并按年齡分組，分析老年房顫的心臟彩超特點。 結(jié)果： 209例老年房顫患者中，心臟彩超示左心房內(nèi)徑的大小和左心室射血分數(shù)的大小在不同年齡組的差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.001，P=0.047）。結(jié)論：左心房內(nèi)徑隨著老年房顫患者年齡的增大而增大，左室射血分數(shù)隨著老年房顫患者的年齡的增大而減小。

【關(guān)鍵詞】心房顫動；老年；心臟彩超

【文章編號】1004-7484（2014）04-01153-02

心房顫動是臨床最常見的心律失常。近年來，房顫越來越受人們關(guān)注，其住院治療在心血管疾病住院治療中所占比例增加，1999年為7.65%，2000年為7.9%，到2001年增加至8.16%[1]。由于房顫的發(fā)病率高，危害性大，故已成為近年來研究熱點。本研究通過對209例老年房顫患者的臨床資料進行回顧性分析，探討老年房顫患者的心臟彩超變化。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2011年9月至2012年8月期間，年齡≥60歲，在安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)的患者209例，全部入選患者均經(jīng)過心電圖或24小時心電圖檢查確診房顫。收集患者資料，如性別、年齡、血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心臟彩超檢查結(jié)果。住院資料不全的排除之。

1.2 研究方法 根據(jù)患者的年齡進行分組 A組為年齡60歲~69歲的患者；B組為年齡70歲~79歲的患者；C組為年齡≥80歲的患者。

1.3 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計資料采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準差( ±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間率比較用x2檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床資料 209例患者，其中：男100例，女109例；A組：年齡60~69歲的63例，B組：年齡70~79歲的89例，C組：年齡≥80歲的57例，平均年齡73.78±7.77歲。

2.2 患者臨床資料分析 將209個病例按照年齡分成三組，比較三組之間：性別構(gòu)成、血常規(guī)、肝腎功能、血脂。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在三組之間上述指標沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。在反映心臟結(jié)構(gòu)的心臟彩超檢查中，LAD的大小呈現(xiàn)C組＞B組＞A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），LVEF的大小A組最大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

房顫是臨床最常見的心律失常，其嚴重危害人類健康。根據(jù)我國不同地區(qū)自然人群中19368名年齡≥35歲成年人的橫斷面調(diào)查，經(jīng)年齡調(diào)整后，我國年齡<60歲男女患病率分別為0.43%和0.44%，≥60歲男女患病率分別增長至1.83%和1.92%[2]。由于我國人口老齡化的日益嚴重，房顫將成為一個越來越嚴重的公共衛(wèi)生問題。在ATRIA研究中房顫患病率隨年齡的增加而增高，＜55歲組的患病率僅為0.1%，而≥80歲組的患病率高達9%[3]，本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)70歲以上房顫患者明顯增多，與國際研究結(jié)果相符合。

房顫導(dǎo)致的主要病理改變之一為左心房擴大，是房顫時心房收縮功能喪失和心房缺血性增加的結(jié)果[4]；而心房擴張又可以促進持續(xù)性房顫的發(fā)生。本研究中，心臟彩超示左心房內(nèi)徑的大小呈現(xiàn)隨著老年房顫患者年齡的增大而增大，其中年齡≥80歲組的LAD最大。由此可以看出，左心房內(nèi)徑隨著房顫患者的年齡增加而增加。根據(jù)Framingham心臟中心研究中，經(jīng)年齡與性別校正后，左心房內(nèi)徑在最高四分位數(shù)（≥44mm）的患者房顫發(fā)生率是最低四分位數(shù)（≤35mm）患者的2. 5倍，左心房內(nèi)徑每增加5mm，房顫的發(fā)生率增加1.4倍[5]。左心房擴大后，心房肌易感性和應(yīng)激性增加，容易形成易損期及容納更多的折返子波，使房顫容易發(fā)生并且不易轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。這些研究提示左心房內(nèi)徑增大促進房顫的發(fā)生。另一方面，房顫本身也可以引起心房擴大[6]。房顫的時間越長，左心房擴大及損傷也越來越明顯。由此說明左心房內(nèi)徑增大與房顫的關(guān)系是互為因果、相互促進的。

總之，隨著年齡的增長，房顫對患者心臟結(jié)構(gòu)與功能的影響逐漸加深。

參考文獻：

[1] Qi WH. Retrospective investigation of hospitalized patients with atrial fibrillation in mainland China. Int J Cardiol,2005,105(12):285-287.

[2] Zhang S. Atrial fibrillation in mainland China: epidemiology and current management. Heart,2009,95(13):1052-1055.

[3] Go AS,Hylek EM,Phillips KA,et al.Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults:national implications for rhythm management and stroke prevention :the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation(ATRIA) Study.JAMA,2001,285(18):2370-2375.

[4] Allessie M ， Ausma J ，Schotten U ． Electrical contractile and structural remodeling during atrial fibrillation ［J］ ．Cardiorase Res ，2002 ，54（2） ：230-246.

[5] Vaziri SM，Larson MG，Benjamin EJ ,et al．Echocardiographic predictors of nonrhenmatic atrial fibrillation：the Framingham Heart Study．Circulation,1994,89(2)：724-730.

[6] Aronow WS．Management of the older person with atrial fibrillation．J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2002,57(6)：352-363.