宋曼群

【摘要】目的：探究癲癇患兒治療依從性的影響因素，對患兒進行相關(guān)護理，總結(jié)其臨床效果。方法：選自本院2010年-2012年神經(jīng)內(nèi)科門診收治的確診為癲癇的小兒共38例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，對患兒家長進行問卷調(diào)查，了解患兒的治療依從性以及相關(guān)影響因素，對依從性好和差分為2組進行對比分析，對患兒進行護理措施。結(jié)果：對癲癇患兒治療依從性產(chǎn)生影響的因素主要如下：治療信心程度、對藥物副作用的擔(dān)心、對疾病了解的程度、家庭經(jīng)濟狀況以及家長文化程度等，2組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對癲癇患兒治療依從性影響的因素最主要來自于家長對疾病的認識和態(tài)度，護理人員需要建立良好的溝通渠道，全面細心護理，提高家長與患兒對疾病治療的信心，能夠有效提高其治療依從性。

【關(guān)鍵詞】癲癇患兒；治療依從性；影響因素；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0200-01

在臨床上癲癇是一種常見的慢性腦疾病，而其中兒童和青少年占據(jù)患者比例的大多數(shù)，占據(jù)超過50%，是人們兒童期發(fā)作概率最高的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。兒童作為祖國和家庭的未來，需要得到全面的保護，當前對癲癇患兒的治療方法主要是以內(nèi)科藥物治療為主，而治療效果是否能夠滿意，很大程度由患兒及其家長的醫(yī)療依從性所決定?；純航邮苤委煹囊缽男暂^差的，會使得患兒出現(xiàn)病情反復(fù)和病程延長等問題。為了深入了解對癲癇患兒治療依從性產(chǎn)生影響的因素，并有針對性的制定護理措施，對本院2010年-2012年收治的癲癇患兒臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自本院2010年-2012年小兒神經(jīng)內(nèi)科門診收治的確診為癲癇的患兒共38例。其中男性患者25例，女性患者13例；年齡最大的為12歲，年齡最小的為1歲，患兒的平均年齡為（10.1±1.5）歲；病程時間最短8個月，最長8年，其平均病程時間為3.1年。

1.2調(diào)查方法

1.2.1設(shè)計調(diào)查表

根據(jù)本院近年來收集的資料并結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗，自行制定相關(guān)調(diào)查表再經(jīng)由本院小兒神經(jīng)病學(xué)教授審核批準，務(wù)求調(diào)查內(nèi)容專業(yè)全面。本次調(diào)查表格內(nèi)容主要包括如下：病程、疾病現(xiàn)狀、發(fā)病前后患兒性格變化；家長對癲癇疾病的誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方法、藥物可能產(chǎn)生的副作用還有相關(guān)處理方法等是否了解；是否嚴格按照醫(yī)囑服藥、是否出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況；家長治療主動性如何，也就是說對于癲癇治療還有藥物的相關(guān)內(nèi)容是主動了解還是被動了解。

1.2.2依從性判斷標準

本次研究患兒治療依從性判斷標準[2]主要如下：（1）治療依從性好?；純焊鶕?jù)醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，以及配合檢查血藥濃度，對醫(yī)務(wù)人員的健康教育認真學(xué)習(xí)，嚴格遵守日常生活應(yīng)該注意的規(guī)范和要求；（2）治療依從性差。服藥出現(xiàn)忘服、漏服等情況，或者私自減少服用藥量、擅自停藥或者換藥，復(fù)診時間不定時，不配合血藥濃度檢查，對醫(yī)務(wù)人員的健康教育內(nèi)容不重視，日常生活對相關(guān)問題缺乏重視。

以上述標準對本次納入研究的患兒進行分類，最終治療依從性好的患兒有21例，依從性差的患兒有17例。

1.3護理方法

1.3.1心理護理

癲癇作為一種慢性疾病，除了需要通過治療控制其發(fā)作之外，更加重要的是讓患兒的心理不會因為疾病而產(chǎn)生消極影響。心理護理治療不但能夠消除患兒因為疾病產(chǎn)生的心理障礙，另外有助于控制癲癇的發(fā)作。鼓勵患兒面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；讓患兒了解該疾病并不能夠影響其正常的生活與學(xué)習(xí)，在長期治療過程中始終要保持樂觀的心態(tài)，，規(guī)律治療和生活。

1.3.2用藥護理

藥物的選擇需要根據(jù)患兒的實際情況，盡可能的使用單一藥物治療，如有必要可以應(yīng)用兩種或以上的藥物，藥物選擇的時候盡可能選不會對大腦產(chǎn)生嚴重副作用的，劑量由小開始，逐漸調(diào)整，最后達到臨床控制的效果。囑咐患兒及其家長在藥物治療過程中要嚴格遵守醫(yī)囑，不得隨意停藥、換藥、改變劑量等，護理人員要告知其藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.3.3建立良好護患關(guān)系

醫(yī)生和護理人員需要加強與患兒及其家長的溝通交流，對于治療過程中產(chǎn)生的疑問進行耐心的解答，這樣有助于建立患兒及其家長對醫(yī)生的信任感，對醫(yī)療會產(chǎn)生安全感，保障健康教育的效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（ X±s），計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒的治療依從性影響因素主要如下，詳情請見表1：

3討論

小兒癲癇是臨床的一種常見疾病，當前對該疾病的治療方法已經(jīng)取得了極為突出的進展，但是其治療過程相對漫長，在接受治療過程中要根據(jù)醫(yī)囑服藥才能夠有效的控制疾病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展還有醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變完善，人們對癲癇治療依從性的重視程度與日俱增，認識到了治療依從性好的患兒其臨床控制效果要更加突出，因此對這方面的研究在不斷深入。癲癇治療過程中，除了應(yīng)用藥物達到控制癲癇發(fā)作的效果之外，其相關(guān)影響因素也需要有所重視，這樣綜合治療才能夠收到更加全面的效果，促進患兒康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

家長對疾病的了解程度會對治療依從性產(chǎn)生深遠影響，所謂的了解是對疾病的發(fā)生原因、發(fā)展過程以及治療過程等內(nèi)容均清楚明白，了解程度越深則對疾病治療的信心也會越高，只有對治療以及預(yù)后有足夠的信心才會積極配合治療[3]。在本次研究中依從性好的患兒，其家長對疾病的了解還有認識均相對較為全面。

本次研究中，對藥物有真正了解的家長并不多，僅為2例。很多家長對藥物副作用一知半解。另一方面，外界因素對家長的影響程度極深，諸如長輩的意見、鄰居的建議還有市井一些沒有根據(jù)的說法，害怕長期服用藥物對孩子會產(chǎn)生消極影響，或者是希望短期之內(nèi)收到明顯的治療效果，部分家長一旦收到了良好的控制效果，思想的重視程度會出現(xiàn)松懈，不能堅持服用藥物或者間歇性停止服藥，治療效果因此變差。本次研究患兒復(fù)發(fā)原因有部分是因為家長以為病情已經(jīng)得到控制而自行停藥。

對醫(yī)生的治療方案是否信任，直接關(guān)系到了患兒藥物服用能夠嚴格遵守醫(yī)囑。治療效果是否突出對患兒家長對醫(yī)生信任程度會產(chǎn)生決定性的影響；而治療起效時間太短又太好的也可能會產(chǎn)生負面影響，部分癥狀較輕的患兒在接受治療后，短時間內(nèi)已經(jīng)收到了控制的效果，因此家長便以為病情已經(jīng)治愈，擅自停藥，導(dǎo)致一段時間后病情再次復(fù)發(fā)。因此醫(yī)生在患兒就診時，對家長詳細的解說疾病相關(guān)內(nèi)容以及預(yù)后狀況，對提高其治療依從性有正面的影響[4]。

很多家長對于治療的觀念還停留在傳統(tǒng)階段，認為在整個治療過程中醫(yī)生是唯一的主體，只要根據(jù)醫(yī)生吩咐就行，因此導(dǎo)致長期以來形成了一種主動-被動型的醫(yī)療模式。雖然近年來隨著醫(yī)療觀念的發(fā)展，醫(yī)患之間的關(guān)系更被提倡為指導(dǎo)-合作型模式，但是因為我國長久以來的醫(yī)療狀況以及人們自身問題，導(dǎo)致該模式的展開還存在很大的局限[5]。在本次研究中文化程度較高的家長，在治療中和醫(yī)生的配合程度更高，主動和醫(yī)生進行交流，配合相關(guān)的治療措施。

其他原因包括家庭經(jīng)濟或者外界影響等因素。本次調(diào)查中，因為家庭經(jīng)濟問題導(dǎo)致患兒治療受到影響的共有4例，因為癲癇疾病的治療時間相對較長，在這個過程中要求家長的精神和經(jīng)濟均能夠支持，因此維持療程需要考慮的因素有很多，家庭經(jīng)濟較好的患兒能夠維持療程，提高治療效果，這也是治療依從性較好的一個堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，對癲癇患兒治療依從性影響的最主要方面來自于家長對疾病的認識和態(tài)度，護理人員需要建立良好的溝通渠道，全面細心護理，提高家長與患兒對疾病治療的信心，這樣能夠有效提高其治療依從性，極大程度的提高了患兒的生活質(zhì)量以及臨床控制效果，值得重視。

參考文獻

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