王瓊

【摘要】目的：為了有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在重癥監(jiān)護室的傳播，避免了重癥監(jiān)護室內(nèi)交叉感染，保障了其他患者的安全。方法：對發(fā)生多重耐藥菌感染病人隔離治療護理。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株感染時，我們嚴格控制好各個環(huán)節(jié)，采取有效措施，結(jié)果：預(yù)防和控制了多重耐藥菌的傳播。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；隔離；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0217-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備與診療技術(shù)不斷更新，廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，醫(yī)院多重耐藥菌感染日趨嚴重。近年來，多重耐藥菌株已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。特別是重癥監(jiān)護室多重耐藥菌株感染尤為嚴重。通過有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在重癥監(jiān)護室內(nèi)的傳播，避免了重癥監(jiān)護室內(nèi)交叉感染，保障了其他患者的安全，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

我科自2012年12月至2013年12月1年間共發(fā)生多重耐藥菌感染病人16例，其中男11例，女5例，年齡20-88歲，所有病人經(jīng)肺部X光檢查提示肺部感染，體溫38℃以上，通過病原學(xué)檢查、藥物敏感試驗資料顯示為多重耐藥菌肺部感染。

2護理措施

2.1嚴格實施隔離措施當確診病人為多重耐藥菌感染時，及時采取隔離措施 ，切斷耐藥菌在病室內(nèi)的傳播。一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染者，應(yīng)就地采取相應(yīng)隔離措施。在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，結(jié)合病人多重耐藥菌感染的部位及傳播途徑，采取不同的隔離與預(yù)防措施。出現(xiàn)多重耐藥的病人，應(yīng)盡量放置單間或進行同種病原同室隔離，減少不必要的人員接觸病人。床頭掛隔離標志，病歷貼明顯標識，在病歷內(nèi)附有隔離目的、方式、措施及注意事項等，標志由感染管理科設(shè)計、制作，力求簡單易懂，既要易于工作人員掌握，也要避免引起病人和家屬的恐慌、猜測。

2.2及時報告科室一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病人應(yīng)當在第一時間內(nèi)積極通知科內(nèi)全體醫(yī)護人員，并上報醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室，高度重視，采取積極手段，減少不恰當?shù)淖o理。

2.3醫(yī)務(wù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，革蘭氏陽性菌常通過外源性途徑如醫(yī)務(wù)人員的手獲得。因此，洗手時阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。所以，我們要求在對多重耐藥菌者實施診療護理活動中，護理病人前應(yīng)用消毒液或按“六步洗手法”洗凈雙手，并按需要更換口罩。白大衣或手套。護理操作中接觸多重耐藥菌感染病人或者定植病人的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當使用手套。完成對多重耐藥菌感染病人或者定植病人的護理操作后，必須及時脫去手套，消毒雙手。我科配備了感應(yīng)式水龍頭，并將洗手示意圖貼在洗手池上方以推廣六步洗手法，在每個病床床尾和治療車上放置速干手消毒液，讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺手衛(wèi)生的習(xí)慣。

2.4加強環(huán)境衛(wèi)生管理

病人使用的各類物品專用，盡量使用一次性醫(yī)療用品，有效預(yù)防交叉感染。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每天進行清潔和500-1000MG/L的含氯消毒劑擦拭消毒。普通的醫(yī)療用品做到“一用一消毒”，接觸患者破損的皮膚黏膜的物品做到“一用一滅菌”，對于持續(xù)使用的吸氧裝置，每24小時消毒、更換一次，消毒后的物品，應(yīng)沖洗干凈，晾干備用，備用的醫(yī)療用品保持干燥，放置在紫外線照射消毒柜中備用，以免保管過程中污染。對醫(yī)療垃圾進行統(tǒng)一分類收集，嚴加管理，正確地進行無害化處理，切斷病原菌傳播途徑，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

2.5做好清潔工管理及培訓(xùn)，加強清潔和消毒工作。讓清潔工知曉此類患者要使用專用的衛(wèi)生工具進行清潔和消毒。對與醫(yī)護人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)

療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、患者床欄桿和床頭桌等），采用2 000mg/L的含氯消毒劑進行擦拭、消毒，并培訓(xùn)清潔工正確配置消毒液。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。培訓(xùn)清潔工正確收集運送多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。

2.6遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，加強抗菌藥物的合理應(yīng)用

在治療和護理過程中嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在護理中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、吸痰等操作時，極力避免污染，減少感染的危險因素。在應(yīng)用抗菌藥物時按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，盡早正確取痰標本行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選擇藥物，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

2.7嚴格探視制度

為切斷通過病人家屬傳播的途徑，在探視上做到定時間、定人數(shù)，進入病室時穿隔離衣，戴帽子、口罩，床旁備手消毒劑，并告知家屬接觸病人前后都要進行手衛(wèi)生。

2.8定期對全體護理人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防控制措施等方面知識的培訓(xùn)。加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制的認識，強化對多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識的培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

2.9嚴格執(zhí)行各項診療操作規(guī)范 嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當

嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

2.10其他拔除不必要的導(dǎo)管，感染主要來自各種導(dǎo)管（靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管等）。在發(fā)生銅綠假單胞菌所致肺炎的暴發(fā)流行時，病房短期內(nèi)禁用濕化器[2]。各項護理操作盡量專人集中進行，避免分散操作加大感染流行的風(fēng)險，節(jié)約護理操作時間。

3結(jié) 果

通過制定規(guī)范的護理措施，并有效的執(zhí)行，使多重耐藥菌在重癥監(jiān)護室內(nèi)的傳播得到有效控制，減少交叉感染，保障患者安全。

4護理體會

醫(yī)院多重耐藥菌感染的防治是一個系統(tǒng)工程，我們應(yīng)當加強對多重耐藥菌的目標監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，并加強對多重耐藥菌的抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，防止發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)。

參考文獻

〔1〕趙紅梅.多重耐藥菌感染病人的護理體會【J】.全科護理，2009，7（8A）：2023.

〔2〕劉華，羅蓓蓓.ICU醫(yī)院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染相關(guān)因素研究【J】.實用醫(yī)院臨床雜志，2009，5

〔3〕劉春來.自力，緣麗珠.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的調(diào)查【J】中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008.8（5）：855.