寧卓

【摘要】 目的 了解老年病房內(nèi)與中心靜脈置管有關(guān)的不良事件產(chǎn)生的原因，探討通過加強中心靜脈置管的護理來預(yù)防這些不良事件產(chǎn)生，以減少醫(yī)護人員不必要的工作，減輕患者的痛苦。方法 通過對本院2011年6月至2013年5月間行中心靜脈置管的282位60歲以上患者進行觀察分析并做詳細記錄。結(jié)果 282例患者中，不良事件共55例，感染8例（包括穿刺點感染6例，與導(dǎo)管相關(guān)的靜脈炎2例），血栓形成14例，血腫6例，血胸2例，氣胸3例，空氣栓塞1例，心包填塞1例，管源性心率失常6例，導(dǎo)管堵塞12例，導(dǎo)管脫出和移位2例。結(jié)論 加強老年病房中心靜脈置管的護理可以預(yù)防和減少不良事件發(fā)生的。

【關(guān)鍵詞】老年；中心靜脈置管；護理；

【中圖分類號】R741.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0226-01

中心靜脈置管做為診療的輔助手段既可以用來測量中心靜脈壓幫助診斷，又可以用來輸入液體、藥物、營養(yǎng)液幫助治療，和其他介入性的診療手段一樣，中心靜脈置管也有它的并發(fā)癥，比如，感染、血腫、機械性損傷等，我們稱之為不良事件，雖然不良事件不等同于醫(yī)療事故，但是不良事件不僅增加了醫(yī)護人員的工作量，也有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，而不良事件的發(fā)生率的高低也反應(yīng)了醫(yī)院的管理水平和護理質(zhì)量，那么這些不良事件發(fā)生的原因是什么？我院通過對本院2011年6月至2013年5月行中靜脈置管產(chǎn)生不良事件的55位患者進行觀察分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 282例中心靜脈置管案例中，男性176例，女性106例，最小年齡60歲，最大年齡93歲，平均年齡79歲，最長留置時間53天，最短留置時間3天，平均留置時間21天，經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管189例，鎖骨下靜脈置管73例，股靜脈置管20例，神志不清案例43例，神志清醒案例239例，通過中心靜脈置管給脂肪乳等營養(yǎng)液案例79例，未通過中心靜脈置管給脂肪乳等營養(yǎng)液案例203例，穿刺時由于血管條件不好反復(fù)穿刺者22例。

1.2 方法 1.2.1 中心靜脈穿刺 依據(jù)患者病情需要與醫(yī)囑行中心靜脈穿刺并置管，穿刺前評估患者肌膚情況與血管情況，穿刺部位肌膚完整、無破損、無感染，血管彈性好、無靜脈炎、無凝血障礙。穿刺前認真消毒皮膚，穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，動作輕緩溫柔以防對血管及周圍組織造成機械性損傷，穿刺后固定好管道，確認導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管打結(jié)、彎曲、移位或脫出，記錄好穿刺時間、日期。神志不清、不能配合的患者給予適當?shù)募s束。1.2.2 中心靜脈置管后護理 每次測中心靜脈壓之后，用生理鹽水將留置導(dǎo)管內(nèi)的血液全部沖洗回流入心房；每次輸液之前檢查導(dǎo)管是否通暢，確認通暢后方可輸入，輸液完畢用肝素稀釋液3～4ml（內(nèi)含肝素700～1000U）采用正壓封管法封管；每天消毒更換穿刺點敷料以及全套輸液裝置，并消毒導(dǎo)管各連接處，更換敷料時注意檢查穿刺點周圍肌膚有無紅腫、滲液、滲血等情況；做好患者的心理護理，對于能予以配合的患者講解中心靜脈留置導(dǎo)管的重要性以及必要性，講清注意事項。1.2.3 拔管 拔管時將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，打開輸液器開關(guān)，拔出導(dǎo)管后，為防止出現(xiàn)局部血腫按壓穿刺點5～10min，按壓后穿刺點周圍用凡士林紗布做敷料或者涂眼膏后用無菌敷貼粘好，拔管后均做細菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

282例案例中，不良事件共55例，感染8例（包括穿刺點感染6例，與導(dǎo)管相關(guān)的靜脈炎2例），血栓形成14例，血腫6例，血胸2例，氣胸3例，空氣栓塞1例，心包填塞1例，管源性心率失常6例，導(dǎo)管堵塞12例，導(dǎo)管脫出和移位2例，其它案例無不良事件發(fā)生。

3討論

3.1 不良事件發(fā)生的原因分析 感染與老年患者活動量小、反復(fù)穿刺、導(dǎo)管留置時間過長、無菌操作原則執(zhí)行不嚴謹、導(dǎo)管留置期間消毒換藥不徹底、患者不配合導(dǎo)致穿刺點敷貼潮濕等因素有關(guān)；血栓形成的原因之一是附著在導(dǎo)管內(nèi)壁的血栓脫落所致，這和老年患者血液動力學改變亦有一定的關(guān)系；血腫則是在操作過程中，動作粗暴、穿刺過深、加之老年人的血管脆性增加，損傷周圍動脈等原因造成的；血氣胸大多是由于穿刺路徑不當形成的；空氣栓塞主要是由于穿刺體位不當、置入裝置落后、更換液體或封管時進入空氣等原因引起的；心包填塞雖然發(fā)生率不高，但是死亡率高達78%，其形成是由于導(dǎo)管過硬或者插入過深導(dǎo)致的；管源性心臟病可能是由導(dǎo)管插入過深或?qū)Ч芗舛宋椅挥谛姆靠谔帯?/p>

3.2 依據(jù)不良事件產(chǎn)生的原因可以采取如下措施：做好患者的心理護理，詳細耐心的講解中心靜脈留置導(dǎo)管的重要性與必要性，并講解配合穿刺的體位；加強護士的培訓工作，進行解剖學基礎(chǔ)理論的學習，熟練掌握穿刺部位的解剖及體表特征，提高穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺的概率，減少護士非必要的工作量，減輕患者的痛苦；時刻謹記無菌操作技術(shù)原則并應(yīng)用到護理工作中，做好留置導(dǎo)管的護理工作，消毒換藥工作做到徹底到位；加強護士的責任心，每天查房觀察患者有無不適癥狀，嚴格執(zhí)行交接班制度，交接患者穿刺口周圍皮膚情況及留置導(dǎo)管的通暢度，制定巡視制度，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的不適及時采取搶救措施。

綜上所述，老年人中心靜脈留置導(dǎo)管后產(chǎn)生的不良事件多與護理工作有關(guān)，其中不乏老年人自身的原因：人隨著時間的增長，視力下降、聽力降低、理解力降低、精力有限得等等，這就更需要護理工作者耐心、細心、精心的護理，所以加強護理管理，不斷完善護理制度，提高護理質(zhì)量，對減少和避免老年病房與中心靜脈置管有關(guān)的不良事件的發(fā)生有重要的影響。

參考文獻

[1]龐永慧，茅傳蘭，陳振蘭，等.中心靜脈置管存在的護理問題及其對策（J）.全科護理，2009，7：1803～1805.

[2]楊爽.加強老年病房護理管理減少護理不良事件（J）.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，1：93～94.