劉春英

【摘要】糖尿病腎病是糖尿病主要的微血管病變之一，是糖尿病的慢性并發(fā)癥，已成為慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)原因之一，糖尿病腎病如果持續(xù)發(fā)展下去，最終將進(jìn)展為終末期腎衰，進(jìn)入此期需進(jìn)行腎臟替代治療，常選用血液透析療法，而昂貴的醫(yī)療費(fèi)用則使部分患者難以承受，增加患者精神心理壓力，最終無(wú)奈地等待生命的結(jié)束。糖尿病腎病是一個(gè)緩慢發(fā)展過(guò)程，所以，早期進(jìn)行積極的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，可延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，有的患者可終生停留在Ⅰ～Ⅱ期，大大提高了生存質(zhì)量，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。活A(yù)防；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0246-02

糖尿病腎病（DN）是臨床常見(jiàn)和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高。病程在10年以上，男性患病幾率要高于女性，20-30%的糖尿病人都有發(fā)生糖尿病腎病的可能?，F(xiàn)將在臨床護(hù)理工作中的體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料：

我院2012年6月----2013年12共收治46例糖尿病腎病的患者，男28例，女18例，年齡40---65歲，通過(guò)精心的臨床護(hù)理和藥物治療，好轉(zhuǎn)率達(dá)95%

2預(yù)防

2.1 控制高血糖：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，HbA1c<6.5%

2.2 控制高血壓：無(wú)腎損害及尿白蛋白患者：血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg；尿蛋白<1.0g/d， 血壓控制目標(biāo)<125/75 mmHg.

2.3 控制血脂紊亂：TC<4.5mmol/L，LDL-Ch<2.6 mmol/L，HDL-Ch<1.1 mmol/L，TG<1.5 mmol/L

2.4 用藥指導(dǎo)：口服磺脲類(lèi)（除糖適平）和雙胍類(lèi)藥物禁用，格列奈類(lèi)和噻唑烷二酮類(lèi)在輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用。胰島素用量通過(guò)密切監(jiān)測(cè)血糖來(lái)調(diào)節(jié)。

2.5 早期篩查：每年監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白。

3護(hù)理

3.1健康教育

糖尿病腎病的發(fā)生與血糖控制不好、合并高血壓及動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，積極控制血糖、血壓，早期診斷并積極治療，對(duì)防止或延緩其發(fā)生與發(fā)展至關(guān)重要。對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃，有目的的健康教育，幫助患者掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，讓患者了解糖尿病的有關(guān)常識(shí)及糖尿病腎病發(fā)病的危險(xiǎn)因素、掌握自我保健方法。促使糖尿患者自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)預(yù)防糖尿病的自我防護(hù)意識(shí)，提高生活質(zhì)量。

3.2飲食管理

糖尿病腎病飲食原則要求低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食。所謂優(yōu)質(zhì)，牛奶蛋白是最好的，其次是雞蛋、禽蛋蛋白，再其次是魚(yú)類(lèi)蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白為劣質(zhì)蛋白，比如豆制品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白，應(yīng)該限制，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。不要吃對(duì)腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等，否則會(huì)加重腎臟的病情。

3.3血糖監(jiān)測(cè)

根據(jù)進(jìn)食情況和自身感覺(jué)監(jiān)測(cè)空腹或5次/d血糖，通過(guò)血糖測(cè)定值來(lái)調(diào)整口服降糖藥或胰島素用量，按醫(yī)囑用藥。

3.4心理護(hù)理

多與患者交流，向患者介紹糖尿病腎病早期發(fā)現(xiàn)的意義及可控制性，增強(qiáng)患者治療的信心和勇氣，消除悲觀情緒，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀向上的心情，堅(jiān)持治療，適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身的體質(zhì)。健康平和的心態(tài)是防止血糖升高、預(yù)防和控制糖尿病腎病的關(guān)鍵。

4一般護(hù)理

4.1提供一個(gè)安靜沒(méi)有感染的休養(yǎng)環(huán)境。

4.2 向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過(guò)控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預(yù)后。

4.3 輕病人注意勞逸結(jié)合，無(wú)高血壓，水腫不明顯，無(wú)腎功能損害，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；對(duì)水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。

4.4 監(jiān)測(cè)體重，每日2次，每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測(cè)量。

4.5 記錄24小時(shí)出入量，限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一日尿量加500ml為宜。

4.6 觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每周至少化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿比重1次。

4.7 注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。

4.8 注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化：注意高血壓腦病、心功能不全的先兆癥狀。

4.9 密切觀察病人的生化指標(biāo)：觀察有無(wú)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

4.10指導(dǎo)使用胰島素的病人，根據(jù)血糖計(jì)算胰島素的劑量。

4.11密切觀察病人的病情變化，監(jiān)測(cè)病人尿糖、蛋白尿、腎功能尿酮體、血鉀的變化，觀察病人呼吸的頻率和深度，有無(wú)庫(kù)斯曼氏呼吸，有無(wú)爛蘋(píng)果氣味，有無(wú)惡心嘔吐，“三多一少”癥狀是否加重等異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予處理。

5總結(jié)

糖尿病是復(fù)雜的代謝性疾病，糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，及時(shí)對(duì)糖尿患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)監(jiān)測(cè)血糖重要性的認(rèn)識(shí)，通過(guò)自我監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)異常并自我調(diào)節(jié)藥量，改變飲食結(jié)構(gòu)，使血糖控制在理想范圍內(nèi)，對(duì)糖尿病腎病的預(yù)防和控制起到了有效的保證。多方面的護(hù)理措施，使患者提高了對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)，獲得了大量自我護(hù)理的理論知識(shí)和監(jiān)測(cè)技能，有效防止了糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，降低了尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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