王莉　陳敏

【摘要】目的：探討泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的臨床護(hù)理。方法 對 214 例泌尿系結(jié)石患者護(hù)理進(jìn)行回顧。結(jié)果 鈥激光是一種安全、有效的方法，其中，腎結(jié)石及膀胱結(jié)石均一次碎石成功。179例輸尿管結(jié)石中，其中171例一次碎時成功，單次結(jié)石粉碎成功率達(dá) 95.5%。術(shù)后通過精心的護(hù)理，患者恢復(fù)順利，絕大多數(shù)結(jié)石術(shù)中即基本排盡，術(shù)后復(fù)查 腹平片、泌尿系彩超，3～5 天后結(jié)石全部排盡。

【關(guān)鍵詞】鈥激光；碎石；泌尿系結(jié)石；護(hù)理

【中圖分類號】R93 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0255-02

鈥激光碎石術(shù)是通過內(nèi)鏡工作通道，直視下對準(zhǔn)結(jié)石，將其粉碎，結(jié)合經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡等設(shè)備將結(jié)石取出體外。該方法安全、有效創(chuàng)傷小、效率高。鈥激光波長2100nm，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。鈥激光在泌尿外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，對尿路結(jié)石，特別是ESWL碎石失敗、結(jié)合合并息肉包裹及結(jié)石遠(yuǎn)端腔道狹窄的患者有很高的優(yōu)越性[1]?，F(xiàn)將我科2010年3月-2012年12月，經(jīng)輸尿管鏡，經(jīng)皮腎鏡或膀胱鏡腔內(nèi)鈥激光微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石共214例的護(hù)理體會報告如下

1資料

1.1一般資料 本組共214例，其中男性165例，女性49例；年齡29-74歲之間，平均51.5歲。其中腎結(jié)石18例，輸尿管結(jié)石179例，膀胱結(jié)石17例.

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 針對很多患者對鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)缺乏了解，擔(dān)心效果不好，產(chǎn)生焦慮的心理，專科護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極做好心理護(hù)理[2]。積極地心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹鈥激光的治療特點、治療效果、愈后。讓患者及家屬對鈥激光知識有一個初步的了解。用成功治愈患者做實例，讓患者樹立對手術(shù)成功的信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)+血型、血生化全項、感染十項、凝血四項、尿常規(guī)、心電圖、泌尿系彩、KUB、IVP或CTU檢查。術(shù)前禁食8-10小時、禁水6-8小時。術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前藥敏試驗。術(shù)前晚開塞露/納肛。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6小時，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征的變化，6小時后流質(zhì)飲食。鼓勵患者多飲水，每日尿量在2000ml左右，以起到內(nèi)沖洗的作用。24小時后病情平穩(wěn)可下地適量運動，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。

2.2.2?？谱o(hù)理 （1）尿管的護(hù)理：保持引流管的通暢。尿道護(hù)理每日2次，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化。膀胱及輸尿管結(jié)石患者術(shù)后均留置尿管 1～3 天。（2）腎造瘺管的護(hù)理：腎結(jié)石患者術(shù)后常規(guī)放置 Fr5～6 腎造瘺管3-5天。保持造瘺管的通暢，觀察其引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。（3）雙J管的護(hù)理：腎結(jié)石患者，術(shù)后常規(guī)放置 Fr5～6 雙 J 管 3～6 周，輸尿管結(jié)石患者碎石后常規(guī)放置 Fr5～6 雙 J 管一根，留置 2～4周后拔管。置管期間注意囑咐患者勿劇烈運動，以防止雙J管移位脫出。

2.2.3并發(fā)癥的護(hù)理 （1）穿孔、出血：由于手術(shù)操作不當(dāng)，易造成腎盂、輸尿管及膀胱穿孔 、出血.術(shù)后嚴(yán)密觀察腎區(qū)引流及尿液顏色、性質(zhì)、量的變化.術(shù)后不同程度的出現(xiàn)肉眼血尿，一般2-3天消失.術(shù)后觀察患者有無腹痛等癥狀.（2）感染：由于手術(shù)操作及留置各種引流管，容易出現(xiàn)感染并發(fā)癥。術(shù)后觀察體溫的變化，尿道護(hù)理每日2次，定時更換引流袋，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。

3健康教育

3.1囑患者根據(jù)病情多飲水，勤排尿，每日尿量保持在2000ml左右，以達(dá)到內(nèi)沖洗的作用。

3.2帶雙J管的患者囑其適量活動，勿做劇烈運動，以防管道移位脫出.告知患者雙J管的拔出時間，按時就診拔管.

3.3飲食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物

3.4出院后告知患者復(fù)診的時間、如出現(xiàn)腹痛、腰疼、發(fā)熱、排尿障礙、血尿等癥狀，及時就診。

4討論

鈥激光具有很強(qiáng)的安全性，適用廣泛，是治療泌尿系結(jié)石高效、安全、有效、省時、副作用低的有效方法。本組病例通過術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理，患者病情恢復(fù)良好取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]周惜才，郭小林，曾小勇等.輸尿管結(jié)石的現(xiàn)代治療（附569例報告）.臨床泌尿外科雜志.2003，18（10）：599-600

[2]胡蓉，劉東亮，石否等.輸尿管鏡下尿路結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（18）：1655-1656.