繆西

【摘要】小兒急性胰腺炎是較少見且嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，起病急，病情變化快，可繼發(fā)多種并發(fā)癥，死亡率較高。主要表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐。由于發(fā)病突然，因此患兒及家屬往往產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；心理護(hù)理；兒童；

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0274-01

2013年1月～2014年1月我科共收治小兒急性胰腺炎患者8例，其中男5例，女3例，年齡3～14歲，平均7.5歲，住院天數(shù)5～20天，平均10天。通過總結(jié)分析患兒的心理特征，并給予針對性的系統(tǒng)的心理護(hù)理，使患兒及家屬處于最佳心理狀態(tài)，且更積極地配合治療和護(hù)理?，F(xiàn)報告如下。

1患兒的心理特征

1.1一般心理反應(yīng)由于患兒入院后來到陌生的環(huán)境，看到身著工作服的醫(yī)護(hù)人員，必然產(chǎn)生一種恐懼不安的心理，且住院時間較長，較大患兒既擔(dān)心疾病的治療效果，又替家人擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，表現(xiàn)為沉默寡言、食欲欠佳、不茍言笑等。另外，患兒生病時父母恐懼不安的情緒，也會加重患兒的心理負(fù)擔(dān)。

1.2急性疼痛引起的心理應(yīng)激急性胰腺炎常表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐。由于突發(fā)性的疼痛來勢兇險，一般藥物治療方法尚難很快顯效，因此患者常出現(xiàn)一定程度的情緒波動，甚至抵觸治療，且懼怕病情發(fā)展會有生命危險而產(chǎn)生恐懼心理。

1.3特殊治療引起的心理應(yīng)激急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺及其周圍組織自身消化的化學(xué)炎癥[1]。禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓是治療急性胰腺炎的必要措施之一，因此而引發(fā)的患兒饑餓、干渴、不適及胃腸減壓器的放置而引起的恐懼常使患兒極度不配合治療和護(hù)理工作。

2一般疾病護(hù)理

2.1 禁食水和胃腸減壓 患者入院后均行持續(xù)胃腸減壓，密切觀察引出液的性狀、顏色及量并準(zhǔn)確記錄。在護(hù)理過程中要加強(qiáng)巡視，要妥善固定胃管，避免扭曲、脫出，經(jīng)常檢查負(fù)壓器有無漏氣，胃內(nèi)容物有無堵塞減壓管，定時用少量溫開水沖洗胃管，及時傾倒負(fù)壓器吸出液，每日更換負(fù)壓器1次，每周更換胃管1次。急性胰腺炎病人禁食時間長，要及時有效地改善全身微循環(huán)補(bǔ)充足夠的熱量及合理的營養(yǎng)供給，防止胰腺炎重型化，并盡早給予營養(yǎng)支持療法[2]。

2.2 觀察腹部體征變化及嘔吐狀況 動態(tài)了解有無腹肌緊張、壓痛程度、部位及范圍、持續(xù)的時間和性質(zhì)。如腹痛進(jìn)行性加重，高熱，有反跳痛陽性，黃疸加重、持續(xù)性嘔吐和明顯腹脹，均提示病情惡化，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

2.3 觀察生命體征和尿量的變化 病情較重患者宜住入監(jiān)護(hù)室，使用心電監(jiān)護(hù)儀定時監(jiān)測血壓、體溫、心率、血氧飽和度變化。觀察病情進(jìn)展，如出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓偏低，精神萎靡不振，應(yīng)立即報告醫(yī)師，協(xié)助搶救。在搶救時迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱量，使患者轉(zhuǎn)危為安，注意觀察尿量與尿比重，鑒別腎功能及時發(fā)現(xiàn)腎衰。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，往往也是突發(fā)性的。在輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并注意控制輸液速度，注意心肺腎功能，每次輸液完畢后給患者熱敷，以防血管硬化和脈管炎，確保各項(xiàng)治療及時有效。

2.4 絕對臥床休息 急性胰腺炎病人在禁食期間，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，免疫力低下，對生活不能自理的病人，協(xié)助床上大小便和家屬配合幫病人每2 h翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，動作輕巧，以防褥瘡發(fā)生。

2.5 觀察資料變化 白細(xì)胞計數(shù)、血尿淀粉酶、電解質(zhì)，超聲檢查及血?dú)庾兓貏e注意CT檢查性胰腺炎的嚴(yán)重程度以及鄰近器官是否累及，可提供詳細(xì)資料。（1）注意觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣。（2）注意觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能的改變。（3）生化值得監(jiān)測，包括電解質(zhì)，酸堿平衡和肝功能。（4）密切觀察呼吸，多次進(jìn)行血?dú)夥治觯霸绨l(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。[3]

3對患兒的心理護(hù)理

3.1一般心理護(hù)理首先我們要主動接近、接觸患兒，用溫柔可親的言行來消除患兒的恐懼心理和生疏感，增加親近感。通過認(rèn)真深入地觀察來獲得病人的心理資料。主要包括病人表情姿態(tài)、神態(tài)，聽病人呻吟的言語及口頭陳述，調(diào)查訪問病人既往史，同病人交談，了解親友的探視情況，發(fā)現(xiàn)并挖掘病人身上的長處和性格中的積極因素，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。正確引導(dǎo)和安慰病人，以解除其思想顧慮和恐懼心理。針對不同問題做好解釋說明工作，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。充分調(diào)動其積極配合治療和護(hù)理。另外，我們在每項(xiàng)操作前均告知患兒治療目的及如何配合，并使其表達(dá)接受治療后的感受，因此患兒樂于接受和配合治療。

3.2疼痛的護(hù)理遵醫(yī)囑給予制酸、抗胰酶藥物。診斷明確者，發(fā)病早期可對癥給予鎮(zhèn)靜藥物如水合氯醛灌腸，同時應(yīng)給予解痙藥如山莨菪堿靜脈滴注[4]。另外與家長配合，如常給他講故事、陪他聽音樂、根據(jù)其愛好與他逗樂，使其心情愉快，有利于減輕病痛。對已有一定心理承受能力的年長患兒，我們采取的措施為告知患兒一些胰腺炎的相關(guān)知識，如疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后情況。使其了解到只要其配合正規(guī)治療和護(hù)理，可更快地康復(fù)，以此來增強(qiáng)其治療疾病的信心。

4對家屬的心理護(hù)理

由于患兒遠(yuǎn)離家庭來到陌生的病房，?？摁[不安，不配合治療。而現(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女，常常是一家六口人陪著，家長對孩子疼愛的程度是不可言喻的，對孩子患病的焦慮程度也是可想而知的。眼看孩子忍受疼痛、饑餓的煎熬，家長常常不忍心、不理解且不能配合治療，并與孩子一起流淚，這樣更加重了患兒恐懼不安的心理。針對這些情況，首先我們應(yīng)向家長全面介紹患兒的治療方案和護(hù)理措施及相同病情好轉(zhuǎn)的例子，采取治療方案的重要性，使家屬減輕疑慮，增強(qiáng)其治療信心，以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理。其次，我們與患兒父母交談，告知其不要當(dāng)著孩子的面流露焦慮、難過的表情及談?wù)摬∏?，以免影響小兒的情緒，加重患兒恐懼不安的心理，影響疾病的治療和康復(fù)。對家長在治療、護(hù)理上提出的問題給予耐心的解釋，盡量滿足其提出的合理要求，以達(dá)到盡快穩(wěn)定情緒、減輕其焦慮不安的心情，懂得與醫(yī)護(hù)人員配合的重要性、必要性。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫文梅；；重癥急性胰腺炎48例內(nèi)科綜合治療經(jīng)驗(yàn)[J]；臨床醫(yī)學(xué)；2006年03期

[2]陳宏；賈建國；李非；朱斌；楊磊；楊鵬；孫家邦；；腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎預(yù)后的影響[J]；中國臨床營養(yǎng)雜志；2006年01期

[3]楊月琴.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理體會.西南軍醫(yī)，2008，2.

[4] 李靜；張芳；郭宏卿；；小兒急性胰腺炎的心理特征及護(hù)理[J]；護(hù)理實(shí)踐與研究；2007年03期