段嶺煥等

【摘要】目的：探求肝硬化合并上消化道出血的最佳護(hù)理方法。方法：對(duì)觀察組100例肝硬化患者，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果：采用此護(hù)理的100例患者大大地減少了并發(fā)癥，降低了死亡率。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理，在肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用成功是值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；病情觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0285-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。2012年6月～2013年12月我院治療觀察和護(hù)理肝硬化合并上消化道出血患者10例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

2012年6月～2013年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共100例，男58例，女42例，平均年齡58歲。其中肝硬化病史5年以上者60例，5年以下者38例；首次肝硬化合并上消化道出血住院者42例，2次以上出血住院者20例。

2病情觀察

2.1觀察嘔血及排黑便次數(shù)、性質(zhì)和量

如果病人大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者提示出血量在5毫升以上，出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，；表明出血量在50—70毫升，胃內(nèi)積血達(dá)250---300毫升時(shí)可引起嘔血。出血量在500以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴等癥狀，出血量在1000以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等急性周圍循環(huán)衰竭癥狀。

2.2活動(dòng)性出血或再出血的觀察

反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液，輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。

3護(hù)理要點(diǎn)

3.1 急救護(hù)理 迅做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時(shí)需要，從而使各項(xiàng)搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實(shí)施。對(duì)有出血史和出血傾向較大的患者提前查出血型，通知化驗(yàn)室備足血源，必要時(shí)抽血樣備用，以便出血時(shí)及時(shí)配血，盡早輸血。同時(shí)在搶救過(guò)程中，應(yīng)超前進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，避免因治療和護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥，如補(bǔ)充血容量時(shí)，對(duì)血壓、脈搏及尿量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，防止因輸液不足造成不可逆休克或因速度過(guò)快致血壓升高發(fā)生再出血或心力衰竭、肺水腫。

3.2 體位與保持呼吸道通暢

上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，平臥位并將下肢略抬高，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息，必要時(shí)用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物及血塊，保持呼吸道通 。

3.3飲食護(hù)理

飲食合理有助于止血。出血活動(dòng)期應(yīng)禁食；少量出血且無(wú)嘔吐時(shí)，可給予溫涼流質(zhì)飲食；出血停止后，可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后，應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的流質(zhì)食物。無(wú)再出血可改為半流食，軟食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。避免粗糙堅(jiān)硬刺激性食物，如瓜子，堅(jiān)果類食物。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理

保持患者個(gè)人清潔衛(wèi)生，保持床鋪平整，干燥，無(wú)渣屑。在患者頭部及臀下鋪一次性中單，如有血跡及糞跡應(yīng)及時(shí)更換。給病人漱口，做口腔護(hù)理每日2次。每次患者嘔吐后均用生理鹽水漱口。及時(shí)幫助患者翻身更換臥位，避免身體一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而形成壓瘡。

3.5無(wú)痛胃鏡下食管胃底曲張靜脈套扎及硬化治療止血的護(hù)理

套扎治療及硬化后患者應(yīng)絕對(duì)臥床，限制活動(dòng)避免興奮激動(dòng)，給予吸氧，監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化。嚴(yán)格記錄出入液量及排出物的性質(zhì)、顏色及量。觀察病人有無(wú)胸骨后疼痛及惡心嘔吐癥狀。術(shù)后24h內(nèi)可能有胸骨后疼痛，與套扎治療及硬化劑硬化刺激有關(guān)。術(shù)后12內(nèi)禁食水，12 h后可進(jìn)溫涼流食，勿吃過(guò)熱、刺激、粗糙堅(jiān)硬的食物。

3.7心理護(hù)理

由于患者病史較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者性情急躁，焦慮，加上大出血的恐懼。我們要多關(guān)心患者，語(yǔ)言親切，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋和支持，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，減輕緊張，恐懼心理。不在患者床前討論病情。告訴患者安靜休息有利于止血。解釋各種檢查治療措，大出血時(shí)多陪伴病人，使其有安全感。

4保健指導(dǎo)

4.1上消化道出血的臨床過(guò)程及預(yù)后因引起出血的病因而異，應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的誘因，預(yù)防，治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。

4.2 注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物，避免過(guò)饑或暴飲暴食，避免粗糙，刺激性食物，或過(guò)冷過(guò)熱，產(chǎn)氣多的食物，飲料等，合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。

4.3 生活起居要有規(guī)律，勞役結(jié)合，保證身心休息。應(yīng)戒煙，戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)度勞累。

4.4 病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈，心悸等不適，或嘔血，黑便時(shí)，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位以免誤吸，立即送醫(yī)院治療。

5結(jié)論

通過(guò)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的觀察及護(hù)理，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要掌握好護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，飲食及心理護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化合并上消化道出血患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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