周俊等

【摘要】為了提高廣大實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)針刺傷危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，從針刺傷的現(xiàn)狀及發(fā)生原因，有提出了對(duì)策與措施。重點(diǎn)提出了護(hù)生的防護(hù)教育應(yīng)從學(xué)校開(kāi)始，并重視臨床實(shí)習(xí)階段的培訓(xùn)，明確了針刺傷的處理流程，強(qiáng)調(diào)了改變不良操作習(xí)慣規(guī)范護(hù)理行為的重要性，以便對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷的防護(hù)起到一定的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；護(hù)生；實(shí)習(xí)； 針刺傷； 預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0298-01

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)生剛接觸臨床工作，專業(yè)技術(shù)及動(dòng)手能力不足、防護(hù)意識(shí)淡薄，其在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，比在臨床工作的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)性更大。了解針刺傷的危害及產(chǎn)生的因素，熟練掌握防護(hù)對(duì)策，是每一名實(shí)習(xí)護(hù)士必備的基本功。本文將會(huì)分析實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因，根據(jù)發(fā)生原因進(jìn)而提出傷前預(yù)防措施的意見(jiàn)及建議。

1針刺傷現(xiàn)狀

護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液-體液的人群，而且多為介入性操作等高危險(xiǎn)性的接觸，因而在醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士發(fā)生針刺傷的幾率較高，中國(guó)學(xué)者對(duì)1075名護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查顯示，針刺傷發(fā)生率為80.6%[2]，年人均針刺傷3.5次，其中被污染的針頭刺傷占60%。

2針刺傷發(fā)生的原因

2.1對(duì)針刺傷的危害認(rèn)識(shí)不深

針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)性傷害。臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生每天要在帶教老師的指導(dǎo)下完成大量的注射、取血等工作。由于接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器機(jī)會(huì)多，特別是在每天患者輸液結(jié)束后處理輸液器時(shí)，可能會(huì)被帶有患者血液的針頭刺傷。針刺傷傳播職業(yè)性血液性傳染病的危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚接觸和鉆膜接觸，一旦針刺傷發(fā)生感染，就可能發(fā)生致命后果，比如感染人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）。經(jīng)常被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員的HBV感染發(fā)生率比一般醫(yī)護(hù)人員約高2倍感染乙肝的發(fā)生率為2%一4%，感染丙肝發(fā)生率為3%一10%感染艾滋病發(fā)生率為0.2%一0.5%[3]。針刺傷造成的另一個(gè)危害是對(duì)受傷者心理的影響，尤其是被HIV陽(yáng)性患者血液傳染的針刺傷或劃傷多數(shù)受傷者都會(huì)產(chǎn)生重度或中度的焦慮及悲傷情緒。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生的防護(hù)意識(shí)薄弱

高校不開(kāi)展護(hù)理自我防護(hù)課程會(huì)嚴(yán)重造成學(xué)生防護(hù)知識(shí)匱乏及防護(hù)意識(shí)薄弱，然而醫(yī)療防護(hù)知識(shí)的匱乏會(huì)直接影響護(hù)生的初次臨床實(shí)踐。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)護(hù)生不知道如何預(yù)防銳器傷害他人及自己，更不知道傷害后怎樣處理傷口，一旦不小心被污染的針頭刺傷時(shí)，就會(huì)不知所措，并且實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不規(guī)范操作。如：徒手靜脈采血、輸液等，他們認(rèn)為戴手套進(jìn)行臨床操作會(huì)很不方便并且影響最終的操作結(jié)果，這種薄弱的防護(hù)意識(shí)會(huì)直接導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷。

2.3實(shí)習(xí)護(hù)生心理素質(zhì)差、實(shí)踐操作不熟練

當(dāng)理論知識(shí)與實(shí)踐初次結(jié)合時(shí)，大部分學(xué)生不能很好掌控，因此，實(shí)習(xí)護(hù)生初次下臨床挑戰(zhàn)自己的動(dòng)手能力時(shí)，在患者不配合或者要求一針見(jiàn)血時(shí)會(huì)高度緊張，進(jìn)而在緊張中易發(fā)生針刺傷。

2.4存在個(gè)人不良行為習(xí)慣

針刺傷發(fā)生的原因與工作繁忙、精神緊張等習(xí)慣有關(guān)。為了避免針刺傷的頻繁發(fā)生，應(yīng)要求實(shí)習(xí)生們養(yǎng)成良好操作習(xí)慣，工作細(xì)心認(rèn)真。在進(jìn)行可能接觸到患者血液或體液的操作時(shí)盡量帶上手套。研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套接觸的血量比未帶手套可能減少50%以上[4]。在全面性防護(hù)措施中提出禁止回套針帽，這一習(xí)慣在我國(guó)臨床護(hù)理操作中卻普遍存在。徒手掰安瓶、拔完針后直接掛輸液架上不立即處理導(dǎo)致自己或他人不慎被刺傷等這些都說(shuō)明護(hù)生沒(méi)有足夠的自我防護(hù)意識(shí)和養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

2.5部分帶教老師素質(zhì)偏低

有些醫(yī)院會(huì)安排一些責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員來(lái)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生，從而增加了護(hù)生發(fā)生針刺傷的概率。安排帶教老師是為了指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生如何進(jìn)行臨床操作，而不是指揮他們?nèi)ジ膳K活、累活，這種不負(fù)責(zé)任的態(tài)度會(huì)直接造成護(hù)生心里不平衡的情緒，從而導(dǎo)致護(hù)生的不規(guī)范操作，進(jìn)而使針刺傷風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

2.6缺乏傷后處理知識(shí)

目前國(guó)內(nèi)的護(hù)士學(xué)校/學(xué)院并未開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，也沒(méi)有相應(yīng)的教材，大部分的實(shí)習(xí)護(hù)生并未形成足夠的自我防護(hù)意識(shí)并嚴(yán)重缺乏傷后處理的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。實(shí)習(xí)護(hù)生獲得針刺傷后處理知識(shí)的途徑是從老師或護(hù)生之間的交流方面獲得或根本沒(méi)有獲得針刺傷后的處理知識(shí)。這就導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)針刺傷的防護(hù)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，因而實(shí)習(xí)護(hù)生不能進(jìn)行針刺傷后的有效防護(hù)。

3預(yù)防針刺傷發(fā)生的措施

3.1加強(qiáng)崗前防護(hù)教育，提高護(hù)生防護(hù)意識(shí)

在崗前培訓(xùn)的時(shí)候?qū)W校的老師就應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行宣傳教育；進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)展實(shí)習(xí)的時(shí)候，帶教老師也要向他們強(qiáng)調(diào)工作中會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。并認(rèn)真學(xué)習(xí)各種防護(hù)知識(shí)（比如：常見(jiàn)疾病的傳播特點(diǎn)以及傳播途徑；職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及處理方式等），從而減少實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的概率。

3.2加強(qiáng)操作訓(xùn)練

加強(qiáng)操作訓(xùn)練，提高護(hù)生的各種注射的操作技能及熟練掌握程度對(duì)減少針刺傷的發(fā)生具有重要的作用。因此，下臨床的護(hù)生一定要培養(yǎng)自己良好的操作習(xí)慣，在帶隊(duì)老師的正確指引下規(guī)范操作步驟，改變不良行為。針頭從患者體內(nèi)拔出至放入銳器收集盒內(nèi)這段時(shí)間，最容易發(fā)生針刺傷[5]。因此，拔針及處理針頭等銳器時(shí)，一定要注意安全操作，防止刺傷自己及他人。嚴(yán)禁護(hù)生用雙手回套針帽；嚴(yán)禁護(hù)生不帶手套直接進(jìn)行輸液、拔針頭操作；嚴(yán)禁護(hù)生將用過(guò)的針頭、針筒直接用手分離；嚴(yán)禁護(hù)生拿著銳利器物直接傳向他人回對(duì)準(zhǔn)他人等。

3.3認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)暴露后處理流程

①緊急局部處理： 先用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)清水沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 75% 乙醇或0.5% 碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。②預(yù)防性用藥。24h 內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、HIV抗體，必要時(shí)注射乙肝疫苗高效價(jià)球蛋白或采取其他相應(yīng)措施。③暴露后的報(bào)告及處理程序：發(fā)生職業(yè)暴露后30 min 內(nèi)向本科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量進(jìn)行評(píng)估，填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表（ 填寫(xiě)致傷原因、過(guò)程、損傷程度、部位）。先上報(bào)護(hù)理部，再上報(bào)醫(yī)院感染辦公室。

3.4完善針刺傷管理體系、改善護(hù)生心理素質(zhì)

實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施、完善針刺傷管理體系。充足的防護(hù)用品以及健全的防護(hù)體系會(huì)給人一種心靈上的慰藉，有利于改善護(hù)生的心理素質(zhì)，從而降低針刺傷的發(fā)生幾率，改變病人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的偏見(jiàn)，增強(qiáng)護(hù)生的自信。醫(yī)院在完善防護(hù)體系上具體應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：第一，配備安全醫(yī)療護(hù)理裝置及用具，如：注射器、無(wú)針系統(tǒng)等。第二，提供的銳利武器必須符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。第三，提供符合醫(yī)用的橡膠手套。規(guī)范的醫(yī)療用品以及規(guī)范的操作會(huì)有效的減少針刺傷的傷害，所以，在實(shí)習(xí)前醫(yī)院就應(yīng)該向護(hù)生傳輸規(guī)范操作的意識(shí)，督促護(hù)生進(jìn)行戴手套操作，以防在高危險(xiǎn)的操作中發(fā)生意外，同時(shí)，帶教老師要注重護(hù)生針刺傷發(fā)生后的處理措施，及時(shí)幫助護(hù)生處理。

3.5提高帶教老師的素質(zhì)

帶教老師必須具有較高的綜合素質(zhì)，對(duì)有資格的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的選拔，安排責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士當(dāng)帶教老師，這樣才能讓護(hù)生在實(shí)習(xí)中有所收獲，同時(shí)會(huì)減少不規(guī)范操作引起針刺傷的發(fā)生。綜上可知，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該主動(dòng)積極的與老師溝通，醫(yī)院應(yīng)該健全防護(hù)體系，從而加強(qiáng)護(hù)生的防護(hù)知識(shí)及操作技能，進(jìn)而減少針刺傷的發(fā)生。

3.6建立職業(yè)防護(hù)教育制度

有效的教育是職業(yè)防護(hù)的重點(diǎn)。因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將職業(yè)防護(hù)教育列入護(hù)士教育課程教會(huì)護(hù)生安全的操作技能及防范措施；醫(yī)院應(yīng)將針刺安全與預(yù)防列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，在實(shí)習(xí)過(guò)程中根據(jù)每個(gè)護(hù)生的防護(hù)知識(shí)水平隨時(shí)輔導(dǎo)，不斷鞏固補(bǔ)充，提高護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)規(guī)范護(hù)生的操作行為。

3.7建立健全刺傷后登記上報(bào)制度

醫(yī)院應(yīng)建立完善醫(yī)療銳器傷處理流程管理體系，院感科應(yīng)建立健全職業(yè)暴露處理流程管理體系，加強(qiáng)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后應(yīng)立即停止工作在最短時(shí)間內(nèi)報(bào)告帶教老師和醫(yī)院感染管理科以確保護(hù)生在任何時(shí)段都能得到及時(shí)準(zhǔn)確地處理[6]。醫(yī)院應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行心理支持和幫助。被HBV污染針頭刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。如為HIV陽(yáng)性患者血液污染針頭刺傷應(yīng)給予相關(guān)免疫治療并追蹤觀察。

3.8增強(qiáng)機(jī)體免疫力，定期體檢

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，保持樂(lè)觀積極的情緒，定期體檢，實(shí)習(xí)前期護(hù)生應(yīng)進(jìn)行必要的預(yù)防接種，有效預(yù)防臨床上各種通過(guò)血液、體液、皮膚黏膜傳染的疾病。

參考文獻(xiàn)

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