謝俊芳

【摘要】 目的：探討家屬參與導樂支持的可行性及其對產(chǎn)婦和分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2012年1月～2013年12月住院分娩的孕婦600例，按照其意愿分成家屬參與導樂支持組200例，導樂支持組200例和傳統(tǒng)護理模式組200例，對分娩結(jié)局進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：家屬參與導樂支持能提高自然分娩率、縮短產(chǎn)程時間、減少產(chǎn)后出血量和降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。結(jié)論：家屬參與導樂支持組的產(chǎn)婦及其分娩結(jié)局要優(yōu)于單純?nèi)坍a(chǎn)科護理組和傳統(tǒng)護理模式組，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 家屬、導樂支持、 分娩

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0302-01

分娩是一個復雜的生理過程，而分娩過程及結(jié)局除受產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒的影響外，還受產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、社會環(huán)境因素的影響。文獻報道[1]，分娩支持能提高自然分娩率、縮短產(chǎn)程時間、減少產(chǎn)后出血量等。因此各種分娩支持模式已經(jīng)在我國迅速展開，其中以導樂（Doula）和整體護理模式最常見，而目前的導樂支持模式中“導樂”助產(chǎn)士針對的對象主要是產(chǎn)婦本身，因此不利于家屬在陪護、陪產(chǎn)中對產(chǎn)婦進行持續(xù)的心理支持，針對這種情況，我院開展了家屬參與導樂支持，旨在探索一種新的以導樂為主的護理方法，更好地為產(chǎn)婦服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 對象。選擇2012年1月～2013年12月住院分娩并愿意接受術(shù)后隨訪的初產(chǎn)婦600例，按照其意愿分成家屬參與導樂支持組200例，導樂支持組200例和傳統(tǒng)護理模式組200例，產(chǎn)婦年齡22～32歲，平均24.5歲，孕38～40周，無內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥，非骨盆狹窄，孕婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 傳統(tǒng)護理模式組。產(chǎn)婦常規(guī)住院待產(chǎn)，其護理工作由主班護士統(tǒng)一負責，當產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開大3cm），轉(zhuǎn)入分娩室由助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程并助產(chǎn)。

1.2.2 導樂支持組。產(chǎn)前：選擇我院有經(jīng)驗的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實行一對一陪伴，并對產(chǎn)婦進行分娩知識的宣傳教育，使其對產(chǎn)程的整個過程做到心中有數(shù)，消除其焦慮及恐懼心理，以積極

而平和的心態(tài)待產(chǎn)；產(chǎn)時：助產(chǎn)士全程陪護，嚴密監(jiān)視產(chǎn)婦的各項生理指標并告知產(chǎn)婦產(chǎn)程

的進展情況并給以鼓勵和心理支持；產(chǎn)后：助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦與新生兒早接觸和早哺乳，并指導其哺乳技巧及產(chǎn)褥期的注意事項。

1.2.3 家庭參與導樂支持組。除采取導樂支持組的措施外，整個住院分娩過程中均有家屬參與互動，助產(chǎn)士宣傳教育的對象包括產(chǎn)婦及其家屬，讓產(chǎn)婦及其家屬一起學習產(chǎn)科分娩的基本知識，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生理變化、情緒反應(yīng)以及護理和支持技巧等。

1.3 觀察指標。①分娩方式：：分為自然分娩、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；②產(chǎn)程時間： 產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程；③產(chǎn)后出血情況：：產(chǎn)后24h 出血量；④產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率：于產(chǎn)后6周使用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（ EPDS） ， EPDS 總分≥13 分即為產(chǎn)后抑郁[2]。

1.4統(tǒng)計學方法。計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計水準進行統(tǒng)計學檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦分娩方式比較。自然分娩率：家庭參與導樂支持組高于導樂支持組、導樂支持組高于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；家庭參與導樂組高于傳統(tǒng)護理模式組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。陰道手術(shù)產(chǎn)率：各組比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。剖宮產(chǎn)率：家庭參與導樂支持組低于傳統(tǒng)護理模式組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01；導樂支持組低于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；家庭參與導樂支持組低于導樂支持組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

3 討論

3.1 隨著醫(yī)學模式從單純的生物醫(yī)學模式向社會- 心理- 生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也經(jīng)歷了功能制護理、責任制護理和整體護理3 個階段，這種轉(zhuǎn)變對產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[3]。導樂支持的護理模式的出現(xiàn)為產(chǎn)科護理開辟了一條新的道路。從導樂支持護理模式在我國展開以來，取得了很大的成功，但也存在不少問題，在我國“導樂”主要由助產(chǎn)士等專業(yè)人員組成，而其服務(wù)的目標也主要是針對產(chǎn)婦本身，這種護理支持模式下雖然可以獲得比傳統(tǒng)護理模式更好的分娩結(jié)局，但是，由于其忽視了家庭因素對產(chǎn)婦分娩的影響及初產(chǎn)婦產(chǎn)后的角色轉(zhuǎn)換等方面的作用，而存在一定的局限性。

3.2 分娩是妊娠的最終結(jié)局，分娩的結(jié)局不僅直接影響到產(chǎn)婦的身體健康，還直接影響產(chǎn)婦心理健康，不良的分娩結(jié)局往往使產(chǎn)婦遭受身體和心理的雙重打擊。因此，出于對分娩結(jié)局的擔心，產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）往往會表現(xiàn)出過度的緊張、焦慮和恐懼，而這些心理變化又是產(chǎn)婦分娩的不利因素[4]。此時，產(chǎn)婦不僅需要來自助產(chǎn)士的分娩相關(guān)知識，更需要家屬對分娩結(jié)局的寬容和理解，因此，家屬陪護和家屬陪產(chǎn)的意義就顯得尤為重要，然而有研究顯示[5]，單純的家屬陪產(chǎn)的分娩結(jié)局還不如導樂支持。為了能讓家屬陪護、陪產(chǎn)和導樂充分發(fā)揮在產(chǎn)婦的護理支持上的作用。我院探索了一種家庭參與導樂支持模式，即在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時即配對一個助產(chǎn)士進行一對一全程陪護，和單純的導樂支持不同的是：助產(chǎn)士面臨的對象已不再單純是產(chǎn)婦本人，還包括其陪護、陪產(chǎn)家屬，讓產(chǎn)婦及其家屬一起學習分娩相關(guān)知識、介紹基本的產(chǎn)科檢測儀器、了解分娩中可能發(fā)生的各種情況及其處理措施、掌握正確的產(chǎn)后哺乳方式及產(chǎn)褥期注意事項、正確對待產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理心理變化特點，如何幫助產(chǎn)婦完成從妻子到母親的角色轉(zhuǎn)換、怎樣寬容看待分娩結(jié)局等問題。在助產(chǎn)士、產(chǎn)婦、家屬三者營造形成一種輕松、和諧、互相信任的氛圍，使產(chǎn)婦能以積極而平和的心態(tài)待產(chǎn)。

3.3 本研究顯示，家屬參與導樂支持組在分娩結(jié)局上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)模式組，在分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量方面略優(yōu)于導樂支持組，而在降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率上顯著優(yōu)于導樂組，可能由于○1家屬在了解分娩知識后會和產(chǎn)婦一樣以一種平常、正確而積極的態(tài)度陪護及陪產(chǎn)，從而避免了因為對產(chǎn)科知識的不了解而表現(xiàn)出比比產(chǎn)婦本身還緊張、焦慮、恐懼，甚至直接要求對產(chǎn)婦實行手術(shù)產(chǎn)的情況[5]；○2當家屬了解分娩結(jié)局的影響因素之后便會以寬容而理解的態(tài)度去看待分娩結(jié)局，這樣就減輕了產(chǎn)婦對不良分娩結(jié)局的擔憂；○3分娩時有值得充分信任的助產(chǎn)士和了解分娩知識的親人陪伴，會使產(chǎn)婦的心理得到最充大程度的放松，對順利完成分娩充滿信心。在降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率方面，家屬參與導樂組優(yōu)于導樂組可能與家屬了解產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理心理變化特點之后便會理解產(chǎn)婦的一些消極甚至反常行為，而積極地幫助產(chǎn)婦進行自我調(diào)整，幫助她們完成社會角色的轉(zhuǎn)換，在產(chǎn)褥期內(nèi)和諧、理解、支持和寬松的家庭環(huán)境有利于產(chǎn)婦情緒的恢復，從而降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。雖然初步研究表明家屬參與導樂支持具有一定的優(yōu)越性，但是這種護理模式的最佳實施方式及其對分娩結(jié)局的具體影響還需要進一步研究。

參考文獻

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