羅啟德等

【關鍵詞】 民族地區(qū)；交通事故；撞擊傷；回顧

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0312-01

隨著云南公路交通的發(fā)展， 少數民族地區(qū)交通工具明顯增多的同時，公路交通事故也不斷上升。據報道，交通事故是頜面創(chuàng)傷的首要原因，并且也是造成重型頜面損傷及合并全身 處損傷的第一原因〔1-4〕，本文就云南民族地區(qū)因交通事故導致頜面部撞擊傷的217例住院病人進行分析總結，現報告如下：

材料和方法

1.臨床病例采集于云南民族地區(qū)醫(yī)院病案室2003.1.～2013.8.近10年間因頜面部創(chuàng)傷住院病歷848例，人工統(tǒng)計因交通事故導致頜面部撞擊創(chuàng)傷的病例共217例，占25.59%。

2.方法：對217份病例從發(fā)病年齡、性別、民族、致傷方式等方面進行統(tǒng)計。

在217例交通事故頜面創(chuàng)傷的病例中，男179例，占82.49%，女38例，占17.51%。二者比例為4.71：1；年齡5 ～77歲，平均47歲，18～40歲177例，占81.57%。機動車相撞致傷人147例，占67.74%；摩托車撞擊傷51例，占23.50%；自行車撞擊傷19例，占8.76%。其中高速公路撞擊傷例127例，占58.53%，鄉(xiāng)村公路撞擊傷69例，占31.80%；便道撞擊傷21例，占9.68%；事故高發(fā)路段為平直路，127例，占58.25%，其次為道路彎多坡陡出90例，41.47%。事故發(fā)生的高峰時段多發(fā)生在8～9時、11～12時、5～7時、夜間12～2時。漢族39例（17.97%）， 回族27例（11.89%），藏族45例（20.74%），彝族19例（8.76%），傣族11例（5.07%），僳僳族 10（4.61%），佤族20（9.22%），納西族 21（9.68%），景頗族13（5.99%）， 其他12例（5.53%）。

3、傷情特點：217例交通事故頜面部撞擊傷中，單純軟組織損傷13例，占5.99%；上牙槽骨骨折23例， 占10.60%； 上頜骨骨折45例， 占20.74%； 下頜骨骨折或伴髁突骨折71例， 占32.72%； 顴骨骨折17例， 占7.83%；面部多發(fā)性骨折（含鼻骨骨折）48例， 占22.12%。合并身體其他部位傷者1 45例，占66.82%，73例傷者具有3處或3處以上部位損傷，占33.64%。以四肢和腦外傷最多見，43例，占多發(fā)傷的19.82%。2例伴視神經損傷，視力喪失。

4、治療方法： 首先了解受傷時間、受傷方式、性質、居住地，病人生命體征，重點檢查是否存在顱內出血等神經系統(tǒng)反應及肢體功能狀況，行X線檢查或CT掃描，并請相關科室會診。對于口腔頜面軟組織損傷，傷后均在72h內清創(chuàng)縫合，頜骨骨折分類治療，錯位不明顯的線性骨折，牙弓夾板不銹絲外固定法治療；對于開放性骨折，手術切開鈦板內固定治療；對于上、下頜骨聯合骨折及頜面骨復雜骨折，采用手術鈦板堅固內固定、牙弓夾板外固定、頜間牽引聯合固定治療，切口為頭皮冠狀切口附加口內切口。

5、治療結果 217例患者隨訪時間為 3個月～10年不等， 平均 4～ 6年。軟組織傷口I 期愈合，外形恢復。48例面部多發(fā)性骨折中，46例堅固內固定病例的咬合關系都恢復到術前咬合狀態(tài)，咀嚼功能恢復。 2例下頜牙齒缺失過多， 咬合關系恢復不佳。開口度： 所有病例經術后 2～ 3 個月功能訓練都達到 3. 5cm 以上。

討論

1 、據有關資料統(tǒng)計，云南省少數民族人口已達33.37%。在少數民族地區(qū)， 群眾的文化素質和法律意識不高，無駕駛證駕駛機動車、機動車無牌證等現象較為多見，，農村客運市場發(fā)展和交通條件較為落后，在少數民族聚居的農村地區(qū)，群眾出行以摩托、拖拉機、馬車為主，即使有少量的機動車，也常常出現人貨混裝。交通事故具體原因以機動車駕駛人不按規(guī)定讓行、超速行駛、措施不當、疏忽大意、未保持安全距離等違章與過錯因素為主；行人和乘客因素導致比例較低。

2、交通事故，尤其是摩托 、自行車、機動車傷大部分為迎面撞擊傷。 因口腔頜面部面中份顴骨部位最突出， 受到迎面撞擊機會最多， 可造成顴骨、顴弓上頜骨復合體聯合骨折。顴弓往往多段骨折， 向外、向內都可發(fā)生移位， 上頜骨向后、向下、向外移位， 常伴前壁粉碎性骨折， 腭中縫裂開， 咬合錯亂。 本組復合性骨折多達 48 例。 同時有5例伴腭中縫裂開。 因此，在迎面撞擊傷中， 這種復合性骨折比較常見。 下頜骨骨折多伴有髁突骨折，7 1例中， 11例涉及髁突骨折或脫位， 其中雙側髁突骨折3例， 雙側髁突脫位1例， 單側髁突骨折6例， 單側髁突脫位1例。 髁突骨折、脫位11例中有8例伴頦部骨折， 脫位方向均為向外上方。 這充分說明迎面撞擊傷對下頜骨的損傷主要是頦部為著力點的沖擊傷所為， 頦部和髁突為常見損傷部位。

2、治療應遵循先全身后局部的原則，頜面部交通事故傷的急救處理要有整體觀念，發(fā)現多發(fā)傷及時請相關?？茣\，根據病情的輕重緩急來治療患者。頜面部傷急診狀態(tài)下首先要保證呼吸道通暢和防止失血過多， 如有嚴重多發(fā)傷， 頜面?zhèn)麅H做簡單處理， 如關閉創(chuàng)面、骨折臨時牙間固定等，待病情穩(wěn)定后，再做徹底治療。頜面部損傷應早期清創(chuàng)縫合，預防傷口感染，促進傷口愈合。手術應考慮美容因素，糾正面部畸形，恢復咬合功能，對骨折部位進行功能性解剖復位、內固定[5]。有研究認為頜面部受撞擊力可直接通過骨傳導和加速效應而導致[6]。頜面部撞擊損傷往往累及多處解剖結構，對于復雜的顱頜面骨折患者可運用三維CT重建技術全面、精細地再現損傷情況，以便及時、準確地設計手術方案[1]。手術的關鍵要恢復鼻額支柱、顴牙槽支柱、翼上頜支柱的高度及顴弓、鼻弓、上、下牙槽弓的突度，這對術后恢復面容的縱向、橫向及突度至關重要[7]。217例患者面部外形絕大多數滿意，外形恢復。

參考文獻

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[3]薄斌， 顧曉明， 周樹夏， 等. 1693名頜面創(chuàng)傷患者臨床病例回顧性研究[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志， 1998，16（1）：1-3.

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[5] 周樹夏， 顧曉明. 口腔頜面部創(chuàng)傷研究兩年回顧. 見： 王翰章，主編. 中國口腔醫(yī)學年鑒[G].北京： 北京醫(yī)科大學中國協和醫(yī)科大學聯合出版社， 1994.20-23.

[6]邱蔚六. 口腔頜面外科學[ M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：219.

[7]王一霖， 顧曉明， 劉彥普， 等. 正頜外科技術在面部陳舊性復雜性頜骨骨折治療中的應用[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志， 1998，16（ 3）：241-242.