曹俊霞

【摘要】目的：觀察和總結(jié)十年來來我院治療的妊娠期患者情況對婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行臨床比較，探討腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及其優(yōu)越性。方法 選取院2003年6月至2013年9月收治妊娠期腹腔鏡手術(shù)患者26例與傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者20例，對兩組患者術(shù)中及術(shù)后的一些定量及定性指標進行比較分析。。結(jié)果：腹腔鏡組患者出現(xiàn)嚴重胃腸反應(yīng)5例。結(jié)論： 腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、腹部美觀等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；婦科；腹腔鏡；手術(shù)；安全性

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0317-01

隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械設(shè)備的更新，醫(yī)生經(jīng)驗的積累和技能的成熟以及術(shù)中保護措施的研發(fā)，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之。腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門較新技術(shù)，與開腹手術(shù)、陰道手術(shù)一道成為婦科手術(shù)的三大基本手術(shù)方式。隨著腹腔鏡的出現(xiàn)，一些婦科疾病如卵巢黃體破裂、異位妊娠、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等在不開腹的情況下，得到早期診斷和治療。本研究就婦科腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2003年6月至2013年12月婦科住院病人共46例，根據(jù)患者病變及手術(shù)方式的不同將其分為腹腔鏡手術(shù)患者26例（腹腔鏡組），傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者20例（開腹組）。兩組患者所患疾病均為婦科單病種，無內(nèi)外科合并癥及其他婦科相關(guān)合并癥。

1.2 方法

腹腔鏡組：（1）患者取膀胱截石位，留置尿管，放置舉宮器（CT），在全麻下進行手術(shù)。（2）人工氣腹：以（1～2）L/min的速度充入CO2氣體，腹壓達15 mmHg時，停止充氣。（3）上提腹壁，將第一戳卡與腹壁皮膚垂直穿刺進入腹腔，連接好CO2氣腹機，置入腹腔鏡，打開冷光源，患者取頭低臀高體位，暴露盆腔內(nèi)臟器。（4）選擇左、右下腹部相當于麥氏點位置，在腹腔鏡透光監(jiān)視下，避開腹壁血管，進行第二、第三戳卡穿刺。（5）全面探查盆腔情況，明確病變部位和性質(zhì)，確定具體手術(shù)方法[1]。開腹組：采用常規(guī)開腹手術(shù)方式。

1.3 觀察指標

術(shù)中觀察指標：手術(shù)完成例數(shù)、手術(shù)時間和術(shù)中出血量；術(shù)后觀察指標：胃腸反應(yīng)例數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用例數(shù)、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后病率。

2結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

2.1.1 兩組患者在疾病構(gòu)成情況見表1。表1腹腔鏡組與開腹組的病例構(gòu)成（%）對兩組患者疾病構(gòu)成進行均衡性檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.261，P=0.628）。

2.1.2 兩組患者年齡、腹部手術(shù)史、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)完成例數(shù)及術(shù)前白細胞、血紅蛋白、血小板情況見表2～3。表2兩組患者術(shù)前一般情況

兩組患者在年齡、術(shù)前白細胞、血紅蛋白、血小板方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表3 兩組患者手術(shù)史、術(shù)后并發(fā)癥情況兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況

腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復等情況見表4。表4兩組術(shù)中及術(shù)后情況表3～4顯示，腹腔鏡組的手術(shù)完成率為97.27%，其中有3例中轉(zhuǎn)開腹，開腹組手術(shù)完成率100%。兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。腹腔鏡組術(shù)后胃腸道反應(yīng)及腹部切口疼痛比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)時間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)時間長，其主要原因是手術(shù)適應(yīng)癥掌握的不夠嚴格及腹腔鏡器械復雜和對腹腔鏡技術(shù)掌握不夠嫻熟；腹腔鏡組患者較開腹組術(shù)中出血少，其主要原因：首先，腹壁穿刺在腹腔鏡透光引導下進行，避開腹壁血管；腹腔鏡手術(shù)視野放大4～8倍，視野清晰，人工氣腹形成的操作空間大，器械精巧，損傷小；第三，人工氣腹形成的正壓力有一定的“壓迫止血”作用；第四，腹腔鏡器械同時有切、割、凝的作用，止血徹底；腹腔鏡手術(shù)術(shù)后胃腸反應(yīng)輕及術(shù)后腹部切口疼痛較傳統(tǒng)開腹手術(shù)輕。其主要原因：首先，腹腔鏡手術(shù)穿刺戳孔小，對腹部的神經(jīng)損傷??；第二，腹腔鏡手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進行，外界干擾少；第三，CO2氣腹機是加溫氣腹機，使輸入的CO2溫度保持在37°C，與人體溫度相當，此方法可減輕術(shù)后胃腸反應(yīng)及嘔吐等并發(fā)癥；第四，腹壁戳孔小基本不破壞腹膜的完整性，術(shù)后腹膜反應(yīng)小，疼痛輕。研究表明，CO2氣腹對母兒的影響作用主要來自于氣腹所使用的CO2氣體和氣腹時腹腔內(nèi)壓的上升。人們對妊娠期患者進行腹腔鏡手術(shù)一直存在顧慮，最主要的原因是氣腹本身帶來的腹腔壓力升高可能減少子宮血液循環(huán)，使母體靜脈回流及心排血量減少，最終導致胎兒低血壓、缺氧及酸中毒。為減少CO2對胎兒的影響，應(yīng)保持孕婦呼吸道通暢，選擇恰當?shù)母骨粔毫?，盡量縮短手術(shù)時間。氣腹對人類胎兒遠期影響的隨訪資料不多，最近的研究卻發(fā)現(xiàn)氣腹對子代的行為發(fā)育產(chǎn)生不良影響。氣腹壓力、手術(shù)持續(xù)時間對胎兒預后產(chǎn)生重要的影響。應(yīng)嚴格掌握技術(shù)標準，盡可能消除妊娠相關(guān)腹腔鏡并發(fā)癥。總之，當腹腔壓力維持在合適水平時，妊娠期的腹腔鏡手術(shù)并不會對胎兒和母體產(chǎn)生明顯的傷害，與開腹手術(shù)相比無明顯差異。

腹腔鏡組患者較開腹組患者下床活動時間早、術(shù)后胃腸功能恢復快，其主要原因有：第一，手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進行，腹膜及腸管沒有外界器械、紗墊及手術(shù)醫(yī)生的操作刺激，損傷小，疼痛輕；第二，腹部戳孔較小，對腹壁的神經(jīng)損傷較小，術(shù)后腹部疼痛輕；第三，患者手術(shù)體位取頭高臀低位，腸管腸攀上移，手術(shù)操作對腸管的干擾?。坏谒?，加溫CO2氣腹，對內(nèi)臟的刺激較小。

開腹手術(shù)作為經(jīng)典的手術(shù)方式，最大的優(yōu)點是速度快，對婦科急腹癥的治療很重要。開腹手術(shù)的不足主要有：損傷大、疼痛重、恢復慢、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。

腹腔鏡手術(shù)是通過電視屏幕上顯示的二維圖像進行手術(shù)，缺乏立體感，操作難度大。熟練掌握電凝、電切、縫合等這些技能有助于提高手術(shù)水平，嫻熟的手術(shù)技能可以減少并發(fā)癥的發(fā)生

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