趙喜榮

【摘要】呼吸對(duì)于人類(lèi)來(lái)說(shuō)，是非常重要的生命體征，在重癥患者的搶救過(guò)程中，呼吸道護(hù)理是非常重要的一部分，也是搶救過(guò)程中最為關(guān)鍵的一部分。呼吸道的護(hù)理工作能夠使得患者維持呼吸道通暢、保護(hù)起到甚至是給重癥患者提供呼吸支持，在搶救患者生命放面，以及患者康復(fù)之后的維持身體狀況和提高生活質(zhì)量方面都有著重要的意義。尤其是在重癥患兒的呼吸道護(hù)理工作中，患兒的各項(xiàng)機(jī)體組織都很脆弱，需要得到非常細(xì)心的護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】重癥患兒；呼吸道；護(hù)理管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0374-02

前言：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也在逐漸進(jìn)步，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械加上護(hù)士細(xì)心的護(hù)理工作幫助許多患者保住了珍貴的生命，并且使得部分患者的身體得到了康復(fù)。在重癥患兒的醫(yī)治工作中，護(hù)理工作關(guān)系著患者的生命健康，尤其是呼吸道護(hù)理工作是非常重要的。呼吸道護(hù)理管理能夠提高重癥患兒的搶救成功率，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，對(duì)于治療的臨床療效和預(yù)后，具有非常重要的臨床意義。因此，要想提高重癥患者的治愈能力，對(duì)于重癥患兒的呼吸道護(hù)理需要根據(jù)重癥患兒的不同疾病特點(diǎn)，制定并實(shí)施相應(yīng)的呼吸道護(hù)理管理方案。

1 重癥患兒呼吸道護(hù)理的重要性

重癥患兒的病情一般情況來(lái)事是非常嚴(yán)重，需要經(jīng)過(guò)比較大型的手術(shù)進(jìn)行搶救，在手術(shù)前后，呼吸道護(hù)理工作是非常重要的。重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理的目的是促進(jìn)原發(fā)疾病的恢復(fù)同時(shí)預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染。對(duì)于原發(fā)呼吸道感染的治療并不復(fù)雜，重點(diǎn)是要預(yù)防院內(nèi)感染。目前，隨著病原菌耐藥率的不斷上升，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和院內(nèi)感染已成為一個(gè)非常嚴(yán)峻的問(wèn)題，有的醫(yī)院感染病原菌幾乎對(duì)所有抗生素都不敏感，最有效的措施就是預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 對(duì)患兒的心理護(hù)理及藥劑使用

2.1對(duì)患兒實(shí)行心理護(hù)理

患兒不同于成人，對(duì)于環(huán)境的適應(yīng)能力不是很強(qiáng)，由于環(huán)境的陌生及疾病本身的刺激，使患兒產(chǎn)生恐懼心理，出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)的行為。為此，應(yīng)對(duì)患兒以親切和藹的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言解釋?zhuān)瑢?duì)患兒實(shí)行心里護(hù)理，使其消除恐懼，配合治療。對(duì)于不會(huì)講話(huà)且躁動(dòng)不安的患兒，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以降低耗氧量及焦慮反應(yīng)。

2.2藥劑的使用

雖然一些藥劑對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)不宜使用，但是由于大多數(shù)患兒年齡較小，患兒哭鬧不安及疾病造成煩躁等可以加重疾病。 患兒需充分鎮(zhèn)靜，尤其是重度肺動(dòng)脈高壓患兒，若吸痰反應(yīng)強(qiáng)烈，吸痰前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，以防躁動(dòng)，加重低氧血癥，可選用非呼吸抑制的鎮(zhèn)靜劑，如水合氯醛、異丙嗪等，這些藥劑的使用其有利影響大于有害影響，可以使用。

3醫(yī)療器械的使用護(hù)理

3.1霧化器的使用

在患兒呼吸道系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，阻礙患兒的呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，霧化器的使用可以幫助患兒的呼吸運(yùn)動(dòng)正常有序的進(jìn)行。氧氣霧化是以氧氣為動(dòng)力， 將霧化液變成微小霧滴，霧滴分子小，氣霧顆粒能達(dá)到細(xì)支氣管，能解除小支氣管痙攣，消除水腫和炎癥，同時(shí)吸人高濃度的氧，可以迅速提高血氧飽和度使缺氧癥狀得到改善。在使用霧化器時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的使用方法正確使用機(jī)器，并且在使用之前一定要做好消毒處理，除此之外，霧化器的啟用時(shí)間和使用頻率也應(yīng)該按照醫(yī)囑進(jìn)行。

3.2濕化氣道護(hù)理

氣管插管患兒由于失去了口鼻腔對(duì)吸人空氣的加溫加濕的生理屏障功能， 使呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，痰液不易吸出。此時(shí)，對(duì)于患兒要進(jìn)行濕化氣道處理，為保證氣道適宜濕度和溫度，呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加定量滅菌用水，呼吸機(jī)應(yīng)用期間應(yīng)啟動(dòng)呼吸機(jī)加溫功能，使送入氣體溫度達(dá)到32～35℃。

3.3呼吸機(jī)定時(shí)消毒

在重癥患兒呼吸道護(hù)理的過(guò)程中，每個(gè)細(xì)節(jié)都很重要，尤其是醫(yī)療器械的定時(shí)消毒工作。定期對(duì)呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，呼吸道病原菌感染途徑可為呼吸機(jī)回路的污染、冷凝水的反流，其均可形成氣溶膠而直接進(jìn)入終末細(xì)支氣管和肺泡，因此，應(yīng)定期對(duì)呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

4護(hù)士的護(hù)理工作

4.1基本護(hù)理工作

護(hù)士應(yīng)熟悉呼吸機(jī)的性能和一般故障的處理，掌握各種參數(shù)的意義和調(diào)節(jié)原理，密切觀察呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，比較各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置與醫(yī)囑是否相符。 觀察呼出氣潮氣量的數(shù)值是否能滿(mǎn)足患兒的需要，保證患兒能得到有效通氣量； 觀察患兒與呼吸機(jī)的同步協(xié)調(diào)性及連接的密閉性，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.2密切觀察病人變化

密切觀察生命體征的變化及監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)指標(biāo)，機(jī)械通氣后患兒應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化情況，觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類(lèi)型、胸廓的活動(dòng)度、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性、輔助呼吸肌參與活動(dòng)的情況，動(dòng)態(tài)觀察胸廓的飽滿(mǎn)度和聽(tīng)診呼吸音，明顯起伏多有過(guò)度通氣。 如果患兒胸廓愈來(lái)愈飽滿(mǎn)，或同樣的潮氣量時(shí)胸廓的活動(dòng)度逐漸減小，呼吸音逐漸減弱，提示有嚴(yán)重的過(guò)度通氣。

4.3體位及吸痰護(hù)理

由于小兒肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，炎癥時(shí)組織易充血、水腫，滲出物增多而造成呼吸道阻塞，故必須保持呼吸道通暢。幫助患兒吐痰護(hù)理也是非常重要的，患兒取頭頸抬高半臥位，使氣道伸直為宜。協(xié)助排痰，可通過(guò)對(duì)肺部有節(jié)律的震動(dòng)，間接地使附著于肺泡周?chē)⒅夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)、脫落，易于咳出。協(xié)助重癥患兒排痰的具體做法是掌指關(guān)節(jié)微屈，手呈半握拳狀，用腕力輕柔地、迅速地從下至上、由兩側(cè)到中央叩擊腋下 、前胸、背部 ，邊叩擊邊鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。 必須在患者呼氣時(shí)進(jìn)行叩擊，使松動(dòng)的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出，而且對(duì)于每次呼氣的叩擊頻率和叩擊時(shí)間都有要求。

結(jié)論：重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理非常重要，是患兒維持生命重獲健康的關(guān)鍵部分。在重癥患兒的呼吸道護(hù)理工作中，一定要制定周密的呼吸道護(hù)理計(jì)劃，細(xì)致的呼吸道護(hù)理，精心的機(jī)械通氣護(hù)理，才能給重癥患兒提供最佳的呼吸道護(hù)理，有助于患兒的病情好轉(zhuǎn)及康復(fù)。

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