邢文會　王丁

[摘 要]通過對鄭州市14家養(yǎng)老機構(gòu)的實地走訪，探討?zhàn)B老機構(gòu)、入住老人和服務(wù)人員現(xiàn)狀及存在問題。結(jié)果顯示，鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展主要面臨資金問題、權(quán)責(zé)劃分不明確，缺少相應(yīng)的法律支持，優(yōu)惠政策難以落實的困難；入住老人多為半自理或完全不能自理者，他們選擇到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老多為無奈之舉；護(hù)理人員勞動強度大但薪資待遇低，文化水平低且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，隊伍流動性較大。針對鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀，從政府、社會和養(yǎng)老機構(gòu)多角度提出建議。

[關(guān)鍵詞]鄭州市；老齡化；養(yǎng)老機構(gòu)

[中圖分類號]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）09 — 0085 — 02

《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出，2013年老年人口數(shù)量將達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%。在這一國情下，家庭養(yǎng)老已不能滿足社會需求，由此社會養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為首選，各種養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)運而生，而養(yǎng)老機構(gòu)中護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平將直接影響到老人生活質(zhì)量，成為大家關(guān)注的重點。目前，鄭州市共有各類社會養(yǎng)老福利機構(gòu)157家，總床位數(shù)約21000張，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量直接影響到入住老人晚年生活質(zhì)量，能否妥善應(yīng)對鄭州市當(dāng)前日益嚴(yán)峻的老齡化形勢。本研究通過對鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)的實地調(diào)查，研究當(dāng)前鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀，以期為政府部門提供決策依據(jù)。

1 研究對象與方法

課題組成員實地走訪了鄭州市金水區(qū)、惠濟區(qū)、中原區(qū)、管城區(qū)和二七區(qū)的14家養(yǎng)老機構(gòu)，其中，民辦機構(gòu)12家，公辦機構(gòu)2家；同養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人、入住老人和護(hù)理人員進(jìn)行訪談交流。調(diào)查內(nèi)容包括機構(gòu)發(fā)展、護(hù)理人員和入住老人生活現(xiàn)狀。

2 結(jié)果與分析

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀

從機構(gòu)規(guī)模看，床位在100-300之間的中型養(yǎng)老機構(gòu)最多，共6所，收費在1500-2800元/月，床位數(shù)低于100的小型養(yǎng)老機構(gòu)和超過300的大型養(yǎng)老機構(gòu)各4所，收費分別在400-2000元/月和2200-6300元/月；從入住率看，有8家養(yǎng)老機構(gòu)的入住率達(dá)到80%以上，其中小型養(yǎng)老機構(gòu)4所，大型養(yǎng)老機構(gòu)3所，可見，入住率高的養(yǎng)老機構(gòu)集中在小型和大型養(yǎng)老機構(gòu)。深度訪談發(fā)現(xiàn)，入住率高的大型和小型養(yǎng)老機構(gòu)吸引老人入住的原因并不相同，收費低是小型養(yǎng)老機構(gòu)一直保持較高入住率的主要原因，但小型養(yǎng)老機構(gòu)因普遍存在資金不足的困難，導(dǎo)致生活設(shè)施參差不齊、因陋就簡，場地小，老人連基本的活動空間都沒有，醫(yī)療設(shè)備更是簡單，很難滿足入住老人文化娛樂、醫(yī)療、康復(fù)保健等方面的需求。而規(guī)模較大、配套設(shè)施及功能完善的大型養(yǎng)老機構(gòu)雖然收費高，但是一般交通比較便利，占地面積也相對較大，護(hù)理人員充足，環(huán)境優(yōu)越，有的機構(gòu)除了能提供日常生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等得基本養(yǎng)老服務(wù)外，還能提供特別的個性化服務(wù)，甚至有獨立的醫(yī)療機構(gòu)，所以也有不錯的入住率，但基本都是城鎮(zhèn)居民，原因之一是隨著物質(zhì)精神生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民在選擇養(yǎng)老機構(gòu)中不再單純以價格為參考，而是將養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量作為重要指標(biāo)。

盡管如此，總體上鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)尤其是民辦機構(gòu)的發(fā)展仍不容樂觀，主要面臨以下困難：第一，資金問題。訪談中，不少民辦養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人反映，新建一所老年公寓，從房屋建設(shè)、綠化、設(shè)備投入以及廣告投入，按租賃土地計算，平均每張床位需投入4-5萬元；按購買土地計算，平均每張床位投入達(dá)5-6萬元?；厥罩芷诩s5-6年，月利潤在1-1.5萬元，入住率若低于60%，則會出現(xiàn)虧損。如果社會和政府的資金扶持跟不上，機構(gòu)的持續(xù)發(fā)展、條件改善就無從談起。第二，養(yǎng)老機構(gòu)的權(quán)益和責(zé)任劃分不明確，缺少相應(yīng)的法律支持。入住老人由于長期遠(yuǎn)離家人，加之身體健康情況下降，情緒易波動，繼而將不滿發(fā)泄到護(hù)理人員身上，造成入住老人與護(hù)理人員關(guān)系惡化；同時，入住老人多為失能、半失能老人，在服務(wù)過程中，由于護(hù)理人員緊缺，會出現(xiàn)照顧不周的現(xiàn)象，老人出現(xiàn)意外傷害情況較多，有些老人的家屬往往主觀性地把責(zé)任推給養(yǎng)老機構(gòu)，因養(yǎng)老機構(gòu)在服務(wù)中與老人的法律關(guān)系不明確，司法部門直接按消費者權(quán)益法裁定，因而養(yǎng)老機構(gòu)只能承擔(dān)賠償責(zé)任，即制約了機構(gòu)發(fā)展的積極性，又限制了機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，有些機構(gòu)為了減少不必要的傷害，無形中會選擇減少老人的外出活動時間或次數(shù)，這極不利于入住老人的身心健康。第三，優(yōu)惠政策不能真正落實。本身養(yǎng)老機構(gòu)屬于福利性和非營利性服務(wù)機構(gòu)，但其用水電燃?xì)馀c居民同價，雖然政府有免稅、土地劃撥、信貸等優(yōu)惠政策，但有關(guān)職能部門以種種理由不予落實。第四，政府扶持力度小，資金投入少，“雷聲大雨點小”，難以充分調(diào)動社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性，所以在公辦養(yǎng)老機構(gòu)入住較難的情況下，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的生存舉步維艱。

2.2 入住老人現(xiàn)狀

從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個側(cè)面反映出養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。

2.3 護(hù)理人員現(xiàn)狀

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動強度大，但薪資待遇低，一個護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒有相應(yīng)的護(hù)理證書，護(hù)理水平基本是簡單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。

3 鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展障礙及對策

3.1 鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展障礙

第一，優(yōu)惠政策落實不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機構(gòu)發(fā)展，機構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運動場所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機構(gòu)沒有室內(nèi)活動室，只設(shè)有簡單的戶外活動器械，而戶外設(shè)備使用時對氣候的要求比較高。

第二，養(yǎng)老福利機構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護(hù)理知識，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機構(gòu)工作時間長、工資待遇低、勞動強度大、服務(wù)對象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動性強，隊伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競爭力和發(fā)展后勁。

第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛好、文化娛樂等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。

3.2 對策建議

3.2.1 政府加強引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度

首先，應(yīng)進(jìn)一步強化政府的主導(dǎo)地位。各級政府和部門應(yīng)該積極出臺優(yōu)惠政策，采用政府補貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補、購買服務(wù)等形式，加大對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會福利機構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會人士關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。

3.2.2 社會支持和責(zé)任

媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進(jìn)養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進(jìn)行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點自己的力量，也是為國家的快速發(fā)展盡了力量。

3.2.3 養(yǎng)老機構(gòu)本身的定位

第一，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)在政府的引導(dǎo)下，積極高效的完成養(yǎng)老機構(gòu)本身應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，服從黨和國家的領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)謹(jǐn)實施國家和地方的政策，遵守法律法紀(jì)，走出一條正確健康的發(fā)展道路。作為福利性機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)不能以營利為目的，要以服務(wù)老人、服務(wù)社會為主導(dǎo)，積極構(gòu)建多種模式養(yǎng)老機構(gòu)，在養(yǎng)老院、敬老院的一些傳統(tǒng)養(yǎng)老方式下，發(fā)展居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老等一些新興養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

第二，護(hù)理人員作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主力軍，其掌握的心理、護(hù)理、急救等知識水平和自身滿意度直接影響到入住老人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老機構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)從機構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，選擇責(zé)任心強、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員為老人陪護(hù)，并定期為護(hù)理人員提供技能培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，使老人在養(yǎng)老機構(gòu)的生活能夠安穩(wěn)順利，吸引更多老人入住養(yǎng)老機構(gòu)，形成良性循環(huán)。

第三，為提高服務(wù)質(zhì)量，保證養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)重視改善機構(gòu)的軟硬件設(shè)施，如提高綠化水平，增強環(huán)境優(yōu)勢；重視親情服務(wù)，提高入住老人滿意度；增加娛樂設(shè)施、閱覽室等休閑項目，使老人的生活環(huán)境綠色、安全和舒適。針對老年人的特殊情況，可以定期開展一些娛樂文化活動，豐富老年人的精神生活?？紤]到入住老人豐富的社會經(jīng)驗和工作經(jīng)歷，可以與社會的一些機構(gòu)聯(lián)合舉辦社會活動，組織養(yǎng)老機構(gòu)入住老人外出開展活動，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的老齡工作目標(biāo)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕鄭州市民政局.鄭州市“十二五”基本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃〔EB/OL〕， http：//mzj.zhengzhou.gov.cn/sitegroup/root/html/4aef140837bfb5550137d8f7985f01b9/201208291009110 03.2012.8.

〔2〕社會福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司.關(guān)于鄭州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)研報告〔EB/OL〕. http：//fss.mca.gov.cn/article/lnrfl/ywjs/201310/20131000527923.shtml.2013.9.

〔3〕國務(wù)院辦公廳民政部.關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見〔EB/OL〕. http：//shfl.mca.gov.cn/article/zcfg/zonghe/200809/20080900019761.shtml.2000.3.

〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕