吳曉軍

摘 要： 文章結(jié)合臨床藥學專業(yè)特點，探討臨床藥學實習的管理模式和考核評價機制，不斷提高臨床藥學專業(yè)學生的實習質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 臨床藥學 實習管理 評價機制 實習質(zhì)量

臨床藥學是以藥學與臨床醫(yī)學為基礎(chǔ)，促進醫(yī)藥結(jié)合，指導臨床合理用藥，提高治療水平，推動醫(yī)學與藥學發(fā)展為目的的一門綜合學科[1]。隨著臨床藥師制度的建立和醫(yī)院藥學發(fā)展形勢的要求，藥學專業(yè)亟待培養(yǎng)醫(yī)藥復合型人才。臨床藥學專業(yè)學生的臨床實踐，是臨床藥學專業(yè)教學中的一個重要環(huán)節(jié)，是將藥學知識與醫(yī)學知識融會貫通的重要階段，在提高藥學專業(yè)學生臨床實踐能力方面占有舉足輕重的地位，因此必須進一步加強臨床藥學實習管理。本文旨在總結(jié)臨床藥學實習的管理模式和考核評價機制，為實習教學及人才培養(yǎng)提供參考，不斷完善臨床藥學實習的模式，提高質(zhì)量。

一、崗前培訓

臨床藥學專業(yè)學生的臨床實習和學校學習有本質(zhì)區(qū)別，學校學習著重培養(yǎng)學生對書本知識的掌握能力，而臨床實習則著重培養(yǎng)學生實際綜合運用醫(yī)藥知識的能力。學生在進入科室實習之前必須加強崗前培訓，以在短時間內(nèi)適應工作環(huán)境，消除緊張心理和“重醫(yī)輕藥”的觀點，樹立良好的職業(yè)道德規(guī)范，盡快成為合格的藥學工作人員。

1.崗前職業(yè)道德培訓

藥品的特殊性決定了藥學職業(yè)人員職業(yè)道德的重要性。藥品是一種特殊的商品，具有“兩面性”：既可治病救人，又可能危害人的健康甚至生命。因此，必須加強臨床藥學學生的崗前職業(yè)道德培訓。實習單位需指導實習生認真學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和醫(yī)療機構(gòu)八項行業(yè)紀律，切實提高實習生的職業(yè)道德素質(zhì)，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，真正貫徹以病人為中心的服務理念[2]。

2.崗前法規(guī)培訓

實習生在學校學習階段，對醫(yī)藥領(lǐng)域的各種法律法規(guī)及醫(yī)院和科室的規(guī)章制度了解不夠。一方面對實習生進行醫(yī)院科室規(guī)章制度的常規(guī)培訓，另一方面加強對《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻精藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)的學習，使實習生能夠知法守法，為成為合格的藥學工作人員做好準備。

二、帶教內(nèi)容

1.藥學實習

藥劑科是醫(yī)院重要的窗口科室，下設門診藥房、住院藥房、制劑室、藥庫、臨床藥學等，擔負藥品供應、藥學服務的重任，熟悉藥劑科的工作是以后參與臨床實習和合理用藥咨詢等藥學服務的基礎(chǔ)[3]。藥學實習內(nèi)容通常包括：藥品的熟悉、處方的規(guī)范、微機管理下的藥品發(fā)放系統(tǒng)等。如目前醫(yī)院腫瘤科室中麻醉藥品和精神藥品的使用量較大，臨床藥學實習應掌握麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范化臨床應用及管理[4]。由于患者多由其家屬代取麻醉藥品，調(diào)劑時藥學實習生必須嚴格檢查代取者及患者的身份證與處方上寫的是否一致，代取者身份證照片與代取者是否一致，同時檢查麻醉藥品劑量是否準確，確認無誤后調(diào)劑并告知正確使用方法及注意事項。

2.臨床實習

臨床實習是整個實習過程最主要的環(huán)節(jié)。臨床實習要求實習生在帶教教師的帶領(lǐng)下，參與查房，查體，書寫病歷、藥歷，直接面對病人，獨立準確地采集病史，培養(yǎng)臨床思維。由于實習時間有限，實習生應重點在2～3個科室輪轉(zhuǎn)，以掌握常用藥物單獨治療和聯(lián)合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌、劑型、藥物評價和不良反應等相關(guān)知識。通過臨床實習，學生對藥物治療有全面了解，為將來走向臨床、參與藥物治療，實施全程化藥學服務打下堅實基礎(chǔ)。

三、臨床藥學實習管理模式

臨床藥學實習是學生從理論教育走向?qū)嵺`的特殊階段，在很大程度上影響學生的思想和實際工作能力。目前臨床藥學實習已經(jīng)從傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供給服務向臨床合理用藥藥學服務的帶教模式轉(zhuǎn)變，因此，藥學服務不應局限于處方調(diào)配和發(fā)藥工作，帶教教師應當把重點轉(zhuǎn)移到處方審核、合理用藥方面。正確的處方調(diào)配、處方審核及對患者的指導用藥直接關(guān)系到藥品的療效及用藥安全，是藥學服務中最重要的環(huán)節(jié)。帶教教師要培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，在傳授理論知識和技能的同時，更要注重培養(yǎng)學生的獨立思考能力和實踐操作能力。

1.一對一帶教

臨床合理用藥藥學服務帶教模式是指定一個帶教藥師帶教一個實習生。除了完成藥品的供應分發(fā)等工作外，實習生還要到臨床參與醫(yī)師用藥、臨床選藥，調(diào)配處方前，實習生要評估處方的合理性、安全性等。由于當前藥學教育的重點已經(jīng)由“藥”轉(zhuǎn)向“人”，因此藥學實習生不但要掌握藥品相關(guān)知識，還要了解患者生理及病理情況，提高療效，減少不良反應。

2.案例教學法

案例教學法，即以臨床典型病例為主線，將理論教學內(nèi)容融入特定病例中，使學生有身臨其境之感，使病例與基礎(chǔ)理論有機結(jié)合，從而構(gòu)成一個完整的課程體系[5]。案例教學法作為一種新型教學方法，可有效解決傳統(tǒng)教學理論與實踐相脫節(jié)的難題，明顯提高臨床藥學實習教學質(zhì)量。

案例選擇應有代表性，可采用實際工作中常遇的用藥難題或臨床上常見病的藥物治療，作為案例教學的重點。一方面學生要充分了解和討論案例，另一方面帶教藥師要對案例進行梳理、歸納與總結(jié)，重點對學生案例分析思路是否正確、方法是否恰當?shù)燃右渣c評，使學生學到正確處理和解決問題的思路和方法。案例教學法對激發(fā)學生學習興趣，增強學生學習主動性，培養(yǎng)學生分析與解決問題能力，提高學生綜合素質(zhì)，以及提高藥師的綜合素質(zhì)均能起到積極作用。

3.知識講座

定期舉辦專題講座，對《藥品管理法》等系列政策法規(guī)進行詳細解讀，開展醫(yī)院和科室的規(guī)章制度及實習要求的講座，臨床藥師講解如何書寫藥方、病例分析和用藥分析討論、如何書寫綜述等專題講座。通過開展學習講座活動，可強化學生的臨床藥學法律法規(guī)意識，鞏固所學理論知識，還可加強與帶教教師之間的交流，做到教學相長。

四、臨床實習評價和考核機制

1.評價機制

根據(jù)制定目標進行雙向評價，即帶教教師評價學生，學生評價帶教教師。雙向評價可及時發(fā)現(xiàn)教學管理中的不足，及時反饋信息，有利于發(fā)揮師生雙方的主觀能動性。帶教老師對實習生的實習情況評價項目有：素質(zhì)、知識、能力、技能、完成作業(yè)情況及結(jié)合理論考試進行書面評價。對帶教老師的評價主要有：學術(shù)水平、教學態(tài)度、教學內(nèi)容和教學效果等。

2.考核機制

實習結(jié)束后由各部門負責人及帶教老師組成考核小組，對學生進行業(yè)務能力考核和職業(yè)道德考核。其中業(yè)務能力考核包括理論考核和實踐考核。藥劑科把實踐能力的考核貫穿于整個實習階段，保證實習生的實踐效果。此外，科室對帶教質(zhì)量進行評估，把帶教質(zhì)量納入到職稱晉升、績效考核當中，提高帶教教師的帶教積極性。通過實習過程考核實習質(zhì)量，使考核公正、公平，具有可比性。通過實習考核，發(fā)現(xiàn)臨床實習生何帶教教師的不足之處，可為實習生進入正式工作做好準備，提高帶教教師的帶教質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李穎，汪永忠.案例教學在臨床藥學實習中的應用.中醫(yī)教育，2011，30（1）：83-85.

[2]姚梅.醫(yī)院藥學實習帶教體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（8）：1259-1261.

[3]朱瑾，張愛華.臨床藥學實習模式的探索與實踐.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（10）：114-115.

[4]楊建華，劉盟，馬玉等.臨床藥學專業(yè)實習生在我院實習管理中的探索與實踐.中國民族民間醫(yī)藥，2013，07：158-159.

[5]楊文清，徐月萍，洪約南.案例教學法在醫(yī)院藥學實習教學中的實踐.中醫(yī)藥管理雜志，2013，09：944-946.