趙瑜

【摘 要】醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，公立醫(yī)院改革成為重點(diǎn) ，社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入條件的放寬，民營(yíng)資本進(jìn)入市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)和服務(wù)，公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院既要調(diào)動(dòng)職工的工作積極性，吸引和留住優(yōu)秀人才，提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)又要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，兼顧社會(huì)效益和“公益性”?？?jī)效工資分配作為一項(xiàng)強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)手段，在促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展起到極其重要的作用。本文就公立醫(yī)院績(jī)效工資分配體系的構(gòu)建進(jìn)行分析和探討，提出探討性意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；績(jī)效工資分配；構(gòu)建

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革多個(gè)方面的內(nèi)容引起了國(guó)內(nèi)醫(yī)療界專(zhuān)家的關(guān)注。加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革被列入首位；社會(huì)辦醫(yī)再迎政策利好，放寬準(zhǔn)入條件，民營(yíng)資本真正的進(jìn)入市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)和服務(wù)，公立醫(yī)院面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入下，公立醫(yī)院如何既保有社會(huì)效益和“公益性”，堅(jiān)持以“病人為中心”，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；又能調(diào)動(dòng)職工的工作積極性，吸引和留住優(yōu)秀人才，提高經(jīng)濟(jì)效益?？?jī)效工資這個(gè)強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)杠桿無(wú)疑是一項(xiàng)最佳選擇，公平的、科學(xué)的、可操作性強(qiáng)的績(jī)效工資分配體系對(duì)醫(yī)院激勵(lì)職工、健康持續(xù)發(fā)展能夠起到四兩撥千斤的功效。下面淺談一下公立醫(yī)院績(jī)效工資分配體系的購(gòu)建。

一、績(jī)效工資分配方案前期準(zhǔn)備

1.成立績(jī)效工資管理委員會(huì)

為保證績(jī)效工資分配方案的順利推進(jìn)和實(shí)施，首先，必須從組織機(jī)構(gòu)上進(jìn)行保障，醫(yī)院成立“績(jī)效工資管理委員會(huì)”，由院級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，績(jī)效考評(píng)科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人任組員，主要負(fù)責(zé)績(jī)效工資方針政策的制定和有關(guān)重大事情的決策。

其次，從操作層面上看，由財(cái)務(wù)部、人事部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門(mén)診部、計(jì)算機(jī)中心等相關(guān)科室指派專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、匯總和歸集測(cè)算，科室間相互分工協(xié)作，測(cè)算結(jié)果報(bào)“績(jī)效工資管理委員會(huì)”， 由“績(jī)效工資管理委員會(huì)”根據(jù)醫(yī)院具體情況進(jìn)行宏觀調(diào)控決策。

2.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，確定績(jī)效工資分配方案的制定原則，例如：

（1）績(jī)效工資分配制度制定充分考慮醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，在核定分配總額的前提下進(jìn)行。

（2）堅(jiān)持按勞分配，效率優(yōu)先、兼顧公平的原則。

（3）適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員收入，充分調(diào)動(dòng)職工工作的積極性，增強(qiáng)醫(yī)院的吸引力和凝聚力。

（4）績(jī)效工資分配向風(fēng)險(xiǎn)大、工作量大、技術(shù)含量高的臨床一線崗位傾斜。

（5）控制成本，減少浪費(fèi)，提高醫(yī)院資源利用率和經(jīng)濟(jì)效益。

3.“績(jī)效工資管理委員會(huì)”召開(kāi)全院職工動(dòng)員大會(huì)

績(jī)效工資方案的制定關(guān)系到全院每個(gè)科室、每個(gè)職工的切身利益，關(guān)系到職工積極性的激勵(lì)程度，關(guān)系到職工能否以主人翁的姿態(tài)去憧憬醫(yī)院的愿景、去分解承擔(dān)醫(yī)院戰(zhàn)略構(gòu)想目標(biāo)。此點(diǎn)甚為重要，但常被很多醫(yī)院忽視。好的動(dòng)員溝通有利于績(jī)效分配方案的制定和推行。

4.績(jī)效工資分配方案制定前的科室了解

績(jī)效工資分配方案制定前走訪科室進(jìn)行溝通，初步了解不同科室的業(yè)務(wù)流程、崗位差別，為績(jī)效考核指標(biāo)的選擇積累知識(shí)，確保方案制定的考核指標(biāo)具有可操作性。

二、績(jī)效工資分配核算方式的選擇

以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)的績(jī)效工資核算模式能夠刺激醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的快速增長(zhǎng)，在有效提高職工增收節(jié)支積極性的同時(shí)也產(chǎn)生諸如大處方、大檢查等過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，損害了病人的利益，影響了醫(yī)院的形象。

以科室工作量為核算基礎(chǔ)的績(jī)效工資核算模式將醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行細(xì)化量化，綜合考慮了醫(yī)療服務(wù)的工作量、工作強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療資源利用及消耗情況，涵蓋醫(yī)療服務(wù)的多個(gè)方面。

上述兩者結(jié)合使用的綜合績(jī)效工資核算模式，二者結(jié)合使用揚(yáng)長(zhǎng)避短，強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)作用，弱化不利因素，此種綜合模式在公立醫(yī)院被廣泛使用。

以平衡計(jì)分卡理論為基礎(chǔ)的績(jī)效工資核算方式將平衡計(jì)分卡訴求的“平衡”理念通過(guò)一套平衡指標(biāo)在醫(yī)院財(cái)務(wù)、患者、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)方面全面體現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院短期經(jīng)濟(jì)效益與長(zhǎng)期目標(biāo)之間的平衡，確保醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。這一先進(jìn)模式因其需要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)值和權(quán)重的大量測(cè)定，只有在醫(yī)院強(qiáng)大的信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)支持下才能成功應(yīng)用。

適合的即為最好的，根據(jù)醫(yī)院具體情況，選擇適合自己醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效工資模式即為最佳核算模式。

三、職工代表大會(huì)通過(guò)方案，完善管理、嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效工資政策

好的方案制定后，必須嚴(yán)格落實(shí)、執(zhí)行到位。如果不能?chē)?yán)格執(zhí)行或是執(zhí)行不到位，方案就變成一紙空文。只有措施到位，執(zhí)行到位，成果才能顯現(xiàn)，我們所要的考核目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)，績(jī)效工資的杠桿調(diào)節(jié)作用才能發(fā)揮出來(lái)。

四、績(jī)效工資分配方案實(shí)施中的科室溝通，建立信息反饋機(jī)制

方案實(shí)施中，經(jīng)濟(jì)核算人員應(yīng)該根據(jù)績(jī)效工資發(fā)放情況主動(dòng)與各科室的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通交流，答疑解惑，了解掌握科室現(xiàn)有狀態(tài)、發(fā)生重大波動(dòng)的原因等等。建立信息反饋機(jī)制，及時(shí)解決問(wèn)題、及時(shí)向“績(jī)效工資管理委員會(huì)”反饋。

五、強(qiáng)有力的信息系統(tǒng)支持

績(jī)效工資分配是一項(xiàng)大數(shù)據(jù)量運(yùn)算的活動(dòng)，僅依靠EXCEL 、ACCESS等表格軟件達(dá)不到精細(xì)化、高速的效果，影響績(jī)效工資調(diào)節(jié)作用的發(fā)揮。醫(yī)院應(yīng)該配備強(qiáng)有力的計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行支持。

六、學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理論和管理經(jīng)驗(yàn)

任何一門(mén)學(xué)科都有其理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，績(jī)效工資考核分配也不例外。與其“閉門(mén)造車(chē)”不如“走出去”博采他人之長(zhǎng)，學(xué)習(xí)同行業(yè)中先進(jìn)的管理理論和管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)觀念的更新。

綜上所述，公立醫(yī)院績(jī)效工資分配體系的構(gòu)建是一項(xiàng)龐大的工程，需要以醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為依據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，多科室的進(jìn)行分工協(xié)作，對(duì)內(nèi)激勵(lì)員工，對(duì)外吸引優(yōu)秀人才，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖路.關(guān)于醫(yī)院獎(jiǎng)金績(jī)效考核分配體系的構(gòu)建

[2] 路某.關(guān)于醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理體系的實(shí)踐與評(píng)價(jià).2014（2）