陳梅芝 代敏

【摘 要】目的：觀察咪唑安定用于慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)改善人機(jī)對(duì)抗的臨床效果。方法：對(duì)機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生人機(jī)對(duì)抗COPD患者應(yīng)用咪唑安定治療，觀察用藥前和用藥后1、30min、6h、12h時(shí)患者的呼吸（RR）、心率（HR）、血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、和評(píng)估鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：咪唑安定應(yīng)用于COPD患者機(jī)械通氣改善人機(jī)對(duì)抗，87%患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)2～4分，用藥后患者RR、HR、SpO2均有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），但對(duì)血壓（BP）有一定影響。結(jié)論：咪唑安定用于COPD機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】咪唑安定；慢性阻塞性肺疾病；機(jī)械通氣

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0702-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期出現(xiàn)呼吸衰竭、嚴(yán)重高碳酸血癥、合并酸中毒和意識(shí)障礙時(shí)，常需要進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療改善通氣糾正酸中毒。為了使患者能耐受氣管插管，使機(jī)械通氣與患者的自主呼吸同步，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜非常必要。文獻(xiàn)報(bào)道咪唑安定（midazolam，mdz）用于機(jī)械通氣可獲得良好的鎮(zhèn)靜效果。我科對(duì)COPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者應(yīng)用咪唑安定鎮(zhèn)靜取得了滿意療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年2月，因慢性阻塞性肺病急性發(fā)作入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）需機(jī)械通氣的例患者作為觀察對(duì)象，年齡50-80歲，氣管切開3例，經(jīng)口氣管插管20例，呼吸機(jī)模式為SIMV或A/C。所有患者符合以下機(jī)械通氣條件：①經(jīng)一般抗感染、祛痰、氧療、解痙、呼吸興奮劑等治療無效；②無自主排痰能力或排痰能力差；③有早期肺性腦病表現(xiàn)，出現(xiàn)精神、意識(shí)障礙；④呼吸衰竭，二氧化碳分壓（PaCO2）有進(jìn)行性升高傾向。1.2 給藥方法

咪唑安定（針劑，江蘇恩華藥業(yè)公司生產(chǎn)）20 mg用生理鹽水稀釋至50 ml，先給予負(fù)荷劑量0.03-0.30 mg/kg靜脈內(nèi)注入，再以0.04mg/（kg·h）～0.10mg/（kg·h）劑量持續(xù)靜脈內(nèi)泵入，根據(jù)鎮(zhèn)靜效果調(diào)整劑量，以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜水平RS（ramsay評(píng)分為2分～4分）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄應(yīng)用咪唑安定前和應(yīng)用后30min、 6h、12 h呼吸（RR）、心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（spo2）， 鎮(zhèn)靜效果采用ramsay評(píng)分1分：患者焦慮不安或煩躁；2分：患者合作，定向力良好或安靜；3分：患者對(duì)呼喚有反應(yīng)；4分：患者入睡，但對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)靈敏；5分：患者入睡，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍；6分：患者對(duì)刺激無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以i±s表示，不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咪唑安定的鎮(zhèn)靜效果

23例患者用藥后1 h ramsay評(píng)分：1分0例；2分～4分20例（86.9%）；5分～6分3例（13.0%）。起效平均時(shí)間為（4.5土2.0）min，停藥后平均清醒時(shí)間為（3.5±0.8）h。靜脈持續(xù)輸注達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜效果（ramsay評(píng)分為2分～4分）時(shí)劑量最低0.05 mg/（kg·h），最大0.15 mg/（kg·h）。

2.2 咪唑安定給藥前后鎮(zhèn)靜評(píng)分及呼吸、循環(huán)的變化見表1

從上表可見用咪唑安定后RR、HR逐漸減慢，與用藥前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0.05）； BP明顯下降，與用藥前比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0.01）；其中有3例BP 在用藥后降至60 mmhg以下，經(jīng)用多巴胺處理后逐漸恢復(fù)正常。spo2在用藥后明顯升高，與用藥前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0.01）。

3 討論

COPD危重患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的目的是改善通氣，維持生命所需的動(dòng)脈血氧飽和度，但患者對(duì)使用侵入性通氣治療的同時(shí)，常常因不能耐受、不適感、情緒的易波動(dòng)而發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，反而增加耗氧，加重病情。對(duì)使用呼吸機(jī)輔助通氣病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜，可減少該類事件發(fā)生，使呼吸機(jī)與患者自主呼吸同步。咪唑安定屬于水溶性短效苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥，起效快，作用事件持續(xù)短，半衰期消除時(shí)間短，停止使用后患者可迅速恢復(fù)清醒，除去呼吸機(jī)使用會(huì)引起回心血量減少及咪唑安定擴(kuò)展血管作用導(dǎo)致血壓下降外，必要時(shí)可適量使用多巴胺等升壓藥物，無發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)表現(xiàn)。本研究通過觀察23例COPD患者有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用咪唑安定鎮(zhèn)靜發(fā)現(xiàn)，用藥后患者各項(xiàng)呼吸參數(shù)指標(biāo)均有明顯改善，患者的生命得到保障，值得臨床上推薦及使用。

參考文獻(xiàn)：

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