甘賢主

【摘 要】目的：對(duì)肝膽外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因進(jìn)行分析，探討對(duì)患者的預(yù)防和治療效果。方法：將我院此次收治的216例術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組；對(duì)照組：對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防和治療；試驗(yàn)組：在對(duì)照組預(yù)防和治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和相關(guān)的治療。結(jié)果：經(jīng)過(guò)預(yù)防和治療之后，試驗(yàn)組患者術(shù)后血漿D二聚體水平要明顯低于對(duì)照組，深靜脈血栓的形成和住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用都要明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的原因進(jìn)行分析和進(jìn)行必要的治療，有效地避免和防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，加速患者的康復(fù)，減少患者的住院時(shí)間，減輕了患者和家屬的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后下肢深靜脈血栓；預(yù)防；肝膽外科；治療

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0918-02

在臨床上，下肢深靜脈血栓（deep enousthrombosis，DVT）則主要是由于深靜脈受損，使血液流經(jīng)靜脈時(shí)的速度減慢，進(jìn)而發(fā)生凝結(jié)，使得靜脈腔的容積變小，主要是因?yàn)檠夯亓靼l(fā)生障礙而引起的一種疾病[1]。這種疾病一般發(fā)生在患者的下肢，并且其的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療，患者會(huì)發(fā)展為肺栓塞，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的影響。因?yàn)椋訌?qiáng)對(duì)患者術(shù)后的預(yù)防和治療，避免和防止發(fā)生DVT，減少并發(fā)癥的發(fā)生。以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和預(yù)防以及治療的216例術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，都是我院在2011年6月～2013年12月期間收治。其中男性116例，女性100例；年齡在22～70歲，平均為（58.0±1.0）歲；其中60例十二指腸手術(shù)、66例肝臟手術(shù)、20例膽手術(shù)、40例胰腺手術(shù)、30例腹膜手術(shù)。將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各108例；比較和分析兩組患者的手術(shù)方法和年齡以及性別等資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

l.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，要對(duì)患者的血漿D二聚體水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。

對(duì)照組：在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行肝膽外科的常規(guī)預(yù)防和治療。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組預(yù)防和治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和治療。防止和避免患者發(fā)生血栓，具體為：在術(shù)后將患者的下肢稍微抬高，大約和創(chuàng)面呈30°。指導(dǎo)患者進(jìn)行躁關(guān)節(jié)的自主背伸運(yùn)動(dòng)和腳趾前、后活動(dòng)以及股四頭肌等收縮訓(xùn)練[2]。每個(gè)動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間為5s，每個(gè)動(dòng)作3次為一組，3組/d，開(kāi)始練習(xí)的時(shí)間為術(shù)后1周以內(nèi)。指導(dǎo)患者的家屬對(duì)患者下肢進(jìn)行定時(shí)按摩，促進(jìn)血液的回流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確、有效地咳嗽、同時(shí)還要進(jìn)行深呼吸，盡早地下床進(jìn)行活動(dòng)，加速患者的血液回流。給患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免和防止出現(xiàn)大便干結(jié)的情況，以免使得腹部壓力增加和使得靜脈血液回流的阻力增加。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者下肢的顏色和腫脹情況以及疼痛程度進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)患者的下肢周徑進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)醫(yī)生的診斷來(lái)確定深靜脈是否形成[3]。

l.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用t或X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)預(yù)防和治療之后，試驗(yàn)組患者術(shù)后血漿D二聚體水平要明顯低于對(duì)照組，深靜脈血栓的形成和住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用都要明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

血漿D二聚體則主要是交聯(lián)纖維的分解產(chǎn)物，其的含量變化標(biāo)志著體內(nèi)纖溶分子和高凝分子的高低[4]。其不能作為診斷DTV的標(biāo)準(zhǔn)，但是能夠反映出血漿是否處于高凝狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行必要的預(yù)防和治療，能夠有效地控制患者的血漿D二聚體水平，進(jìn)而使得DVT的發(fā)生得到減少和控制。

目前，在臨床上導(dǎo)致患者發(fā)生DVT的主要因素為：血液處于高凝狀態(tài)和血流速度減慢以及靜脈損傷。然而在肝膽外科手術(shù)中，由于患者術(shù)中體位的固定和麻醉，使得患者周圍靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，術(shù)后患者由于疼痛和切口等，患者需要臥床休息，使得患者的靜脈血液流速得到減慢。手術(shù)會(huì)對(duì)患者的血管位置造成一定的影響，同時(shí)由于機(jī)體處于缺氧等，引起患者靜脈血管受到損傷。在手術(shù)過(guò)程中，患者發(fā)生出血和心血管疾病等，使得患者的血液處于高凝狀態(tài)。

患者在術(shù)后發(fā)生DVT的幾率非常高，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后預(yù)防和治療，能夠有效地減少和避免DVT的發(fā)生。具體的預(yù)防和治療措施如下：

由于患者發(fā)生DVT的早期癥狀并不明顯，在術(shù)后，要對(duì)患者的血壓和脈搏以及呼吸、肢體情況、體溫等進(jìn)行及時(shí)、定時(shí)的監(jiān)測(cè)[5]。對(duì)發(fā)生的異常情況，要及時(shí)通知醫(yī)生。當(dāng)患者感覺(jué)到下肢出現(xiàn)腫脹時(shí)，要對(duì)患者的皮膚顏色和溫度與另外一下肢進(jìn)行對(duì)比。如果患者的下肢周徑要明顯比另外一下肢周徑增大時(shí)，在經(jīng)過(guò)診斷確診為DVT后，要對(duì)患者的情況進(jìn)行密切關(guān)注，看患者是否出現(xiàn)咳嗽和胸痛和呼吸困難等癥狀，以便能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)肺栓塞癥狀，及早、及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行救治，避免和減少對(duì)患者的傷害。

在術(shù)后，要將患者的患肢提高，禁止將患者的小腿進(jìn)行局部墊高。避免和防止患者發(fā)生靜脈回流，要鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢和下床鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食，避免和防止發(fā)生血液回流的情況。由于器械的使用，能夠幫助患者加速靜脈血液的回流，減少促進(jìn)患者發(fā)生DVT的因素。主要的器械有：充氣泵和防栓襪等。遵醫(yī)囑使用藥物，要定時(shí)、定量使用抗凝血藥物，對(duì)患肢要盡量避免進(jìn)行輸液。

參考文獻(xiàn)：

[1] 靖光武，葉樹(shù)楠，楊述華.髖關(guān)節(jié)置換后利伐沙班與低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，22：4028-4031.

[2] 李綺，吳映紅，董玉慧，陳春霞，李倩.術(shù)前使用IPC預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，15：1403-1405.

[3] 武國(guó)良，秦毅，李建華，宋亞寧，林曉偉.聯(lián)合超聲技術(shù)對(duì)下肢深靜脈血栓的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，36：27-29.

[4] 趙凱英，吳靜，林玉涓，黃淑卿，楊振華，商建彪.多普勒超聲引導(dǎo)下置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，08：195-196.