周敏潔

【摘 要】目的：探討診斷與治療乳腺重度、中度和輕度乳頭狀瘤病的方法。方法：選擇2011年12月至2013年12月之間我院收治的乳腺乳頭狀瘤病患者100例，收集、整理并回顧性分析其臨床資料，對(duì)病理學(xué)切片進(jìn)行再次研究，做出二次病理診斷。結(jié)果：36例為輕度乳頭狀瘤病患者，且接受手術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)癌變；重度乳頭狀瘤變患者24例，均選擇全乳切除術(shù)為手術(shù)方式，因此沒(méi)有出現(xiàn)癌變病例；中度乳頭狀瘤變患者40例，術(shù)后2～8年間由于局部復(fù)發(fā)性腫物接受醫(yī)院診斷，診斷結(jié)果是乳腺癌者6例，以浸潤(rùn)性癌為主要病理類(lèi)型，初次就診時(shí)的臨床表現(xiàn)情況為：腫物伴溢血者1例，乳頭溢血者3例，局部腫物者2例。有惡性腫瘤家族史者4例，其中母親為乳腺癌患者的2例。首次病理診斷中細(xì)胞異型稍明顯者1例，其他5例均沒(méi)有特殊表現(xiàn)，與診斷中度乳頭狀瘤病的標(biāo)準(zhǔn)相符合。結(jié)論：乳腺乳頭狀瘤病的首發(fā)癥狀主要是乳頭溢血、溢液或局部腫物，本身是一種良性病變，但仍有可能發(fā)生癌變，所以必須采取手術(shù)方式積極治療。為保證完整切除病變需要進(jìn)行標(biāo)本斷端，使發(fā)生癌變的幾率降低。

【關(guān)鍵詞】乳腺乳頭狀瘤變；診斷；治療；癌變

在乳腺的小腺管中發(fā)生的一種多發(fā)病變就是乳腺乳頭狀瘤病，是臨床上比較常見(jiàn)的一種乳腺病理變化，一般是組成囊性增生病的重要部分，常見(jiàn)的良性病變包括大導(dǎo)管乳頭狀瘤、導(dǎo)管上皮非典型增生、乳腺囊性增生病等[ 1 ]。該病由于其癌變傾向而受到廣泛重視，部分患者即使接受了手術(shù)治療還是會(huì)演變?yōu)槿橄侔?。我院?duì)100例乳腺乳頭狀瘤病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討診治方法，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

選擇2011年12月至2013年12月之間我院收治的乳腺乳頭狀瘤病患者100例，收集、整理并回顧性分析其臨床資料，對(duì)病理學(xué)切片進(jìn)行再次研究，做出二次病理診斷。以上皮細(xì)胞增生程度、乳頭密度與乳頭狀瘤病受累范圍為依據(jù)可診斷患者類(lèi)別為輕度、中度以及中度乳頭狀瘤病[2]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①導(dǎo)管擴(kuò)張為輕度，增生的上皮細(xì)胞形成的乳頭結(jié)構(gòu)稀而低，呈現(xiàn)簡(jiǎn)單分支，乳頭中1～2層的腺上皮細(xì)胞被覆，有明顯的肌上皮細(xì)胞的為輕度乳頭狀瘤病；②導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮細(xì)胞增生后形成的乳頭狀結(jié)構(gòu)較多，并有較多分支，一般呈腺樣或網(wǎng)狀連結(jié)，大部分管腔中的腺上皮細(xì)胞被覆或者為3～5層被覆，不存在異型細(xì)胞，具有清楚的肌上皮細(xì)胞的為中度乳頭狀瘤??；③乳頭擁擠，導(dǎo)管擴(kuò)張明顯，分支復(fù)雜，一般呈密集的腺樣或網(wǎng)狀連結(jié)，腺上皮細(xì)胞超過(guò)6層被覆，或構(gòu)成實(shí)性細(xì)胞巢，極性部分排列紊亂，呈現(xiàn)輕度異型，仍然存在肌上皮。

2 結(jié)果

本次研究中的100例乳腺乳頭狀瘤病患者經(jīng)病理學(xué)診斷結(jié)果證實(shí)，36例為輕度乳頭狀瘤病，且接受手術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)癌變；重度乳頭狀瘤變24例，均選擇全乳切除術(shù)為手術(shù)方式，因此沒(méi)有出現(xiàn)癌變病例；中度乳頭狀瘤變40例，術(shù)后2～8年間由于局部復(fù)發(fā)性腫物接受醫(yī)院診斷，診斷結(jié)果是乳腺癌者6例，均以原手術(shù)切口處為復(fù)發(fā)癌灶所在部位，以浸潤(rùn)性癌為主要病理類(lèi)型，初次就診時(shí)的臨床表現(xiàn)情況為：腫物伴溢血者1例，乳頭溢血者3例，局部腫物者2例。有惡性腫瘤家族史者4例，其中母親為乳腺癌患者的2例。首次病理診斷中細(xì)胞異型稍明顯者1例，其他5例均沒(méi)有特殊表現(xiàn)，與診斷中度乳頭狀瘤病的標(biāo)準(zhǔn)相符合。復(fù)診時(shí)6例患者的首發(fā)癥狀均為乳房腫物，最終被診斷為乳腺癌。癌變患者的比例見(jiàn)表1。

3 討論

目前婦女的一種常見(jiàn)疾病就是乳腺囊性增生病，發(fā)病率呈持續(xù)增高趨勢(shì)，我國(guó)大約超過(guò)30%的30歲以上婦女患此病[3]。大汗腺樣變、腺管型腺病變、乳頭狀瘤變、導(dǎo)管上皮增生、囊腫幾種病理變化都屬于其組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。乳頭狀瘤變并沒(méi)有典型的體征和癥狀，一般而言，患者年齡偏大，有很高的癌變率，尤其是重度乳頭狀瘤變患者，由于本次研究中的重度患者均行全乳切除術(shù)，所以未發(fā)生癌變。在臨床上該病主要表現(xiàn)為乳頭溢液與乳腺腫塊，血性溢液較多，漿性較少，觀(guān)察其細(xì)胞學(xué)涂片時(shí)由于所在位置導(dǎo)管小，很少有脫落組織，乳頭結(jié)構(gòu)不明顯，因此必須重視其病理學(xué)檢查。

總之，乳腺乳頭狀瘤病本身雖然是一種良性病變，但仍有可能發(fā)生癌變，所以必須采取手術(shù)方式積極治療。因?yàn)槠溆袕V泛的病變范圍，所以應(yīng)選擇更大范圍手術(shù)切除，為保證完整切除病變組織需要進(jìn)行標(biāo)本斷端，使發(fā)生癌變的幾率降低，并定期隨訪(fǎng)觀(guān)察具有高危因素的患者。

參考文獻(xiàn)

[1]牛昀，劉鐵菊，傅西林，等.乳腺乳頭狀瘤病和導(dǎo)管原位癌cyclinD1、p16和Ki-67表達(dá)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2013，20（12）：39-42.

[2]田艷濤.乳腺乳岳狀瘤病廈其癌變組織c-erbB-2及P53蛋白表選的免疫組化研究[J].中華腫瘤雜志，2013，（19）：34.

[3]李樹(shù)玲.乳腺乳頭狀瘤病及其癌變的全乳切片病理組織學(xué)研究[J].中華腫瘤雜志，2012，19（4）：291.