陳明偉

【摘 要】 目的 觀察可吸收螺釘治療距骨骨折患者的療效。方法 選取2011年1月至2013年6月在我院接受治療的22例距骨骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均采用手術(shù)切開復(fù)位及可吸收螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)后進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉，定期隨訪及復(fù)查。結(jié)果 22例患者均順利接受手術(shù)治療，術(shù)后均接受隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月-24個(gè)月，平均（14.6±5.3）個(gè)月；1例患者出現(xiàn)距骨缺血性壞死，給予理療及功能鍛煉后自行恢復(fù)；1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，給予對(duì)癥治療后痊愈。AOFAS評(píng)分結(jié)果為優(yōu)14例，良6例，可1例，差1例，總體優(yōu)良率為90.9%（20/22）。結(jié)論 可吸收螺釘治療距骨骨折臨床效果顯著，組織相容性好，并發(fā)癥少，無需二次手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 距骨骨折；可吸收螺釘；內(nèi)固定；效果

【中圖分類號(hào)】 R274.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

距骨由于位置較深，臨床上較少發(fā)生骨折，研究顯示距骨骨折約占足部骨折的3%-6%，占全身骨折的0.14%-0.9%[1]。距骨骨折多為間接骨折，多見于距骨頸的骨折，而距骨頭和距骨體較少骨折。距骨的血液供應(yīng)主要來自于脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的交通支，缺少專門的供養(yǎng)血管，因此一旦發(fā)生骨折或移位極易引發(fā)缺血性壞死。因此距骨骨折后需及時(shí)切開復(fù)位并給予良好的內(nèi)固定，盡可能地減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和缺血性壞死的發(fā)生率。傳統(tǒng)用于固定距骨的方法有石膏固定、不銹鋼螺釘和克氏針等材料，均有明顯的弊端[2]?？晌章葆斒墙陙硎褂弥饾u增多的用于內(nèi)固定的骨科手術(shù)材料，已經(jīng)逐漸顯示出其巨大的優(yōu)越性。我院近年來使用可吸收螺釘治療了多例距骨骨折的患者均取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1月至2013年6月在我院接受治療的22例距骨骨折患者為研究對(duì)象。受傷至就診時(shí)間0.5小時(shí)-5天；其中男18例，女4例；年齡14-58歲，平均（26.5±6.2）歲；致傷原因：高處墜落傷15例，運(yùn)動(dòng)扭傷4例，車禍傷3例；骨折類型：距骨頸骨折15例，距骨體骨折4例，距骨頭骨折2例，距骨后突骨折1例；閉合性骨折19例，開放性骨折3例；按照Howkin法[3]分型為Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。患者均出現(xiàn)不同程度的足部腫脹疼痛及活動(dòng)障礙，未出現(xiàn)張力性水皰及骨筋膜室綜合癥。

1.2 治療方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，開放性骨折常規(guī)清創(chuàng)。閉合性骨折在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)作一切口，切開伸肌支持帶并由趾短伸肌與拇短伸肌之間進(jìn)入，顯露踝關(guān)節(jié)。切開關(guān)節(jié)囊后可見距骨，暴露骨折部位，若有距骨體脫位或半脫位可給予撬拔復(fù)位，使用巾鉛臨時(shí)固定骨塊。選擇合適的鉆頭自距骨頸外側(cè)靠近距骨頭的關(guān)節(jié)面后方向距骨體后內(nèi)側(cè)鉆孔，沖洗釘?shù)篮髷Q入成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司生產(chǎn)的可吸收螺釘。由踝部前內(nèi)側(cè)作一“S”形切口并逐層切開皮膚和筋膜層，將脛后肌腱撥向后方，自距骨頸內(nèi)側(cè)靠近距骨關(guān)節(jié)面后方沿垂直于骨折線向距骨體后外側(cè)鉆孔，擰入兩枚長度合適的可吸收螺釘并使之成交叉狀。注意術(shù)中選擇切口時(shí)應(yīng)注意避開足背動(dòng)脈，盡量避免損傷踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶。術(shù)后給予敏感抗生素經(jīng)脈滴注預(yù)防感染，給予活血化瘀藥物預(yù)防血管栓塞。術(shù)后使用短腿石膏進(jìn)行踝部外固定，使之處于足跖屈位15°，時(shí)間為8-10周。拆除石膏后逐漸進(jìn)行下地負(fù)重訓(xùn)練。定期接受隨訪和復(fù)查，待骨折完全愈合后可進(jìn)行完全負(fù)重。

1.3 臨床效果判斷 根據(jù)文獻(xiàn)中使用的美國足踝骨科協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分進(jìn)行判斷[1]。滿分為100分，患足力線占10分，患足的疼痛程度及頻率占40分，日常生活中患足十項(xiàng)功能的保留程度占50分。結(jié)果分為優(yōu)（>90分）、良（80-90分）、可（70-79分）、差（<70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。分類資料比較采用X2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

22例患者術(shù)后均接受隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月-24個(gè)月，平均（14.6±5.3）個(gè)月；1例患者出現(xiàn)距骨缺血性壞死，給予理療及功能鍛煉后自行恢復(fù)；1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，給予對(duì)癥治療后痊愈。AOFAS評(píng)分結(jié)果為優(yōu)14例，良6例，可1例，差1例，總體優(yōu)良率為90.9%（20/22）。

3 討論

由于距骨的生理解剖特點(diǎn)不同于其他骨骼，不同的暴力作用所導(dǎo)致的骨折部位也有所不同。若脛骨前緣與距骨頸接觸可導(dǎo)致距骨頸骨折；脛骨后踝與距骨后突接觸時(shí)常引起距骨后突骨折；而當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于中立位置時(shí)常造成距骨體骨折。距骨骨折的常見類型為距骨頸骨折，而距骨體、距骨頭和距骨后突的骨折較少見，距骨的縱向骨折極為罕見[4]。距骨骨折是一種高能量損傷，常造成距骨的移位壓迫周圍血管導(dǎo)致血管損傷或皮膚壞死。因此早期診斷和治療使移位的距骨及時(shí)復(fù)位可明顯提高治療效果[5]。筆者認(rèn)為距骨骨折后應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，即傷后6-8小時(shí)內(nèi)。如局部腫脹較為明顯，可暫緩手術(shù)，給予對(duì)癥處理后進(jìn)行擇期手術(shù)治療（傷后1周左右）。手術(shù)時(shí)間越晚骨折復(fù)位難度就越大，而且會(huì)增加距骨缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究中使用的可吸收螺釘屬于高分子聚合物，在人體內(nèi)降解的中產(chǎn)物是水和二氧化碳，能夠被人體完全吸收，具有極好的組織相容性。此外由于螺釘置入機(jī)體后在體溫和體液的作用下內(nèi)部的超高分子開始運(yùn)動(dòng)使螺釘?shù)捻g性進(jìn)一步增強(qiáng)，導(dǎo)致螺紋和骨折嵌合更加緊密，固定更為結(jié)實(shí)牢靠。目前臨床上多用于松質(zhì)骨的內(nèi)固定治療，它避免了上述所述的各種缺點(diǎn)，減少了污染的機(jī)會(huì)，使二次手術(shù)的概率大大降低，有效減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于患者早期恢復(fù)。本研究中22例患者均順利接受手術(shù)治療，1例患者出現(xiàn)距骨缺血性壞死，給予理療及功能鍛煉后自行恢復(fù)；1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，給予對(duì)癥治療后痊愈。AOFAS評(píng)分結(jié)果為優(yōu)14例，良6例，可1例，差1例，總體優(yōu)良率為90.9%（20/22）。筆者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在術(shù)中要謹(jǐn)慎操作，鉆孔時(shí)盡量一次成功，切記不要反復(fù)鉆孔容易造成螺釘松動(dòng)；螺釘長度要稍短于釘孔，攻絲深度要稍長于螺釘可明顯減少旋入阻力。術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捒捎行Т龠M(jìn)恢復(fù)和減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。

綜上所述，可吸收螺釘治療距骨骨折臨床效果顯著，組織相容性好，并發(fā)癥少，無需二次手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

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