張榮申 潘建勝 羅磊

【摘 要】 目的 探討微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 選取我院自2010年6月至2013年6月收治的52例高血壓腦出血患者為研究對象，按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各26例。對照組患者采用小骨窗血腫清除術治療，觀察組采用微創(chuàng)錐顱軟通道引流術治療。比較兩組患者的治療效果和術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（96.2% vs 76.9%，P<0.05）。觀察組未出現(xiàn)術后并發(fā)癥；對照組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.5%（3/26），差異有統(tǒng)計學意義。結論 微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療高血壓腦出血患者臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 微創(chuàng)錐顱軟通道；高血壓腦出血；效果

【中圖分類號】 R722.15+1 【文獻標識碼】 A

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥之一，引起腦出血的主要原因有高血壓病、動脈瘤和動靜脈畸形等，其中以高血壓病最為常見。高血壓性腦出血好發(fā)于50歲以上的人群，大多因為情緒激動或體力活動后發(fā)病，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰[1]。高血壓性腦出血發(fā)病急驟、病情兇險，死亡率極高。目前臨床上對于高血壓性腦出血的治療有內(nèi)科藥物治療和外科手術治療，各有適應癥[2]。隨著近年來微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)錐顱軟通道引流術的開展越來越多，其微創(chuàng)的優(yōu)勢也越來越明顯。我院近年來使用微創(chuàng)錐顱軟通道引流術治療高血壓腦出血患者取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院自2010年6月至2013年6月收治的52例高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實為腦出血。按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各26例。對照組男18例，女8例；年齡36-72歲，平均（59.2±6.8）歲；腦葉出血5例，丘腦出血14例，基底節(jié)區(qū)出血3例，腦室4例。觀察組男17例，女9例；年齡38-71歲，平均（58.8±6.2）歲；腦葉出血6例，丘腦出血13例，基底節(jié)區(qū)出血4例，腦室3例。兩組間性別、年齡、出血部位和病情差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的手術方法，全身麻醉后在CT引導下由距離血腫最近的位置作一長約3cm的切口，到達骨膜后撐開頭皮鉆孔后將骨窗擴大為直徑約3.5cm。切開硬腦膜后穿刺血腫并抽液，抽取完畢后向血腫內(nèi)注入適量生理鹽水沖洗后放置多孔硅膠引流管。觀察組采用微創(chuàng)錐顱軟通道引流術治療，在CT引導下確定血腫最大層面及穿刺點。局部麻醉后用錐穿透顱骨，將9號硬膜外穿刺針刺入硬腦膜，擴大腦膜開口并插入引流管，首先吸取血腫的30%-50%，從而達到減壓的目的。固定引流管接通三通閥后連接顱腦外引流器，注入尿激酶5000U及5ml生理鹽水使血凝塊液化，關閉引流管2-6h后開放。定期復查頭顱CT了解血腫情況，適時拔出引流管。比較兩組患者的治療效果和術后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較用t檢驗。分類資料比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（96.2% vs 76.9%，P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 觀察組未出現(xiàn)術后并發(fā)癥；對照組患者出現(xiàn)肺部感染1例、顱內(nèi)感染1例、繼發(fā)性顱內(nèi)出血1例，總發(fā)生率為11.5%（3/26），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見急癥之一，近年來其發(fā)病率逐年升高。高血壓病是引起腦出血最常見的病因，且高血壓性腦出血發(fā)病突然、進展迅速、死亡率極高，研究顯示其死亡率高達30%以上，即使存活者也有相當一部分患者遺留各種后遺癥狀[3]。腦出血后因為腦組織缺血缺氧引起出血周圍腦組織水腫甚至壞死，使神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子超載，形成大量氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細胞，導致腦血管痙攣，加重患者的癥狀。為挽救患者生命，除了應用藥物治療，還要盡可能的清除顱內(nèi)血腫，接觸血腫對周圍組織的壓迫，最大限度的保護缺血半暗帶的神經(jīng)元，預防繼發(fā)性腦水腫[4]。傳統(tǒng)的開顱清除血腫術需要在全麻下進行，手術時間長、對機體創(chuàng)傷大，容易傷及腦組織，且術后容易殘留血腫，延長了住院時間，增加患者的住院費用。微創(chuàng)錐顱手術是近年來開展較多的新型術式，能夠有效克服上述缺點。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（96.2% vs 76.9%，P<0.05）。觀察組未出現(xiàn)術后并發(fā)癥；對照組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.5%（3/26），差異有統(tǒng)計學意義。筆者認為對于手術時機的選擇多在出血后6-24h以內(nèi)，不主張在6h以內(nèi)進行手術。在置入引流管時要把握好深度和角度，確保引流管側孔處于血腫的中心地帶。對于一些較大的血腫可以因為血腫清除后腦組織移位而導致引流管的遠端的血腫不能清除，常常需要重新置入引流管。對于手術適應癥的把握一般遵循大腦半球出血量>30ml、小腦出血>10ml，且無腦疝發(fā)生者。出血破入腦室者可經(jīng)額部腦室前角引流，若患者出現(xiàn)腦疝則宜選擇小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術或開顱血腫清除術聯(lián)合去骨瓣減壓術處理。此外，還可以通過引流管注入尿激酶和生理鹽水沖洗液降解纖維蛋白原凝塊，提高血管的ADP酶活性，抑制血小板聚集，產(chǎn)生溶栓的效果，具有良好的安全性[5]。

綜上所述，微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療高血壓腦出血患者臨床效果顯著，安全性好，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 杜長存，閆軍.急性高血壓性腦出血治療中尼莫地平的應用[J].臨床醫(yī)學，2010，30（2）：：45-46.

[2] 黎鵬，劉國祥.高血壓腦出血的治療及進展[J].醫(yī)學綜述，2011，17（8）：1169-1172.

[3] 文楨.依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：133-134.

[4] 來怡農(nóng)，梁合，梁振強.微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血208例療效分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（16）：76-77.

[5] 黃玉同，李學成.微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療顱內(nèi)血腫的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：92.