王培輝

【摘 要】 目的：探討以中醫(yī)微創(chuàng)為主，采用鉤針、針刀等療法治療缺血性股骨頭壞死引起的疼痛癥狀的機理和方法。方法：選取我院2013年1月～12月收治的836例缺血性股骨頭壞死引起疼痛癥狀的患者，所有患者均采取鉤針、針刀療法治療，療程1.5年，治療18個月時分別進行自身對照。結(jié)果：改善明顯，總有效率為93.4%。結(jié)論：以中醫(yī)微創(chuàng)為主治療股骨頭壞死引起的疼痛癥狀，可明顯改善其癥狀，同時在治療經(jīng)濟學方面有著較明顯的優(yōu)勢，尤其適宜于早期、兒童及青壯年患者。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)微創(chuàng)；股骨頭壞死；疼痛；鉤針；針刀

缺血性股骨頭壞死是一種常見病，股骨頭壞死的病因多種多樣，但其共同的病理機制是骨組織缺血。疼痛是其最常見的早期癥狀，50%急性發(fā)作，特征是髖部不適，位置不確定，可能與骨內(nèi)壓增高、組織缺血或微骨折有關(guān)。我院采用中醫(yī)微創(chuàng)為主，鉤針、針刀等療法治療缺血性股骨頭壞死引起的疼痛癥狀，效果較好?，F(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月～12月收治的股骨頭壞死所引起疼痛癥狀的患者836例，年齡最小者13歲，最大者79歲；男性518，女性318；13～18歲140例，19～50歲436例，51～65歲229例，65～79歲31例；病程最短1個月，最常10年，平均（3.6±2）年。采用視覺模擬評分法對患者治療前的疼痛進行評估，“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為 “可”，>“8”分為“差”。優(yōu)0例，良10例，可327例，差499例

1.2 納入標準 符合國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷標準（行業(yè)標準）：有明顯的髖部外傷史；無髖部外以內(nèi)收肌起點處為主，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，可向下放射痛至膝關(guān)節(jié)；行走困難，有外傷史而有長期服用激素，過量飲酒等；髖部疼痛，跛行，進行性加重；髖關(guān)節(jié)功能障礙，以內(nèi)旋外展受限為主，被動活動髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣，X線攝片檢查可見股骨頭密度改變及中后期的股骨頭塌陷[1]。

1.3 體 征 髖關(guān)節(jié)局部深壓疼痛，內(nèi)收肌起止點壓痛，“4”字試驗（+），托馬氏征（+），直腿抬高試驗（+），外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋活動受限，患肢可短縮，或有髖關(guān)節(jié)半脫位體征，縱向叩擊試驗有時（+），蹣跚步態(tài)，或跛行。

1.4 治 療 鉤針局部大面積減壓、減張、松解、疏通，針刀精確松解肌腱起止點，鉤針與針刀完美結(jié)合，使髖關(guān)節(jié)周圍軟組織比較徹底減壓、減張，使髖關(guān)節(jié)周圍軟組織生物力學得到再平衡[3]。側(cè)臥位，患側(cè)在上，定位大轉(zhuǎn)子上緣2～3cm處，常規(guī)在股骨頭投影弧線上定3點，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴帽子口罩、無菌手套、鋪無菌巾。定向刀口線與股骨長軸平行，針體與局部體表垂直，針刀操作時針刺入股骨頭表面，刺切2刀，并根據(jù)病情，酌情使用鉤針松解：①內(nèi)收肌群起止點； ②韌帶：髂股韌帶、恥股韌帶等；④閉孔神經(jīng)出口；⑤隱神經(jīng)髕下支；⑥髂腰肌起止點[4]。術(shù)后3d，針孔處保持清潔，避免醫(yī)源性感染，增加患者不必要的痛苦?；颊呤状沃委煴M量住院2周，后續(xù)治療可以3個月為1個治療周期。

2 結(jié) 果

術(shù)后第二天，仍然采用視覺模擬評分法評估療效：術(shù)后疼痛評估，優(yōu)390例，良436例，可10例，差0例，總有效為98.8%。

3 討 論

引起缺血性股骨頭壞死的原因多種多樣，任何原因造成股骨頭血供明顯減少，乃至喪失，均可導致本病的發(fā)生。多年來流行病學對其發(fā)病率尚未得到完全準確的統(tǒng)計，但一致認為呈明顯上升趨勢，發(fā)病人群以中壯年多于兒童，男多于女?；颊邅磲t(yī)院治療，最迫切的問題是解決疼痛，從836例患者治療前后的評估上，中醫(yī)微創(chuàng)（鉤針，針刀）在治療缺血性股骨頭壞死疼痛癥狀有效率為98.8%，具有突出優(yōu)勢。缺血性股骨頭壞死疼痛病因：關(guān)節(jié)周圍髖軟組織生物力學平衡失調(diào)，導致髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力、壓力增高，局部微循環(huán)失衡，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織形成粘連與瘢痕，進一步導致髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力、壓力增高，引起一系列的循環(huán)障礙和代謝異常，刺激神經(jīng)，導致疼痛。臨床實踐中，通過松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織形成粘連與瘢痕，減張、減壓，疼痛得到了良好的解決。疼痛與股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定密切相關(guān)，缺血性股骨頭壞死患者的股骨頭內(nèi)微小骨折在不斷地發(fā)生，即骨小梁的斷裂，骨細胞的缺血、變性、壞死在不斷進行，引起一系列的循環(huán)障礙和代謝異常，并刺激周圍的軟組織和髖周圍的神經(jīng)，引起疼痛反應(yīng)。臨床實踐來看，股骨頭之外軟組織的因素需要引起高度的重視。缺血性股骨頭壞死患者普遍存在髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱的孿縮，導致髖關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙。在早期，軟組織的疼痛與功能障礙可以限制患者的髖關(guān)節(jié)活動，起到減輕股骨頭的動力負荷之作用。但隨著病情的進展，上述病理改變，加重了髖關(guān)節(jié)的壓力負荷，使得髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)高壓狀態(tài)，反過來進一步惡化了股骨頭的缺血、瘀血狀態(tài)，微循環(huán)障礙進一步加重，進一步導致疼痛加重。中醫(yī)微創(chuàng)有效地解決上述病理狀態(tài)。中醫(yī)微創(chuàng)治療首先松解髖關(guān)節(jié)囊，達到減輕腔內(nèi)壓的作用，增加微循環(huán)灌注。解除軟組織的粘連、疤痕和攣縮，恢復(fù)軟組織的力學動態(tài)平衡狀態(tài)和力學靜態(tài)平衡狀態(tài)。其次，消除肌肉緊張、痙攣， 改善髖關(guān)節(jié)周圍肌肉微循環(huán)，改善代謝，促進炎癥致痛物質(zhì)的清除。最后，中醫(yī)微創(chuàng)器械還具有針刺的效應(yīng)，且“得氣”感比針刺更強，能舒通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，激發(fā)體內(nèi)調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)（如腦啡呔等），達到“去痛致松”的目的。從臨床治療結(jié)果分析，中醫(yī)微創(chuàng)（針刀、鉤針等）在宏觀軟組織層面取得了滿意的效果，但是在微觀分子及分子以下層面，中醫(yī)微創(chuàng)（針刀、鉤針等）基礎(chǔ)研究方向還任重道遠，需要有識之士開拓進取。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].北京：國家中醫(yī)藥管理局，1994.

[2] 中華醫(yī)學會.臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[3] 朱漢章.針刀醫(yī)學原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4] 中國針灸學會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會.針刀醫(yī)學臨床診療與操作規(guī)范[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.