葛德芹

【摘 要】 目的 研究抗生素序貫療法在肺炎中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2012年3月—2014年3月收治的肺炎患者160例，隨機分為序貫療法組和對照組，每組80例。兩組患者均給予常規(guī)對癥治療退熱，祛痰，平喘等，在此基礎(chǔ)上，對照組根據(jù)經(jīng)驗性或采取藥敏實驗給予大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類等抗菌藥物持續(xù)靜脈給藥；序貫療法組采用對照組相同方法采用同樣的抗生素，治療3-4天，待病人的病情得到明顯改善后，改用同類藥物口服劑。兩組總療程均為10-15天。結(jié)果 對照組有效率91.25%（64/80）與序貫療法組的有效率95.00%（65/80），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組發(fā)生藥物不良反應(yīng)率11.25%（9/80）高于序貫療法組的藥物不良反應(yīng)率2.25%（2/80）。結(jié)論 應(yīng)用抗生素序貫療法治療肺炎，是一種經(jīng)濟可行，有效的減少了抗生素可能對人體造成危害的危險性的療法，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；抗生素序貫療法；肺炎

【中圖分類號】 R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

肺炎是一種世界范圍內(nèi)的多發(fā)而嚴(yán)重的呼吸科感染性疾病。根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織的相關(guān)報道，肺炎排在第三位高危害疾病。據(jù)我國相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺炎更是80歲以上老人的第一位死因。所以，對這項疾病的治療和預(yù)防，必須得到我們的高度重視。肺炎的病原復(fù)雜，包括病毒，細(xì)菌，原蟲，是一類多原疾病，其中最為多見的還是細(xì)菌感染?，F(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2014年3月入住我院的肺炎患者160例，進(jìn)行研究。整個研究過程均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院相關(guān)委員會的批準(zhǔn)進(jìn)行。對照組80例，其中男50例，女30例，年齡為18-78歲，平均年齡為51.5±3.5歲；序貫療法組80例，其中男50例，女30例，年齡為19-79歲，平均年齡為52±2.5歲。兩組患者的年齡，性別，體溫，X線胸片，慢性疾病史等一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥治療退熱，祛痰，平喘等，在此基礎(chǔ)上，對照組根據(jù)經(jīng)驗性或采取藥敏實驗給予大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類等抗菌藥物持續(xù)靜脈給藥；序貫療法組采用對照組相同方法采用同樣的抗生素，治療3-4天，待病人的病情得到明顯改善后，改用同類藥物口服劑。靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥的指征：咳嗽和呼吸困難癥狀得到緩解和改善，無發(fā)熱或8小時內(nèi)無發(fā)熱癥狀，白細(xì)胞計數(shù)趨于正常。兩組總療程均為10-15天。治療開始時，給藥4-5天時，治療結(jié)束時，查血常規(guī)，肝腎功能，血生化指標(biāo)，給藥前后都需拍攝X線胸片。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行制定，具體如下[1]：（1）治愈：治療后無癥狀，臨床體征及病原學(xué)檢查均為正常指標(biāo)；（2）顯效：治愈后病情明顯好轉(zhuǎn)，只有1項指標(biāo)未完全恢復(fù)正常；（3）好轉(zhuǎn)：治療后病情有所緩解和改善，但不是很明顯；（4）無效：用藥后病情沒有如何改善或者病情加重。治療后，以患者療效符合治愈和顯效標(biāo)準(zhǔn)為治療有效，對患者治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

治療2周后，分析記錄兩組患者的癥狀及各種臨床指標(biāo)恢復(fù)正常的時間，然后按療效評價標(biāo)準(zhǔn)評定分析兩組患者的臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 采用兩種不同療法對兩組患者進(jìn)行治療后，對照組80例中，治愈64例，顯效9例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例；序貫療法組80例中，治愈65例，顯效11例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。序貫療法組的有效率為95.00%稍高于對照組的有效率（91.25%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.0411，P>0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 不良反應(yīng) 對照組80例中，發(fā)生不良反應(yīng)9例（11.25%），其中靜脈炎2例，消化道反應(yīng)其中包括惡心，嘔吐，食欲不振等2例，皮疹4例，腹瀉1例；序貫療法組80例中，發(fā)生不良反應(yīng)2例（2.25%），其中靜脈炎1例，皮疹1例。序貫療法組的不良反應(yīng)率為2.25%明顯低于對照組的不良反應(yīng)率（11.25%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.7834，P<0.05）。

3 討論

肺炎是一種不但具有很強的流行性，而且存在潛在的生命危險的呼吸科感染性疾病[2]。它具有病原復(fù)雜，發(fā)病率高，分布地區(qū)廣，病原檢出比較困難等特點，使臨床治療特別是抗菌藥物選擇和采用方面帶來了很大困難。臨床常常出現(xiàn)抗菌藥物使用不合理或過度使用的情況，具體表現(xiàn)在以下幾個方面[3，4]：（1）過度使用某些廣譜抗菌藥物；（2）抗菌藥物過度聯(lián)合使用，未能選擇正確的療程和給藥途徑；（3）過度依賴靜脈給藥，靜脈治療療程過長；（4）沒有明確更換抗菌藥物的指征；（5）部分靜脈給藥與藥動學(xué)理論不符合。因此，合理選擇和使用抗菌藥物是臨床治療中必須得到充分重視的問題?？咕幬锏倪x擇，使用的途徑，以及變更情況等必須按照嚴(yán)格的規(guī)程去執(zhí)行。

抗生素序貫療法是用抗菌藥物治療感染性疾病的一種嶄新的療法[5，6]。它的特點就是對急性或中、重度患者先給予靜脈給藥，待其病情得到明顯的改善和好轉(zhuǎn)后，改用抗菌藥物口服給藥。這樣做可以有兩點好處：（1）有效的減少了抗生素對患者身體帶來的危害；（2）減少患者的醫(yī)療費用，減輕患者家庭的財產(chǎn)負(fù)擔(dān)?？股匦蜇灟煼ǖ臋C理就是，由于感染早期，感染部位的細(xì)菌大量繁殖，數(shù)量巨多，感染癥狀十分明顯，這時采用靜脈給藥，就能使感染組織抗菌藥物濃度迅速超過最低抑菌濃度，及時持續(xù)有效地殺滅細(xì)菌。病情改善后，給患者服用濃度高的口服劑抗菌藥物，就可以維持感染部位血藥濃度大于最低抑菌濃度，起到繼續(xù)殺菌的效果。再者除深部組織感染以外，口服抗菌藥物，能使其進(jìn)入組織，維持在有效濃度，達(dá)到控制感染癥狀的目的。肺部血供給豐富，滲透性好，所以口服抗菌藥物，使機體利用率變高，這是抗生素序貫療法治療肺炎的理論基礎(chǔ)。近年來，各種抗菌藥物的研發(fā)，劑型繁多而齊全，這給抗生素序貫療法創(chuàng)造了良好的條件。

本研究中，采用抗生素序貫療法與常規(guī)療法相比較，結(jié)果表明兩種療法療效十分相似，但是抗生素序貫療法不良反應(yīng)發(fā)生率（2.25%）明顯低于常規(guī)療法的不良反應(yīng)發(fā)生率（11.25%）。所以，抗生素序貫療法治療肺炎是一種更為安全可行的有效療法，值得我們推廣應(yīng)用。但是抗生素序貫療法也有失敗的可能，因此，我們在臨床應(yīng)用中也應(yīng)該特別注意以下幾點：（1）選擇有效的口服制劑抗菌藥物，要求其抗菌活性，組織分布等相同或相似，良好的口服吸收性，機體利用度高，無胃腸道不良反應(yīng)或反應(yīng)輕微；（2）實際應(yīng)用中，應(yīng)就患者的身體實際情況考慮是否適合抗生素序貫療法，準(zhǔn)確掌握靜脈給藥和口服給藥的轉(zhuǎn)換時機；（3）口服抗菌藥物過敏者不宜使用抗生素序貫療法。只要我們嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在應(yīng)用中視具體情況，選擇適用患者應(yīng)用，可明顯減少抗生素序貫療法的失敗率，使抗生素序貫療法的應(yīng)用價值在肺炎治療的臨床應(yīng)用中得到極大的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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