龔麗華 楊曉杰 趙偉

【摘 要】 目的 探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)42例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行觀察，根據(jù)病情提出護(hù)理要點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果 通過(guò)采取護(hù)理措施，有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。結(jié)論 有效的護(hù)理對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者肢體功能恢復(fù)起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率逐漸增加，多數(shù)與骨質(zhì)疏松有關(guān)，表現(xiàn)為骨量的減少和骨強(qiáng)度的降低，固定物和骨之間的把持力下降[1]。大部分為不穩(wěn)定骨折，傳統(tǒng)的治療方式多數(shù)牽引治療，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，隨著治療方式的改進(jìn)，我科近幾年采用PFNA（抗螺旋髓內(nèi)釘）治療，能有效的提高穩(wěn)定性，對(duì)骨質(zhì)疏松患者有較大優(yōu)勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)口小，固定可靠，適合早期功能鍛煉，我科2010年10月-2013年10月采用PFNA治療42例，均取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者42例，男18例，女24例，年齡56歲-85歲，平均年齡69歲，車禍19例，摔傷20例，墜傷3例，左側(cè)18例，右側(cè)24例，患者入院后2周內(nèi)行PENA治療。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 老年人受傷住院后，因環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，加之骨折長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，更易產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁等不良心理。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，講解有關(guān)疾病知識(shí)，講解同種疾病患者恢復(fù)情況，解除其心中顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，又因老年人聽力降低，接受能力相對(duì)慢，所以護(hù)士要有耐心，不能厭煩，反復(fù)講解，態(tài)度和藹，拉近護(hù)患距離，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。

2.2 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查 老年人患慢性疾病的較多，如高血壓糖尿病等，所以手術(shù)前要有完善的檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、血糖、血脂、心電圖、胸透、術(shù)前備血等，必要時(shí)請(qǐng)其他科室會(huì)診，確保手術(shù)安全有效，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少院內(nèi)感染發(fā)生率。術(shù)前訓(xùn)練病人練習(xí)床上大小便，以防患者術(shù)后便秘，術(shù)前30分鐘給予抗生素治療，預(yù)防術(shù)后感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后給予飲食指導(dǎo)。老年人身體機(jī)能改變，代謝功能降低，器官功能改變，加上臥床時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)食物的攝入量明顯減少，所以飲食應(yīng)多樣化，每天引用牛奶或食用奶制品，適量食用動(dòng)物食品，禽類和魚類脂肪含量低，較易消化，保證機(jī)體蛋白質(zhì)和脂類的攝入，多食豆制品，攝入足夠的蛋白質(zhì)，攝入足夠的鈣質(zhì)利于骨折的愈合，多吃蔬菜和水果等，富含膳食纖維的食物，增加腸蠕動(dòng)，防止便秘。同時(shí)食物要粗細(xì)搭配、松軟、易于消化吸收[2]，指導(dǎo)多飲水，每天飲水量達(dá)到2000ml以促進(jìn)排泄。

2.3.2 體位護(hù)理 術(shù)后應(yīng)平抬搬動(dòng)病人，取平臥位，患肢外展15°位置。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后頭部墊枕，更換臥位。

2.3.3 負(fù)壓引流管的護(hù)理 術(shù)后連接負(fù)壓引流裝置，檢查負(fù)壓引流管是否暢通，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防引流管、引流袋內(nèi)引流液倒流入切口內(nèi)，造成污染，增加感染機(jī)會(huì)，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，保持負(fù)壓引流暢通、引流有效。正常引流量約200ml/24h，如發(fā)現(xiàn)引流量多于500ml/24h，應(yīng)考慮到切口內(nèi)有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)師處理。48-72小時(shí)候，引流液減少，日引流量少于50ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。

2.3.4 患肢功能訓(xùn)練 術(shù)后早期功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫，術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜止性等長(zhǎng)舒縮，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和髕骨按摩等，每日3-4次，術(shù)后第二天即指導(dǎo)患者半臥位坐起，穩(wěn)定骨折術(shù)后2周后，腫脹消退，疼痛減輕，骨折端以較穩(wěn)定，此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐步恢復(fù)骨折部位上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，傷后5-6周，骨折部位有足夠的結(jié)痂時(shí)，可以進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，避免關(guān)節(jié)僵硬，扶拐或借助行器下床活動(dòng)扶雙拐者逐漸改成單拐行走，3個(gè)月后逐漸棄拐行走負(fù)重。

2.3.5 注意患肢末梢血液循環(huán)及感覺情況 術(shù)后抬高患肢，以利靜脈回流。細(xì)心觀察患者病情，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患肢呈彌漫性腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等情況，及時(shí)處理，切忌患肢粗暴按摩及強(qiáng)力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 靜脈栓塞的預(yù)防 老年人多數(shù)血脂高，血液粘稠度高，體位制動(dòng)，影響血液回流，術(shù)后第一天口服利伐沙班10mg，采用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀通過(guò)直流電刺激臀部及大小腿部肌肉，提高肌肉的興奮性促進(jìn)局部血液循環(huán)，以減輕靜脈血液的瘀滯，防止肌肉廢用性萎縮及深靜脈血栓形成[3]。注意觀察患肢有無(wú)腫脹，及時(shí)傾聽患者的主訴。本組病例無(wú)靜脈栓塞形成。

2.4.2 切口感染的預(yù)防 術(shù)后按醫(yī)囑給予有效抗生素。常用頭孢菌素，以靜脈給藥為佳，按抗生素藥動(dòng)力學(xué)，分次靜脈給藥，以保持體內(nèi)抗生素的高濃度。保持敷料清潔、干燥，若敷料滲透或被大小便污染應(yīng)立即更換，切口如有紅腫、疼痛或出現(xiàn)體溫的變化，及時(shí)處理。

2.4.3 壓瘡的預(yù)防 老年患者因術(shù)后臥床，要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，要保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。定時(shí)用50%酒精按摩骶尾部及骨性突起部位皮膚，保護(hù)患肢的同時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，夜間酌減，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.4.4 墜積性肺炎的預(yù)防 老年人多因臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力下降，容易合并慢性氣管炎和墜積性肺炎，指導(dǎo)其多飲水，每日不少于2000ml，并指導(dǎo)其深呼吸，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，翻身時(shí)給予叩背，利于痰液排出，并注意保暖預(yù)防感冒。同時(shí)病房自然通風(fēng)2-3次，每次20-30分鐘。

2.4.5 電解質(zhì)紊亂的預(yù)防 鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食，定時(shí)抽血檢查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整輸液的速度和量，以及調(diào)整用藥，應(yīng)用胰島素的患者應(yīng)特別注意血鉀的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，對(duì)低鈉和低鉀的患者通過(guò)靜脈補(bǔ)充和飲食調(diào)節(jié)是可以預(yù)防的。

2.4.6 泌尿系感染尿路結(jié)石的預(yù)防 鼓勵(lì)患者多飲水，每日尿量達(dá)到1500ml以上，達(dá)到生理性沖洗尿路，指導(dǎo)患者盡可能自行排尿，對(duì)留置導(dǎo)尿的患者每日尿道外口消毒2次，導(dǎo)尿管按時(shí)夾閉，每3-4小時(shí)開放一次，訓(xùn)練膀胱反射功能，盡早拔除導(dǎo)尿管。

3 體會(huì)

患者入院后要根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行分析，制定出適合患者的護(hù)理計(jì)劃，逐步實(shí)施，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，逐步改進(jìn)，在做好專科護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，防止血源性感染。護(hù)理工作需要獨(dú)立的護(hù)理模式，做好患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥以及適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，對(duì)手術(shù)成功有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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