韓娜 袁欣 遲麗

[摘 要]隨著新醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的不斷推進，醫(yī)院的內(nèi)部管理機制面臨著一系列的改革，對大型醫(yī)療設(shè)備購置的可行性論證是醫(yī)院科學化管理的一項重要工作，也是所購設(shè)備高水平、高效益的重要保證。然而，公立醫(yī)院是非營利性的醫(yī)療機構(gòu)，其可行性分析的內(nèi)容和側(cè)重點有其特殊性。本文從公立醫(yī)院購置大型醫(yī)療設(shè)備的可行性分析入手，當社會效益與經(jīng)濟效益發(fā)生矛盾時，著眼于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，運用SWOT分析法，結(jié)合濰坊市腦科醫(yī)院購置磁共振（MRI）的案例，進行設(shè)備購置的可行性分析決策。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；大型醫(yī)療設(shè)備；SWOT分析

[中圖分類號]F232 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）35-0113-03

1 可行性分析在公立醫(yī)院購置大型醫(yī)療設(shè)備中的意義

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，我國的醫(yī)療衛(wèi)生市場出現(xiàn)大規(guī)模資金投入，大型醫(yī)療設(shè)備的投入也隨之增加。加之“十一五”以來，國家經(jīng)濟與社會高速發(fā)展，人們對生存質(zhì)量和醫(yī)療保健越來越重視，對早期、快速、精確、微創(chuàng)等診斷與治療設(shè)備的期望和需求也越來越強。在這種供需兩旺的情況下，為提高自身綜合競爭能力和效應(yīng)水平，醫(yī)院紛紛加大對大型醫(yī)療設(shè)備的購置和使用力度。然而，大型醫(yī)療設(shè)備價格昂貴，日常運行、維護費用耗資巨大，在一定程度上也增加了老百姓的就醫(yī)成本。因此，為避免盲目引進，可行性分析研究在大型醫(yī)療設(shè)備購置決策中，就起著至關(guān)重要的作用。

為了使衛(wèi)生資源能更好地發(fā)揮綜合效益，有效遏制醫(yī)療費用的過快增長，2010年2月11日中共中央關(guān)于《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中明確指出，“加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管，加強大型醫(yī)用設(shè)備配置管理”；衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》中要求，醫(yī)療機構(gòu)購置大型醫(yī)療設(shè)備必須經(jīng)過嚴格的可行性分析論證并加強其合理應(yīng)用成本分析。因此，可行性分析研究在公立醫(yī)院購置大型醫(yī)療設(shè)備中有著重要意義。

1.1 是醫(yī)院改革發(fā)展的必然要求

新的醫(yī)改方案和基本藥物制度的出臺，極大遏制了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，這些措施的實施，在減輕居民就醫(yī)負擔的同時，也降低了醫(yī)療機構(gòu)的收入。在目前國家經(jīng)費投入嚴重不足的情況下，醫(yī)療機構(gòu)為了滿足自身的發(fā)展和應(yīng)對日益高漲的人力成本，就會想盡各種辦法來提高效益、增加創(chuàng)收。以至出現(xiàn)大規(guī)模購置醫(yī)療設(shè)備、檢查治療收入大幅提升的現(xiàn)象，這在給醫(yī)院帶來豐厚利潤的同時，也增加了就醫(yī)成本。隨著新醫(yī)改和公立醫(yī)院改革試點的不斷推進，醫(yī)院的內(nèi)部管理機制將面臨一系列的改革，對醫(yī)院大型設(shè)備購置決策的可行性論證是醫(yī)院科學化管理的一項重要工作。為防止盲目購置、重復建設(shè)，對大型醫(yī)療設(shè)備購置的可行性論證是所購設(shè)備高性能、高水平、高效益的重要保證。因此，在以提高經(jīng)濟效益和社會效益、發(fā)展衛(wèi)生生產(chǎn)力為目標的公立醫(yī)院改革中，必須加強設(shè)備投資決策的可行性管理，才能減少設(shè)備投入帶來的改革負效應(yīng)。

1.2 是促進醫(yī)院硬件建設(shè)的必要保證

醫(yī)院對申請購置的大型醫(yī)療設(shè)備必須進行可行性論證，分析設(shè)備投資規(guī)模、方向，對醫(yī)療工作的功效和經(jīng)濟效益。搞好市場預(yù)測，對本地區(qū)具有類似功能的設(shè)備分布、臺數(shù)、性能、人口等進行認真調(diào)研，以避免重復購置，造成資金和設(shè)備的閑置。充分發(fā)揮可行性研究小組的作用，宏觀考量醫(yī)院硬件，既要保證重點學科建設(shè)和特色項目的引進，又要照顧醫(yī)療、教學、科研的需要。通過對大型醫(yī)療設(shè)備購置可行性研究論證，綜合醫(yī)院自身的醫(yī)療技術(shù)特色，將有限的資金投向必需的先進醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院的硬件配置科學合理。

1.3 有利于提高醫(yī)院核心競爭力

國家已經(jīng)明確了醫(yī)療改革的市場化，公立醫(yī)院不僅要解決兼顧社會效益和經(jīng)濟效益的難題，還遇到了外部的嚴峻挑戰(zhàn)。在目前的醫(yī)療市場上，中外合資、民營醫(yī)療機構(gòu)已遍地開花，以后甚至還可能開辦外國獨資的醫(yī)療機構(gòu)等。醫(yī)院把絕大部分的經(jīng)營積累用于購置醫(yī)療設(shè)備，大型高端醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)和優(yōu)質(zhì)專家資源一樣，成為醫(yī)院彰顯實力、增加收益的手段和方式。因此，醫(yī)療設(shè)備購置決策的正確與否直接關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營狀況，關(guān)系到醫(yī)院的核心競爭力。所以，必須加大公立醫(yī)院設(shè)備購置可行性研究力度，強化其在投資決策前的重要作用。

2 可行性分析中經(jīng)濟效益與社會效益的矛盾

可行性分析作為一種實踐活動、一門學科、一種方法，已經(jīng)逐步形成了比較規(guī)范和穩(wěn)定的內(nèi)容和程序，通常從投資必要性、技術(shù)可行性、財務(wù)可行性、組織可行性、社會可行性、風險因素及對策研究等方面選擇評價指標，經(jīng)過有機融合進行分析、作出決策。但其內(nèi)容、深度和側(cè)重點隨行業(yè)特點、項目性質(zhì)、規(guī)模大小、復雜程度、涉及范圍等的不同而不同，因而又具有特殊性。公立醫(yī)院作為承擔著社會公益性責任的事業(yè)單位，出發(fā)點和落腳點應(yīng)該是更好地滿足人民群眾對防治疾病和維護健康的根本需要，應(yīng)以追求社會效益為最高原則，以追求最佳的經(jīng)濟效益為其良性發(fā)展的必要保障。

公立醫(yī)院在購置設(shè)備實際可行性分析過程中，由于各種原因，有些方面會產(chǎn)生矛盾，比如，頜面外科的一套手術(shù)器械價值一百多萬元，其購置成本相當昂貴，投資利潤率不高，從經(jīng)濟效益可行性分析效果上衡量不一定適宜購置，但該設(shè)備填補了地區(qū)空白，在社會上產(chǎn)生了很大影響，創(chuàng)造了很好的社會效益，且可與腦外科、牙科、耳鼻喉科等共享，其帶來的間接收益無法具體衡量。再比如，一些治療設(shè)備根本沒有收費項目而醫(yī)院又必不可少，像ICU病房僅一套SICU設(shè)備就耗資六十多萬元人民幣，財務(wù)分析不可行，但卻于救死扶傷意義重大。因此，作為公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)以公益性居首位，社會效益大于經(jīng)濟效益。

3 SWOT分析法簡述

公立醫(yī)院進行大型醫(yī)療設(shè)備購置可行性分析時，當社會效益與經(jīng)濟效益發(fā)生矛盾，可通過SWOT分析法指導購置決策。SWOT分析法是由韋里克（美國舊金山大學的管理學教授）在20世紀80年代初提出的。

SWOT模型

SWOT分析包括優(yōu)勢分析（Strengths）、劣勢分析（Weaknesses）、機會分析（Opportunities）和威脅分析（Threats）。優(yōu)勢、劣勢是組織機構(gòu)的內(nèi)部因素，機會、威脅是組織機構(gòu)的外部因素，通過調(diào)查列舉，依照矩陣形式排列，用系統(tǒng)分析的思想把各因素相互匹配起來加以分析，指導管理者在投資項目中作出正確的購置決策，并使戰(zhàn)略規(guī)劃明朗化。

通過SWOT分析，確定公立醫(yī)院本身在本地區(qū)醫(yī)療行業(yè)中的競爭優(yōu)勢、競爭劣勢、機會和威脅，前瞻性地考慮投資項目是否符合公立醫(yī)院的發(fā)展目標及整體發(fā)展戰(zhàn)略，著眼于自身經(jīng)濟實力及其承擔的社會公共衛(wèi)生責任，將公立醫(yī)院內(nèi)、外部條件各方面內(nèi)容綜合進行可行性分析，為公立醫(yī)院引進大型醫(yī)療設(shè)備提供購置決策依據(jù)。

4 SWOT分析在腦科醫(yī)院購置MRI可行性分析中的應(yīng)用

濰坊市人民醫(yī)院是全國三級甲等公立醫(yī)院，腦科醫(yī)院是其在神經(jīng)內(nèi)外科基礎(chǔ)上，抽調(diào)各科骨干力量建立的一所大?？?、小綜合、多學科、功能全的現(xiàn)代化分院。神經(jīng)外科系山東省醫(yī)藥衛(wèi)生特色?？?、神經(jīng)內(nèi)科系濰坊市重點學科。醫(yī)院現(xiàn)有一臺高場強超導型1.5T MRI，由于使用年限長，部件老化、技術(shù)落后，需更換。擬申請引進的超高場強GE3.0T磁共振，是目前國際上最先進的設(shè)備，包含了當今磁共振最新、最尖端技術(shù)。

優(yōu)勢（內(nèi)部因素）：濰坊市腦科醫(yī)院是濰坊市人民醫(yī)院分院，無論是醫(yī)院管理策略還是技術(shù)配合方面都得到總院的全力支持。自2006年1月建院以來，在濰坊市建立了良好的醫(yī)院形象，2013年收入2.01億元，流動資產(chǎn)1.03億元，經(jīng)濟效益良好，可用購置資金充足。

劣勢（內(nèi)部因素）：原MRI設(shè)備已連續(xù)多年超負荷工作，部件老化，維修成本增加；且因設(shè)備技術(shù)落后，無法吸引本地及周邊地區(qū)更多病源，導致盈利能力下降，臨床科研水平也無法相應(yīng)提高。

機會（外部因素）：

（1）國家政策支持：2010年2月23日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，濰坊市人民醫(yī)院被選定為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院。公立醫(yī)院改革堅持公益性質(zhì)，改革補償機制，完善醫(yī)療保障支付制度，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。濰坊市腦科醫(yī)院面臨改革機遇，前景較好。

（2）地理位置有利：濰坊市位于山東省中部，是山東半島的交通樞紐。腦科醫(yī)院位于濰坊市中心人口聚居地，地處奎文與濰城交界處，是濰城區(qū)唯一一家三甲綜合醫(yī)院，覆蓋面積大，潛在競爭者較少。

（3）專業(yè)技術(shù)領(lǐng)先：濰坊市腦科醫(yī)院是山東省內(nèi)規(guī)模最大、技術(shù)力量最強、專業(yè)化程度最高的腦科醫(yī)院之一，以神經(jīng)科為主導科室，MRI為主要檢查設(shè)備。

威脅（外部因素）：2014年2月，濰坊市被確定為13個社會辦醫(yī)聯(lián)系點（國家）之一，政府對社會資本辦醫(yī)的大力扶持和政策傾斜，必將打破公立醫(yī)院對人才、技術(shù)等醫(yī)療資源的壟斷，民營醫(yī)療機構(gòu)的入駐和發(fā)展，促使公立醫(yī)院的各項經(jīng)營決策既要履行公益職責，又要兼顧經(jīng)濟效益。

腦科醫(yī)院作為濰坊市腦科疾病診治中心、科研中心，戰(zhàn)略目標為利用三年時間發(fā)展成山東半島的神經(jīng)內(nèi)外科疾病診治中心，打造成省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)知名的三級腦專科醫(yī)院，各類神經(jīng)專業(yè)專用設(shè)備配置齊全，水平國際領(lǐng)先。MRI是神經(jīng)科主要檢查設(shè)備，可使早期腦梗塞和心肌缺血患者、危重心腦血管病人不錯過最佳治療時機，有助于醫(yī)院承擔臨床教學、科研和保健康復任務(wù)，承擔政府指定的公共衛(wèi)生任務(wù)和各類自然災(zāi)害、突發(fā)應(yīng)急事件的醫(yī)療救助與保障任務(wù)，其購置符合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。

基于內(nèi)外部環(huán)境的影響和要求，當社會效益與經(jīng)濟效益發(fā)生矛盾時，通過SWOT分析，即使財務(wù)可行性分析指標達不到預(yù)定標準，醫(yī)院也應(yīng)進行MRI的購置，以提高競爭力、改善人民就醫(yī)環(huán)境、促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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