張毅

【摘要】目的 研究依達拉奉對急診腦出血的臨床治療效果。方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的86例急診腦出血患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)對癥支持治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予依達拉奉治療，對比分析兩組患者治療前后的總體療效、神經(jīng)功能缺損情況以及格拉斯哥GCS昏迷評分。結(jié)果 兩組患者總有效率比較χ?=9.2339，神經(jīng)功能評分以及格拉斯哥GCS昏迷評分比較t=3.3128、7.2779；p均<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 依達拉奉在對急診腦出血的治療上較常規(guī)臨床療效顯著，能夠顯著改善患者昏迷的情況以及受損神經(jīng)的功能，促進患者的預(yù)后，具有很高的臨床使用價值。

【關(guān)鍵詞】依達拉奉；急診腦出血；療效觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0121-02

腦出血（ICH）后發(fā)生再灌注會增加自由基的水平，自由基對介導(dǎo)和氧化性損傷的部分信號通路造成阻礙，引起細胞的損傷、死亡，進而造成更嚴重的腦部損傷。臨床上對腦出血傳統(tǒng)的治療方法為脫水、降低顱內(nèi)壓、維持生命體征和對并發(fā)癥的防治等[1]。依達拉奉對自由基的清除作用較強，但臨床對其治療急診腦出血的報道較少，本文展開了對急診腦出血患者不同治療方式的探究，取得良好療效，現(xiàn)進行如下分析報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010年7月至2013年7月住院部收治的86例急診腦出血患者作為研究對象，年齡在41歲～75歲，平均（62.1±3.2）歲；男性46例，女性40例；發(fā)病時間在1.0～24h，平均（6.3±2.3）h；入院時例22昏迷、7例嗜睡、5例輕度意識障礙；合并有高血壓30例、糖尿病15例、高血脂18例、冠心病10例；出血部位：4例枕葉、10例頂葉、9例顳葉、6例腦干、8例丘腦、5例小腦、44例基底節(jié)。根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組43例；對照組患者給予常規(guī)對癥支持治療，觀察組患者給予對照組基礎(chǔ)上給予依達拉奉治療。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、出血部位及合并癥等資料的比較上，p>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2納入標準

①經(jīng)顱腦CT檢查診斷為腦出血，且診斷符合第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的《腦出血診斷標準》[2]；②發(fā)病時引發(fā)的肢體癱瘓后遺癥對神經(jīng)功能評分無影響；③發(fā)病時間在24.0h內(nèi)，病情穩(wěn)定，顱內(nèi)血腫無進一步擴大；④排除嚴重心、肝、腎功能不全患者、腦腫瘤患者、嚴重癡呆及精神病患者、中重度昏迷或是腦疝患者。

1.3治療方法

患者入院后行常規(guī)的心電監(jiān)護，氧氣吸入治療，根據(jù)患者的病情行血壓、血糖的控制治療，對照組給予脫水、降低顱內(nèi)壓、維持生命體征和對并發(fā)癥的防治等治療；觀察組患者給予由福建天泉藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的依達拉奉注射液（國藥準字H20110090，2011-08-15，5ml：10mg/支）30.0mg與100.0ml生理鹽水混合均勻后行靜脈滴注治療，2次/d。2W為一個療程，兩組患者均進行1個療程的治療。

1.4療效判定指標

根據(jù)納維亞腦卒中量表對患者的神經(jīng)系統(tǒng)缺損進行評分[3]：31分～45分——重度；16分～30分——中度；0分～15分——輕度。根據(jù)《腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標準》對療效進行評價：患者的臨床癥狀及體征基本緩解，神經(jīng)功能缺損評分減少在91.0%～100.0%——基本治愈；臨床癥狀及體征明顯緩解，神經(jīng)功能缺損評分減少在46.0%～90.0%——顯效；臨床癥狀及體征有所緩解，神經(jīng)功能缺損評分減少在18.0%～45.0%——有效；臨床癥狀及體征無明顯改變，神經(jīng)功能缺損評分減少在0.0%～17.0%——無效；總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ?檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)；觀察組患者總有效41例，約占95.3%；對照組總有效35例，約占81.4%；兩組患者的療效分析，具體見表1。

2.2兩組患者治療后GCS昏迷評分及神經(jīng)功能缺損評分均較治療前有提高，但觀察組較對照組改善明顯，具體分析見表2。

3討論

急診腦出血一般起病急，發(fā)病迅速，對患者的生命產(chǎn)生嚴重的威脅。在腦出血后的繼發(fā)性損傷中，自由基具有重要的作用。大量的自由基生成導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的不飽和脂肪酸受到攻擊，引起脂質(zhì)過度氧化，增加膜通透性，造成功能喪失，線粒體的功能發(fā)生障礙，溶酶體裂解，細胞分解，誘發(fā)組織水腫；另一方面，自由基還會對脂類、核酸以及損傷蛋白等化合物產(chǎn)生攻擊作用，引發(fā)核酸主鏈的斷裂，溶解透明質(zhì)酸，導(dǎo)致核變性的發(fā)生，最終導(dǎo)致神經(jīng)元功能喪失。

依達拉奉屬于新型神經(jīng)保護劑，對自由基具有清除作，能抑制血管內(nèi)皮細胞損傷，神經(jīng)元，腦出血以及腦水腫等神經(jīng)功能缺損癥狀。其進入胞膜后，恢Na+-K+-ATP酶的活性，減輕腦水腫的發(fā)生；對Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性進行恢復(fù)，防止Ca2+超載，直接減輕興奮性谷氨酸的神經(jīng)毒性作用，促進線粒體呼吸作用，對受損腦細胞的能量代謝起到改善作用， 防止發(fā)生酸中毒的情況，調(diào)節(jié)和控制多數(shù)炎癥因子和細胞因子的表達；缺血缺氧可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的攝取和含量減少，而依達拉奉可增加多巴胺的合成，并改善神經(jīng)元形態(tài)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。

通過對本文的研究數(shù)據(jù)分析可得，觀察組患者的治療總有效率為95.3%明顯高于對照組的81.4%，且兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)；說明依達拉奉對急診腦出血患者的治療取得了較滿意的效果，較使用醒腦靜有效率高。由表2可得，觀察組患者在治療后的GCS評分及神經(jīng)功能缺損評分均較對照組恢復(fù)良好，組間比較存在顯著的差異性；說明依達拉奉對患者的病情恢復(fù)具有促進作用。主要是因為急診腦出血患者伴隨的神經(jīng)癥狀、功能以及生活動作障礙等，依達拉奉對神經(jīng)細胞具有保護作用；在發(fā)揮抗氧自由基作用時對細胞膜完整性起到了保護作用[5]。

綜上所述，依達拉奉對急診腦出血患者的治療加強了大腦對出血后自由基的清除，降低血腫的發(fā)生發(fā)展，在多種途徑對神經(jīng)細胞進行保護，保證了臨床治療的效果。

參考文獻：

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[2] 王定良，袁榮剛.依達拉奉與硫酸鎂、大劑量納洛酮聯(lián)合治療急性腦卒中的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（5）：387-389.

[3] 閆冰.依達拉奉治療急性腦出血的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：88-89.

[4] 陳巖，鄭境効，方向等.依達拉奉對急性腦出血患者血漿S-100β蛋白表達及神經(jīng)功能的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（5）：385-387.

[5] 樊蓉，任天舒，黨大勝等.依達拉奉注射液致老年腦出血凝血指標異常1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5102-5102.