李俊

【摘要】目的：分析中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法：選取60例肱骨外科頸骨折病患，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各30例，觀察組采用中醫(yī)療法，對照組采用手術(shù)療法，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者治療總優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)治療較手術(shù)治療肱骨外科頸骨折優(yōu)越性主要表現(xiàn)在創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少、費(fèi)用低，應(yīng)積極推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；肱骨外科頸骨折；療效

中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0272-02

肱骨外科頸骨折是一種臨床常見骨折，一般由外力所致，可發(fā)生于各個年齡段，行動不便、骨質(zhì)疏松的老年人尤其好發(fā)，這是由于肱骨外科頸處在解剖頸與胸大肌止點(diǎn)間，而該處又是松質(zhì)骨向密質(zhì)骨進(jìn)行過度的交界處，此部位無肌肉附著，骨皮質(zhì)薄且松質(zhì)骨較多導(dǎo)致該處應(yīng)力薄弱，從而極易產(chǎn)生骨折[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療不僅治療效果不佳且容易產(chǎn)生臂叢神經(jīng)損傷、肩峰疼痛、肱骨頭壞死等一系列并發(fā)癥。本文采用中醫(yī)療法對肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取60例肱骨外科頸骨折病患，其中男34例、女26例，年齡24歲-73歲，平均年齡（50.1±4.9）歲。將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組各30例。觀察組男16例，女性14例，平均年齡（49.6±5.0）歲；左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折18例；4例裂紋骨折、6例嵌插骨骨折；12例骨折有位移，其中外展型骨折8例，內(nèi)收型骨折4例。對照組男18例，女性12例，平均年齡（50.5±4.8）歲；左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折16例；5例裂紋骨折；5例嵌插骨骨折，11例骨折有位移，其中外展型骨折7例，內(nèi)收型骨折4例。兩組病患在性別、年齡及病情上均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：對患者進(jìn)行切開復(fù)位手術(shù)及鋼板或克氏針內(nèi)固定術(shù)。

1.2.2觀察組：對患者實(shí)施中醫(yī)療法，對裂紋骨折和嵌插骨骨折采用三角巾懸吊固定，外展型和內(nèi)收型骨折采取復(fù)位手法、固定、藥物來進(jìn)行結(jié)合治療。所有患者均結(jié)合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄惋嬍朝煼ㄝo助治療。具體如下：

1.2.2.1復(fù)位手法

對于外展型骨折：病人臥位，必要時給予臂叢麻醉，一助手做外展順勢牽引，另一助手進(jìn)行對抗?fàn)恳允构钦墼斐傻奈灰浦丿B得到完全糾正；然后醫(yī)生用兩拇指按住骨折近端外側(cè)，其余指頭環(huán)抱住骨折遠(yuǎn)端內(nèi)測，并將骨折遠(yuǎn)端向外牽引，此時助手內(nèi)收病人肘部以完成復(fù)位。對于年紀(jì)大、身體弱、畸形較輕的患者，不需采用復(fù)位手法治療，可選擇在患者腋下放置棉墊患，肢緊貼胸口固定，大約固定四周即可[2]。

對于內(nèi)收型骨折：采取外展過頂法。重疊移位得到糾正后，醫(yī)生用雙手拇指按住骨折處并向內(nèi)推，其余四指將骨折遠(yuǎn)端外展，助手再將上臂進(jìn)行外展?fàn)恳?，使之?fù)位。若骨折向前成角畸形，醫(yī)生應(yīng)用雙手拇指對骨折處前側(cè)進(jìn)行向后按壓，其余指頭環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端后側(cè)稍微向前移動，助手緩緩上抬患者上臂牽拉以矯正畸形；若畸形過大，助手可將患者上臂上舉過頭頂，此時醫(yī)生站立于患者前外側(cè)，將兩拇指壓在骨折遠(yuǎn)端，其余手指從前側(cè)按住病患前角突出部位，如感到斷端相互抵觸或有骨擦感，則成角畸形得到矯正。

1.2.2.2固定方法

采用超肩關(guān)節(jié)固定。用杉樹皮或者柳木板制成四塊夾板，一塊短夾板，三塊長夾板；短夾板從腋窩下至肱骨內(nèi)上踝上，用棉花把夾板一端包裹成蘑菇頭狀。固定時，維持牽引力，醫(yī)生捏住骨折部位并保持復(fù)位后的位置，在骨折部位周圍放置3-4個棉墊，三塊長夾板則分別放置在上臂的前側(cè)、后側(cè)和外側(cè)。內(nèi)收型短夾板大頭墊應(yīng)置于肱骨內(nèi)上踝上部，同時在前側(cè)夾板下成角突出處放上平墊；外展型大頭墊需頂住腋窩部，同時在肱骨大結(jié)節(jié)處放置一平墊；對于上前成角者，前夾板下相當(dāng)于突出處放置一平墊。首先用三根扎帶將夾板捆緊，可用膠布將扎帶固定，作環(huán)狀扎結(jié)；然后用長布帶繞到對側(cè)腋下，墊上棉墊后打結(jié)，避免腋下皮膚受損；最后上鋼托。同時還要抬高患肢，大約四到五周后經(jīng)X片檢查患肢恢復(fù)良好則可將夾板拆除。

1.2.2.3藥物治療

治療初期由于患肢腫脹患者疼痛感較強(qiáng)、難以忍耐，此時可在輔助位置敷消腫止痛、活血化瘀的膏藥， 同時口服營養(yǎng)止痛湯藥；治療中期骨頭尚未連接、瘀腫尚未完全消失，可適當(dāng)服用生血補(bǔ)髓湯配合外敷接骨續(xù)筋膏促進(jìn)骨頭連接生長；治療后期一般不用內(nèi)服中藥，以活動鍛煉為主。還可配合中藥外熏、按摩針灸以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)[3]。

1.2.2.4功能鍛煉

通過X片檢查確定患肢固定后，可加強(qiáng)早期的患肢手指活動；一到兩周后逐漸進(jìn)行肩部活動，但要限制不利的活動，如外展型的外展活動，內(nèi)展型的內(nèi)展活動均為限制活動；待固定解除后開始物理療法，若固定解除后粘連嚴(yán)重、肩關(guān)節(jié)活動障礙，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ν颇幂o助治療；同時注意布帶松緊度，定期復(fù)查，查看患肢血液循環(huán)情況。

1.2.2.5飲食療法

早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主；飲食上忌吃不易消化、辛辣刺激、富含油脂的食物原則上以清淡為主。 中期（2-4周）：飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞。后期（5周以上）通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)；食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯等。

2.結(jié)果

2.1臨床療效：經(jīng)治療，觀察組治療優(yōu)19例、良7例，優(yōu)良率為86.7%，對照組治療優(yōu)10例、良9例，優(yōu)良率為63.3%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ =5.6450 ，P<0.05），詳見表1。

3.2并發(fā)癥比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組為26.7%，兩組并發(fā)癥經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ =4.3200，P<0.05），詳見表2。

3.討論

肱骨外科頸骨折在人群中發(fā)生的比較普遍，中醫(yī)治療較手術(shù)治療優(yōu)越性主要表現(xiàn)在創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少、費(fèi)用低。同時中醫(yī)治療肱骨外科頸可恢復(fù)正常肩頸功能，預(yù)防肱骨頭缺血壞死及畸形愈合，防止肩關(guān)節(jié)僵硬，無手術(shù)耐受性制約，因此中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折應(yīng)積極推廣[4]。但需注意中醫(yī)療法須充分結(jié)合骨折類型，制定相應(yīng)方案進(jìn)行分類治療。中醫(yī)療法主張肱骨外科頸骨折復(fù)位手法與固定手法相結(jié)合，對于裂紋骨折和嵌插骨折這種無移位性骨折，只需采用三角巾對患肢懸吊固定大約2到3周便可緩慢活動。另外，對肱骨外科頸骨折定期進(jìn)行按摩、推拿、針灸、中藥外敷等傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，在減輕患者痛苦的同時加速患肢血液循環(huán)、活血祛瘀。同時，骨折早期，在把握好力度和掌握好時間段的前提下，及早進(jìn)行功能鍛煉也可大大縮短康復(fù)療程。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃儉，陳路遙，吳瑋偉，胡世鏘.中醫(yī)綜合療法治療肱骨外科頸骨折的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（36）：140-141.

[2] 苗雙喜.中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折63例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（3）：123-120.

[3] 范文慧，韓曉健. 中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（2）：114-115.

[4] 何劍. 手法整復(fù)夾板固定治療肱骨外科頸骨折66例[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（6）：630-631.