凌平

[摘 要] 數(shù)字化醫(yī)院的實(shí)施，不僅僅是技術(shù)上的變革，更是觀念、管理上的變革；不僅僅需要醫(yī)院的不懈努力，更需要我們的職能機(jī)構(gòu)、管理部門能緊跟醫(yī)院變革的腳步，幫助醫(yī)院打造并實(shí)現(xiàn)真正方便、快捷、更滿足患者需要的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)流程。文章深入闡述了“數(shù)字化醫(yī)院”模式變革對(duì)醫(yī)院原有各項(xiàng)管理制度及流程帶來(lái)的具體影響，引領(lǐng)大家去探索更適宜的醫(yī)院管理模式。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化醫(yī)院；醫(yī)院醫(yī)療票據(jù)管理；患者就醫(yī)自助化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 22. 032

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2014）22- 0052- 02

隨著集成化、規(guī)?；畔⑵脚_(tái)技術(shù)手段的推廣和應(yīng)用，很多醫(yī)院紛紛進(jìn)入了數(shù)字化時(shí)代。我院在2012年7月順利實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化全面上線，經(jīng)過(guò)半年的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“五化、一站式”的服務(wù)。即：“醫(yī)療工作數(shù)字化、醫(yī)療活動(dòng)移動(dòng)化、醫(yī)療辦公無(wú)紙化、患者就醫(yī)自助化、醫(yī)院管理信息化、一站式服務(wù)理念”。其中，“患者就醫(yī)自助化”主要是指通過(guò)我院開(kāi)設(shè)的各種自助服務(wù)設(shè)施實(shí)現(xiàn)患者“自助交費(fèi)、自助結(jié)算、自助打印檢驗(yàn)報(bào)告、自助查詢費(fèi)用明細(xì)……”，并在疆內(nèi)率先建立了銀醫(yī)自助系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)金自助充值、銀行卡自助轉(zhuǎn)賬等。所有的這些數(shù)字信息技術(shù)的應(yīng)用，使患者真正體會(huì)到最快捷、便利的就醫(yī)環(huán)境，但是另一方面，也對(duì)醫(yī)院的原有的各項(xiàng)管理制度及流程帶來(lái)了沖擊性地影響。僅就“患者就醫(yī)自助化”這一項(xiàng)改變而言，就對(duì)我院原有醫(yī)療票據(jù)管理制度提出了不容小覷的考驗(yàn)和影響。

1 顛覆了 “憑票報(bào)銷”的傳統(tǒng)觀念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照實(shí)施“金保工程”和推行社會(huì)保障卡的要求，與醫(yī)保部門共同搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、改造醫(yī)院信息管理（HIS）系統(tǒng)，同時(shí)結(jié)合“患者就醫(yī)自助化”工程，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)院就醫(yī)自助設(shè)備終端，實(shí)時(shí)完成醫(yī)保基金計(jì)算機(jī)審核、確認(rèn)、撥付的整個(gè)過(guò)程。即醫(yī)保病人在就診完成后，只需在自助結(jié)算設(shè)備上點(diǎn)擊“結(jié)算”操作，該操作不僅能完成醫(yī)院HIS系統(tǒng)中“計(jì)費(fèi)”和“扣費(fèi)”過(guò)程，同時(shí)還將數(shù)據(jù)直接傳送醫(yī)保部門“金保工程”數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)時(shí)完成“醫(yī)保數(shù)據(jù)審核及撥付”過(guò)程，最終患者只需在就診卡中扣減醫(yī)保報(bào)銷后的自付部分金額。整個(gè)過(guò)程方便、快捷，徹底改變了過(guò)去患者在醫(yī)院就診后，再憑窗口打印的發(fā)票去醫(yī)保報(bào)銷的繁雜過(guò)程。

此舉使得醫(yī)療票據(jù)中“報(bào)銷聯(lián)“的作用，由過(guò)去的患者“報(bào)銷”憑據(jù)變?yōu)榛颊摺傲舸妗睉{據(jù)，隨著將來(lái)“手機(jī)醫(yī)院”“掌上醫(yī)院”的實(shí)施和普及，患者所有就診記錄、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)結(jié)果，甚至每筆醫(yī)保報(bào)銷明細(xì)均能實(shí)現(xiàn)手機(jī)端的實(shí)時(shí)查詢及保存，醫(yī)療票據(jù)中“報(bào)銷聯(lián)”作用完全可以取代，這一天將對(duì)醫(yī)療票據(jù)管理制度帶來(lái)巨大的變革及影響。

2 醫(yī)療票據(jù)與財(cái)務(wù)收入的基本核對(duì)關(guān)系被打破

隨著數(shù)字化醫(yī)院的實(shí)施，醫(yī)療票據(jù)中“報(bào)銷聯(lián)”作用的弱化，患者并不需要在每次就診后立即打印報(bào)銷發(fā)票，而僅需在就診結(jié)束費(fèi)用結(jié)算時(shí)，在結(jié)算自助設(shè)備上核對(duì)自己的所有就診計(jì)費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷及扣費(fèi)數(shù)據(jù)。如若需要，可在方便的時(shí)間，一并打印所有就診費(fèi)用發(fā)票，即：患者即可以選擇進(jìn)行實(shí)時(shí)發(fā)票打印，也可以進(jìn)行歷史發(fā)票打印。這就使得就診發(fā)票打印時(shí)間與醫(yī)院收入確認(rèn)時(shí)間的完全對(duì)應(yīng)關(guān)系被打破，從而使得醫(yī)院門診醫(yī)療收入的審核流程不再是過(guò)去票據(jù)—報(bào)表—收入的核對(duì)關(guān)系，轉(zhuǎn)化為收費(fèi)庫(kù)（HIS）、醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)及收費(fèi)報(bào)表間的庫(kù)—表核對(duì)關(guān)系。對(duì)收費(fèi)員所轄醫(yī)療票據(jù)的審核，也更多地轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)其領(lǐng)用、使用流水號(hào)、票據(jù)號(hào)的審核及發(fā)票打印限定的審核上。

3 銀醫(yī)自助充值、轉(zhuǎn)帳手段的推廣因票據(jù)問(wèn)題受阻

在銀醫(yī)自助系統(tǒng)使用前，患者在窗口進(jìn)行人工就診卡充值或預(yù)交款押金的繳納，并取得統(tǒng)一的醫(yī)療預(yù)交金票據(jù)。隨著銀醫(yī)自助系統(tǒng)的推廣和運(yùn)用，患者可以通過(guò)各種銀醫(yī)自助設(shè)備實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金自助充值、銀行卡自助轉(zhuǎn)賬充值等功能。一方面避免患者攜帶大量現(xiàn)金，節(jié)省了患者為交款、充值在窗口排隊(duì)等待的時(shí)間，另一方面，銀醫(yī)共建自助也減少了醫(yī)院大量的門診收費(fèi)人員、收費(fèi)環(huán)節(jié)，節(jié)約了醫(yī)院的人力成本。

然而，雖然銀醫(yī)自助現(xiàn)金充值、銀行卡轉(zhuǎn)賬的功能理想且實(shí)用，很大程度上滿足了患者省時(shí)省力及醫(yī)院節(jié)約人力財(cái)力的需求，卻在充值票據(jù)的提供上遭到冷遇，矛盾尤其集中在住院患者預(yù)交金充值票據(jù)的提供上。目前，所有銀醫(yī)自助設(shè)備所能提供的僅僅是充值或轉(zhuǎn)賬小票，即熱敏紙小票。不僅在保存上難以引起充值、轉(zhuǎn)賬者的重視，更難以在形式、內(nèi)容、規(guī)范上達(dá)到醫(yī)院票據(jù)管理的要求。結(jié)果便是，患者在自助機(jī)上進(jìn)行門診或住院預(yù)交金的現(xiàn)金充值、銀行卡轉(zhuǎn)賬后，在方便的時(shí)間需另行再去窗口人工打印正式預(yù)交金票據(jù)。且患者一旦丟失此票，在換取正式票據(jù)及退還患者住院預(yù)交金的環(huán)節(jié)中又不可避免地造成各種查補(bǔ)、證明的麻煩。在這一方面，雖然三方（醫(yī)院、銀行和自助設(shè)備供應(yīng)商）協(xié)調(diào)數(shù)次，卻因種種打印程序、技術(shù)及設(shè)備限定的難題而不了了之，使得醫(yī)院在推行銀醫(yī)自助化上熱情難以提高，患者也難以體驗(yàn)到完全的充值、轉(zhuǎn)賬自助化服務(wù)。

綜上所述，隨著數(shù)字化醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)的不斷成熟及飛越式地發(fā)展，更具時(shí)代特征，更符合人性化服務(wù)的新型醫(yī)院模式在逐步地改變著人們陳舊的就診理念和規(guī)則。而在患者就診服務(wù)方面，醫(yī)院也愿意通過(guò)開(kāi)設(shè)各類自助服務(wù)功能區(qū)，來(lái)實(shí)現(xiàn)患者就診全程自助化的理想宏圖。然而在種種技術(shù)和硬件設(shè)備條件日趨成熟，變革時(shí)代即將來(lái)臨的時(shí)刻，我們一些固有管理環(huán)節(jié)、管理流程和管理手段卻在某些時(shí)刻固執(zhí)地阻礙了變革的腳步。這也不得不提醒我們，“數(shù)字化醫(yī)院”的實(shí)施，不僅僅是技術(shù)上的變革，更是觀念、管理上的變革；不僅僅需要醫(yī)院的不懈努力，更需要我們的職能機(jī)構(gòu)、管理部門能緊跟醫(yī)院變革的腳步，幫助醫(yī)院打造并實(shí)現(xiàn)真正方便、快捷，更滿足患者需要的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)流程。

主要參考文獻(xiàn)

[1]侯傳奎.淺談醫(yī)療票據(jù)使用管理中存在的問(wèn)題及建議——以青州市非稅收管理局為例[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2011（6下）.

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