鄧曉南　余蓮　陳隆天等

摘要：為提高我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過程中存在的問題， 加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度完善、日常管理等幾個方面的內(nèi)涵建設(shè)， 實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；內(nèi)涵建設(shè)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的好處已在多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中初見端倪，但面對人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求和國家的醫(yī)療改革目標(biāo)，醫(yī)院如何在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中培養(yǎng)出高能力、高素質(zhì)的臨床住院醫(yī)師，則是我們所共同關(guān)注的問題。全面加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)涵建設(shè)是培養(yǎng)高能力、高素質(zhì)臨床住院醫(yī)師的根本保證，促進(jìn)培訓(xùn)管理的縱深發(fā)展，使得培訓(xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，才能使培訓(xùn)基地各項(xiàng)工作再上新的臺階，真正實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。

1健全組織機(jī)構(gòu)，是培訓(xùn)內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)。

建立全面的管理體系是組織機(jī)構(gòu)建設(shè)的基本要求。我院設(shè)立由院長任組長畢業(yè)后繼續(xù)教育委員會，具體由分管副院長負(fù)責(zé)，由科教科職能控制管理，各基地具體執(zhí)行的三級管理體系，各級培訓(xùn)管理部門崗位職責(zé)明確并規(guī)范成文。院科兩級均有專人負(fù)責(zé)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作（院級為專職，科級為專兼職）。各基地設(shè)立了兼職的教學(xué)秘書，配合基地主任對住院醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格的管理和培訓(xùn)。通過這些組織機(jī)構(gòu)的設(shè)立，從而保證了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地正常的教學(xué)管理與運(yùn)行的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2完善各項(xiàng)制度，是培訓(xùn)內(nèi)涵建設(shè)的保障。

為發(fā)揮制度建設(shè)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)涵建設(shè)的保障和延伸作用，著力加強(qiáng)制度管理，通過制度的優(yōu)質(zhì)生成與高效執(zhí)行，來實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)涵建設(shè)的管理目標(biāo)[1]。我院出臺了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考勤及請假制度》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)保障措施》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試考核管理辦法》等一系列文件，這些文件的生成和執(zhí)行，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理提供了有力保障。

3加強(qiáng)管理，是培訓(xùn)內(nèi)涵建設(shè)的關(guān)鍵。

能否讓接受培訓(xùn)的醫(yī)師成為一名合格的臨床住院醫(yī)師，如何管理是重中之重。管理的好壞直接影響培訓(xùn)的質(zhì)量。加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對醫(yī)療管理者和工作者來說是一件非常重要及必要的大事。參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師都是剛走出校門的我國醫(yī)療工作的儲備人才， 他們的整體水平， 很大程度上決定了整個醫(yī)療保健體系和國家醫(yī)療保障的水平， 特別是初級保健工作的成敗[2]。

3.1指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。作為醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。參加工作以后不同于學(xué)生實(shí)習(xí)期，培訓(xùn)中要引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師重新定位，擺正主人翁的心態(tài)。指導(dǎo)培訓(xùn)醫(yī)師逐漸熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度；并努力提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，竭盡所能地為患者服務(wù)，指導(dǎo)醫(yī)師們通過和患者的接觸磨練耐性，學(xué)會靈活處理各種突發(fā)狀況，有效減少了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率。

3.2在住院醫(yī)師規(guī)培期間，往往因科室的工作繁重，醫(yī)師緊缺讓規(guī)培醫(yī)師難以脫身，不能保證其按計(jì)劃輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)為住院醫(yī)師提供了接觸相關(guān)科室的機(jī)會。對輪轉(zhuǎn)科室的專業(yè)理論知識和操作技能均有了很大的提高。做好嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，嚴(yán)格按輪轉(zhuǎn)表完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對規(guī)培醫(yī)師是一種保護(hù)。規(guī)培醫(yī)師由科室負(fù)責(zé)日常考勤，基地和科教科進(jìn)行不定期抽查。保證規(guī)培醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)質(zhì)量。

3.3有一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍才能做好住院醫(yī)師規(guī)培工作。培訓(xùn)基地帶教老師的臨床、科研、教學(xué)能力和職業(yè)道德在一定程度上決定了住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。由于規(guī)培工作開展較短，很多教師還是按帶實(shí)習(xí)生那一套對待規(guī)培醫(yī)師，往往對規(guī)培醫(yī)師的定位不準(zhǔn)確。因此必須采取"走出去" 和"請進(jìn)來"相結(jié)合的方式：支持帶教老師"走出去"，到其他兄弟醫(yī)院、上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。"請進(jìn)來"優(yōu)秀的專家進(jìn)行講座。提高帶教老師的帶教能力、拓展知識面。

3.4加強(qiáng)"三基三嚴(yán)"訓(xùn)練，提高規(guī)培醫(yī)師的三基（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）訓(xùn)練，培養(yǎng)三嚴(yán)（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）作風(fēng)，營造一種學(xué)知識、練本領(lǐng)、夯基礎(chǔ)的濃厚氛圍。先寬后專，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，以理論聯(lián)系實(shí)際為原則。培訓(xùn)中以實(shí)踐和技能操作為主，注重自學(xué)能力的提高，以利于改變輕實(shí)踐的傾向，以打好扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3.5嚴(yán)把住院醫(yī)師考核關(guān)。住院醫(yī)師進(jìn)入培訓(xùn)前要了解他們的臨床知識和臨床技能掌握情況。規(guī)范化培訓(xùn)期間做好包括出科考核、年度考核、公共科目理論考試、自我評價、指導(dǎo)教師意見及科主任評價。我院目前定期組織理論出科考核（每個月的最后一個周四下午），要求理論出科考卷有修改有評分，技能出科考至少2名監(jiān)考老師打分等等，并將這些作為科室考核指標(biāo)。認(rèn)真組織年度考核，每次公共科目理論考試、結(jié)業(yè)考前，都開放培訓(xùn)室、示教室給規(guī)培醫(yī)師復(fù)習(xí)。要求指導(dǎo)教師及科主任認(rèn)真填寫評語，并以此作為能否出科的必要條件。

隨著臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的不斷開展，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)逐漸從實(shí)踐中吸取經(jīng)驗(yàn)、走向成熟，需要在培訓(xùn)中積累經(jīng)驗(yàn)，探索出一條適合自己醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新型模式。相信隨著內(nèi)涵建設(shè)的不斷完善，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最終將會為整個社會醫(yī)學(xué)作出巨大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳英耀，唐檬，王婧妍，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度階段性評估[J].中國衛(wèi)生資源，2011，14（6）：358.

[2]張文剛.借鑒美國醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn) 促進(jìn)中國住院醫(yī)師培訓(xùn)[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，（1）：77.

[3]陳亦江，沈歷宗，朱濱，等.社會化住院醫(yī)師培訓(xùn)的困惑和對策[J].中國醫(yī)院，2010，14（2）：62-65.

編輯/申磊