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試論調(diào)理脾胃在老年病治療中的重要性

2014-04-29 18:08鐘文潘敏娟胡泉等
醫(yī)學(xué)信息 2014年2期
關(guān)鍵詞:綜合治療老年病脾胃

鐘文 潘敏娟 胡泉等

摘要:我國已經(jīng)是老齡化社會(huì)。老年人常患有多種疾病,累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等等。疾病錯(cuò)綜復(fù)雜,用藥也較復(fù)雜。怎樣在紛雜的疾病中理出頭緒,提綱挈領(lǐng),抓住病機(jī),發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的整體觀思維,綜合調(diào)理,是本篇文章討論的重點(diǎn)。筆者試從各系統(tǒng)疾病入手,論證萬變不離其宗,無論老年患者合并何種疾病,始終以調(diào)理脾胃作為老年病的治理大法。

關(guān)鍵詞:老年?。黄⑽?;綜合治療

根據(jù)聯(lián)合國人口組織(WPO)的標(biāo)準(zhǔn),在一個(gè)國家或地區(qū),≥60歲人口占人口比例達(dá)到10%或≥65歲老年人口占人口比例達(dá)到7%,就表明這一人口總體進(jìn)入老齡化社會(huì),這一國家或地區(qū)就屬于老年性國家或地區(qū)。自2000年,我國就進(jìn)入了老齡化社會(huì),屬于老年性國家。毫無疑問,大量老年人口給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來了極大的負(fù)擔(dān),也給醫(yī)療體系(主要是醫(yī)院老年科、養(yǎng)老院、康復(fù)所及療養(yǎng)院等)帶來了極大的挑戰(zhàn)。因此,怎樣綜合有效的治療老年疾病,關(guān)懷老年人的身心健康,提高老年朋友的生活質(zhì)量,是廣大醫(yī)務(wù)工作人員熱議的話題。

在中醫(yī)理論中,腎為先天之本,脾胃為后天之本,這兩個(gè)系統(tǒng)是人體生命之本源,二者協(xié)同,是推動(dòng)其它臟腑功能的基礎(chǔ)。人老體衰,各系統(tǒng)機(jī)能均在不斷的下降,然而臟腑虧虛,多從脾虛開始,脾胃一虛,其余臟腑無所受益,百病易生。腎藏先天之精匱乏,脾胃亦衰退,后天之精充養(yǎng)乏源,先后天之精皆不足,精虧則氣少,生化不足,推動(dòng)無力,則五臟六腑皆受牽連。各種機(jī)能減退,運(yùn)化無力,痰瘀水濕停聚,正虛而邪實(shí),遂癥候復(fù)雜,盤根錯(cuò)節(jié),短期湯藥也難有桴鼓之效。

筆者采集成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年干部科2013年06月住院患者資料?;颊?2例,其中男46例,女36例,平均年齡77歲,得到如下之結(jié)論:

1在院患者脾胃疾患統(tǒng)計(jì)及分析

絕大部分老年人脾胃功能受損,甚至有器質(zhì)性病變。中國有句古語:廉頗老矣,尚能飯否?由此可見,飲食多少可以從側(cè)面反映人的脾胃衰弱程度。脾胃功能隨著年歲增長逐漸減退。在本次調(diào)查的住院患者中,僅有16例明確診斷為胃腸道疾病,如:慢性胃炎,胃/十二指腸潰瘍,慢性腸炎,炎癥性腸病,結(jié)腸/直腸息肉,甚至消化道腫瘤等器質(zhì)性病變。但臨床有消化道癥狀的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此,絕大部分老年人都存在腸胃功能退化。臨床表現(xiàn)為納食減少、食而不香、不喜飲水、皖痞、腹脹、腹瀉、便秘等等;脾主四肢肌肉,脾胃損則大肉漸脫,消瘦乏力,有11例明確診斷營養(yǎng)不良。脾胃功能失常則水谷津液聚而生痰成飲,或流溢于血脈,或走注于經(jīng)隧,或充塞于清竅,或泛溢于肌膚,可阻郁于臟腑肢節(jié)而生百病。脾胃僅為整體的一部分,它與全身臟腑功能和器官都有互相聯(lián)系和影響,所謂"脾胃一病五亂并作"[1]。臨床可見老年患者納食減少, 形衰神疲立現(xiàn), 胃口漸佳, 病情隨之穩(wěn)定或好轉(zhuǎn), 雖身患數(shù)疾而不足慮也。因此,飲食滋養(yǎng)及藥物調(diào)理脾胃應(yīng)該作為治療老年性疾病的重中之重。

2在院患者心系疾患統(tǒng)計(jì)及分析

在院老年患者中,56例患有高血壓,11例明確診斷為高血壓心臟病,40例患有冠心病,10例存在急/慢性心功能不全,5例患有肺源性心臟病。心屬火,脾胃屬土,子盜母氣,子病母亦損。脾氣推動(dòng)不足,瘀血阻滯,水濕停聚,心氣受痰瘀水濕阻滯,則發(fā)為胸悶、胸痛、心悸、頭暈、黑矇、乏力等癥。因此需要實(shí)脾以救母,標(biāo)本兼治。各種原因?qū)е滦墓δ懿蝗w循環(huán)淤血,胃腸道淤血,表現(xiàn)為食欲不振、消化不良。因此,這種情況下需要改善心功能,緩解胃腸道淤血,脾胃功能才能逐漸復(fù)蘇。此外,阿司匹林是防治冠心病一線用藥,很多老年人不能耐受其對胃的傷害,出現(xiàn)胃痛、甚至胃出血等不良反應(yīng),這種情況下,當(dāng)調(diào)整用藥,換成對胃粘膜損傷較小的氯吡格雷,或加用質(zhì)子泵抑制劑抑酸護(hù)胃,甚至以中藥調(diào)理脾胃,顧護(hù)胃氣。心與脾胃,哪個(gè)先病,哪個(gè)后病,哪個(gè)是標(biāo),哪個(gè)是本,常常分不清楚,也沒有必要完全分清。但一定要注意中西醫(yī)兩種思維模式兼顧,兩臟同調(diào)。

3在院患者肺系疾患統(tǒng)計(jì)及分析

金為土之子,肺為脾胃之子。飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺。肺得到脾胃輸布之精氣,才能行使其宣發(fā)肅降、通調(diào)水道之功能。年老體衰,脾土虧虛,母病傳子,肺金則不鳴矣。筆者所調(diào)查的在院患者中,有32例患有慢性支氣管炎或是慢性阻塞性肺疾病。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、呼吸困難、胸悶、氣緊、喘促,甚至咯血,常常伴有形體消瘦。老年人肺系疾病常反復(fù)發(fā)作,不得根治。因此要充分運(yùn)用中醫(yī)"治未病"的思想,在疾病尚未發(fā)作時(shí)培土生金,實(shí)脾氣,則衛(wèi)氣充,肺衛(wèi)得固則不容易反復(fù)受涼感冒。亦可以充分發(fā)揮中醫(yī)特色,運(yùn)用三伏敷貼,預(yù)防肺系疾患在秋冬季節(jié)的發(fā)作。然而,病根猶在,即是防護(hù)再好,冬季仍然是肺系疾病的高發(fā)季節(jié)。老年人受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、咳嗽、咯黃痰、喘促、呼吸困難等癥。西醫(yī)對癥治療往往予大劑抗生素及退熱藥,猶如冬日一盆冰水潑在本已不旺的爐火上,使人脾胃大傷。呼吸道感染控制后,患者常常表現(xiàn)為納呆、食欲不振、腹瀉、舌光紅無苔等。此時(shí)尤其應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益脾氣、滋養(yǎng)胃陰,固護(hù)脾胃,緩緩調(diào)理,使其康復(fù)??傊?,古語有云"脾為生痰之源,肺為儲痰之器",無論是在發(fā)作期還是在緩解期,都應(yīng)該健脾燥濕化痰,標(biāo)本同治。

4在院患者腎系疾患統(tǒng)計(jì)及分析

腎為先天之本,隨著年歲的增長,腎藏先天之精逐漸減少,成腎精虧虛之證。筆者所統(tǒng)計(jì)的在院患者中,有14例存在慢性腎功能不全。慢性腎功能不全多繼發(fā)于糖尿病腎病、高血壓腎病等。腎功能不全會(huì)導(dǎo)致人體精微物質(zhì)的丟失,如蛋白尿;由于促紅細(xì)胞生成素減少,機(jī)體合成紅細(xì)胞減少,會(huì)導(dǎo)致貧血。慢性腎功衰繼續(xù)發(fā)展到終末期,亦會(huì)影響消化道,引起惡心、嘔吐等癥。此外,腎主骨、生髓,在本次調(diào)查的在院患者中,明確診斷為骨質(zhì)疏松的患者有9例,實(shí)際上可能遠(yuǎn)不止于此。脾腎是先后天的關(guān)系,互相滋養(yǎng),年老腎精漸虧,唯有通過后天脾胃補(bǔ)養(yǎng)才不至于過快精盡衰老。

5在院患者肝系疾患統(tǒng)計(jì)及分析

肝喜調(diào)達(dá),惡抑郁。然而臨床中,會(huì)見到很多老年人患有腦出血后遺癥、腦梗塞后遺癥、阿茲海默綜合癥、血管性癡呆、帕金森等。中醫(yī)診斷為"呆病"、"郁病"、"癲癥"。患者往往因?yàn)榛疾∏昂缶薮蟮姆床?,生活不便,不能自理,而情緒低落,抑郁不舒。在中醫(yī)理論中,此為肝氣不舒,肝郁則克伐脾土,加重了患者食欲不振?;颊卟辉概c外界交流,惡性循環(huán),加速了其大腦退化的速度。在院患者中有39例診斷為腦梗塞或者腦出血后遺癥期,13例明確診斷為老年癡呆。早在《內(nèi)經(jīng)》就已認(rèn)識到脾與認(rèn)知狀態(tài)關(guān)系密切。"脾為諫議之官,智周出焉"(《素問·刺法論篇》)。"脾藏意于智"(《難經(jīng)·三十四難》)。"五味入口, 藏于胃腸, 味有所藏, 以養(yǎng)五氣, 氣和而生, 津液相成, 神乃自生"(《素問 六節(jié)藏象論篇》)。包括記憶在內(nèi)的神志活動(dòng)有賴于氣血的濡養(yǎng),即"血?dú)庹?,人之神,不可不?jǐn)養(yǎng)"。脾胃功能的紊亂會(huì)影響到氣血的正?;?,氣血化源不足,氣虛血少,血虛不能上奉,心神失于濡養(yǎng),神明衰弱,則記憶不強(qiáng)導(dǎo)致健忘[2]。進(jìn)而影響到認(rèn)知功能。因此,針對這類人群,治療仍然要以脾胃為本,同時(shí)兼以疏木扶土。

6在院患者患癌情況統(tǒng)計(jì)及分析

在院患者中,有15例患有腫瘤。在中醫(yī)理論中,腫瘤屬于"癥瘕"、"虛勞"的范疇。其病機(jī)為久失調(diào)養(yǎng),痰瘀聚集,形成有形實(shí)邪。此時(shí),單憑中醫(yī)中藥已經(jīng)回天乏力,難以消除病灶。相較于腫瘤科,老年科的患者更多放棄激進(jìn)的放療、化療等抗癌方法,而選擇保守治療、營養(yǎng)支持及對癥處理。對于這個(gè)特殊的群體,醫(yī)護(hù)人員需要轉(zhuǎn)變治療的側(cè)重點(diǎn),不是力求治好疾病,而是給予更多的關(guān)懷,提高患者的生存質(zhì)量,使其在生命的最后階段靜心寧養(yǎng),減少痛苦,安然度過終末期。因此,調(diào)理脾胃是對癥治療的基石,盡量讓患者正常進(jìn)食,后天不失滋養(yǎng)之源,才能為患者的生命保駕護(hù)航。

7在院患者內(nèi)分泌系疾患統(tǒng)計(jì)及分析

在院患者中,有27例患有糖尿病。糖尿病屬于老年人群中的常見病、多發(fā)病。它還是冠心病、中風(fēng)等的高危因素。因此,調(diào)控血糖,防止大、小血管并發(fā)癥是臨床治療的重點(diǎn)。在中醫(yī)理論中,《靈樞·五變》云"五臟皆柔弱者,善病消癉"。消渴的根本病機(jī)在于元?dú)馓澨?。脾主運(yùn)化,輸布津液及精微物質(zhì)。脾病可導(dǎo)致津液精微物質(zhì)代謝功能紊亂而發(fā)生消渴[3]。出現(xiàn)口渴、多飲、多食易饑、消瘦等癥。在老年患者中,癥狀往往不典型,甚至某些老年人是在出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)糖尿病的,如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷,以及心腦血管的并發(fā)癥。但是,仍然要認(rèn)識到此病的病機(jī)是"臟脆","元?dú)獯筇?,治療當(dāng)以黨參、黃芪等大補(bǔ)元?dú)?,再隨證加減。因此,消渴患者的治療也是圍繞脾胃為中心的。

8在院患者口服用藥情況統(tǒng)計(jì)及分析

老年人疾病既多且雜,而對應(yīng)每一種疾病,往往需要至少1~2種口服藥,所以每個(gè)老年人每天可能需要服用幾種,甚至十幾種口服藥,其中包括西藥和中成藥。例如:高血壓患者常需要二聯(lián)及以上的降壓藥;糖尿病患者常需要二聯(lián)及以上降糖藥,如果伴有并發(fā)癥,則需要更為復(fù)雜的用藥;冠心病患者首先需要一級預(yù)防用藥,他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,阿司匹林抗血小板凝集,而針對具體情況還可能用到硝酸酯類制劑以擴(kuò)張血管,β受體阻滯劑抑制交感興奮,ACEI或者ARB類藥物防止心肌重塑等。筆者整理了在院患者的口服用藥情況,平均每人每天需要服用6.6種口服藥。量多且雜,但又確實(shí)為病情所需。這給脾胃帶來了相當(dāng)大的負(fù)擔(dān),尤其是某些藥物本身就易產(chǎn)生消化道副作用。有研究者建議用藥前了解患者病史及用藥情況,分析癥狀,以合理選擇藥物,盡可能減少用藥量,聯(lián)用藥物以不超過3~4種為宜[4]。精簡藥物以顧護(hù)脾胃,防止過多藥物對其造成的傷害。如果實(shí)在無法減少,也要注意調(diào)理脾胃,以固命本。

9調(diào)治當(dāng)以患者為中心,以脾胃為中心

老年人病多且雜,常常伴有多系統(tǒng)損害。筆者認(rèn)為對于老年病,更應(yīng)該采用以患者為中心,綜合治療的模式進(jìn)行。專科治療往往以疾病為中心,??漆t(yī)生專注于本科疾病進(jìn)行重點(diǎn)治療,而忽略其它系統(tǒng)疾病。一旦治療好本科疾病,再轉(zhuǎn)其它科室治療其它系統(tǒng)疾病?;颊咴诓》块g輾轉(zhuǎn),勞頓不堪,并不適合老年患者。如果采用老年科綜合治療的模式,以患者為中心,就會(huì)最大限度的減少患者的負(fù)擔(dān)。然而綜合病房中,醫(yī)師面對復(fù)雜的多系統(tǒng)疾病和紛雜的臨床情況,怎樣才能抓住本質(zhì)?李東垣《脾胃論》指出"內(nèi)傷脾胃,百病由生","治脾胃即治所以五臟","善治病者,唯在調(diào)和脾胃"。脾土居于中央,是后天之本。因此,在疾病緩解期,還是應(yīng)該以調(diào)理脾胃為本。

調(diào)理脾胃包括飲食調(diào)理以及藥物治療2個(gè)方面。①老年患者食欲減退,以及受某些特殊疾病的影響(如糖尿病、胃病、肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張等),食譜范圍大大縮減。因此,更要選取營養(yǎng)、易消化、口感好的食品。此外,還要注意,"胃以喜為補(bǔ)",要在兼顧疾病禁忌的同時(shí),充分考慮老年人的喜好,讓其更多通過腸道而非靜脈攝取營養(yǎng)。②藥物治療當(dāng)以益氣健脾為基礎(chǔ)。常用的藥物有黨參、黃芪等,可以大劑應(yīng)用以補(bǔ)氣;輔以甘淡實(shí)脾,如茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥等;如果久病濕、食、痰等實(shí)邪阻滯,還可以加用豆蔻、草果等;隨證加減,其效得彰。此外,某些老年人過于重視身體健康,胡亂進(jìn)補(bǔ),或以地黃、阿膠等滋膩之品礙脾之運(yùn)化,或以肉桂、蟲草等耗胃之津液,最終導(dǎo)致脾虛胃損,反而衍生出諸多病癥。因此,臨床醫(yī)師有責(zé)任告知老年人不要盲目進(jìn)補(bǔ),要遵從醫(yī)囑,有針對性的用藥。強(qiáng)健脾胃,以壯大氣血,就成了病后調(diào)養(yǎng)的第一要點(diǎn)。對于老年患者來說,尤其如此。如果服藥后障礙了脾胃運(yùn)化功能,患者飲食難下,吹得再神奇的處方,世間再名貴的藥物,于患者又有何助益[5]?

“有胃氣則生,無胃氣則死”,總之,老年慢性病的善后調(diào)理, 一切從調(diào)治脾胃為治療大法,方可百病皆愈。

參考文獻(xiàn):

[1]鐘朋光.淺談?wù){(diào)理脾胃在老年病臨床上的意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,(1):4-5.

[2]李珀.試論脾胃虛衰是老年健忘肇始病機(jī)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(3):201-202.

[3]李小華.亓魯光教授治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(3):5-6.

[4]姜慧敏.老年人合理用藥存在的問題及對策探討[J].臨床合理用藥,2013,6(7):146.

[5]宋興.中醫(yī)老年病調(diào)養(yǎng)要點(diǎn)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(3):1-6.

編輯/張燕

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