方潔　張和

摘要：目的 探討針對不同時期經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的健康教育。方法 在患者插管初期以及插管后期2個階段進行有針對性、連續(xù)性、規(guī)范化、個性化的健康教育。結果 PICC置管患者在門診換藥期間，并發(fā)癥發(fā)生率降低，滿意率為100%。結論 對門診PICC插管患者實施全程分期式健康教育有助于增加患者滿意度，提高患者依從性，減少導管并發(fā)癥的發(fā)生，延長導管安全留置時間。

關鍵詞：門診；中心靜脈導管；健康教育

外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指經外周靜脈：貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈等穿刺插管，是導管末端位于上腔靜脈，為患者提供中期至長期的無痛性靜脈治療通道，減輕患者反復靜脈穿刺損傷外周靜脈。由于藥物由上腔靜脈直接進入心臟，可避免因藥物刺激局部滲漏而引起嚴重的后果，可降低藥物性靜脈炎的發(fā)生率。PICC由于操作簡單，、安全、不限制患者的日?；顒樱瑢Ч芰糁脮r間長，對保證患者治療，完成化療計劃起到積極作用，被越來越多的腫瘤患者及家屬接受[1]。但PICC置管給患者帶來諸多益處的同時，也可能出現置管后并發(fā)癥，以及家庭維護的相關問題。如靜脈炎，穿刺點感染，導管堵塞，導管斷裂等問題。因此，我院PICC換藥室自2009年成立以來，不斷完善PICC置管的管理模式，針對不同時期的PICC插管患者，有重點的進行宣教工作，對預防并發(fā)癥的發(fā)生，延長導管的使用周期，發(fā)揮著重要的作用。

1 資料與方法

評估患者的年齡，文化程度，接受能力，對PICC置管的了解程度，病情的輕重，心理狀態(tài)，選擇適當的語言，結合PICC宣傳手冊，對患者進行健康教育。針對不同時期PICC置管患者的需求，有側重點的進行健康教育。

1.1插管初期（0～6m） 此期健康宣教的重點是指導患者進行功能鍛煉，并告訴患者插管初期常出現的并發(fā)癥有哪些，告知觀察要點。插管初期患者容易出現緊張、焦慮等心理問題，對PICC插管過度小心，甚至不敢活動，影響休息睡眠，護士做好心理護理，在PICC維護過程中，動作輕柔，耐心細致，對患者提出的疑問，逐一解答，消除患者心理顧慮，消除緊張焦慮的情緒。使患者順利度過插管初期階段。

1.1.1插管側肢體活動指導 插管初期，患者因不習慣帶管，心理往往比較緊張。不敢活動，害怕活動后對管路造成影響，刻意去控制插管側肢體的活動，這樣不利于肢體的血液循環(huán)，囑患者在置管后24h可進行日?；顒?，以促進血液循環(huán)。但應避免置管側肢體提重物，過度外展，上舉，旋轉運動，導致導管隨肢體運動增加對血管內壁的機械性刺激，造成機械性靜脈炎的發(fā)生或者導管移位。

1.1.2穿管穿刺點的觀察 剛進行PICC插管后，穿刺處會有不同程度的滲血并伴有穿刺處輕微疼痛感。告知患者不要緊張，屬正常情況。穿刺后第2d予換藥1次，以后換藥1次/w，如果滲血較多，及時到門診換藥，一般通過2～4w，滲血會逐漸減少至消失。

1.1.3置管側上肢的觀察 告知患者應注意穿刺側上肢肢體有無腫脹、疼痛、皮膚溫度、顏色的改變，如果出現肢體腫脹，置管側肢體、腋窩、肩膀部位酸脹疼痛明顯，及時到醫(yī)院就診。警惕血栓性靜脈炎的發(fā)生。囑患者在睡覺時避免長時間壓迫置管側肢體，影響血液循環(huán)，產生血栓。置管后3～4d每天在穿刺點上方10cm處熱敷20～30min/次，4次/d。

1.1.4家庭日常維護注意事項 告知患者敷料不能沾水，如敷料沾水，會造成敷料松動，而失去保護作用，易造成導管相關性感染、管路脫出等嚴重后果。故如何在洗澡時保護好敷料，尤為重要。指導患者可以淋浴，禁止盆浴或者泡浴。淋浴前用用保鮮膜把插管部位由下至上包裹嚴，至穿刺點上下方至少10cm，厚度不少于3層，防止敷料進水。洗澡最好在PICC維護當天早上或者前1d晚上進行，這樣如果萬一出現意外情況，可及時來醫(yī)院處理。囑患者注意勿使穿刺側過度彎曲。穿衣服時，應先穿置管側上肢衣服，脫衣服時，先脫沒有置管側上肢衣服。防止導管頭端刮蹭，使導管移位。

1.2插管后期（7～12m） 度過了插管初期，患者已經逐漸適應了帶管生活，但隨著帶管時間的延長，有可能會出現以下并發(fā)癥：如導管堵塞，預防導管相關性感染，穿刺處皮膚過敏，導管異位，導管脫出等并發(fā)癥。此期的健康教育的重點是，指導患者預防或者降低并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者順利完成治療，避免因并發(fā)癥的發(fā)生而拔管，減少患者痛苦及經濟負擔。

1.2.1管腔堵塞的預防 由于PICC導管導入較長，又長期漂浮在血管中，會對正常血流產生一定的影響，形成渦流，而產生微血栓，導致血栓性堵管。產生原因主要有：劇烈咳嗽導致靜脈壓增高使血液回流到導管而凝固堵管，靜脈血管內膜損傷，患者的高凝狀態(tài)等。因此要特別叮囑患者，在咳嗽時不要用力過猛，防止血液倒流到導管內。指導患者學會觀察導管內有無回血，如發(fā)現導管內回血，應及時來院沖管，防止回血時間過長而堵管。PICC導管一般不能用于抽血[2]，經PICC抽血易造成導管堵塞[3]，因此要向患者解釋，得到患者的配合，防止堵管的發(fā)生。

1.2.2管腔斷裂的預防 要告知患者某些輔助檢查，如行CT檢查時，經靜脈高壓注射顯影劑時，切忌從PICC導管注入，因為高壓靜脈注射導致PICC導管斷裂。

1.2.3導管相關感染的預防 隨著插管時間的延長，患者會對導管的維護疏忽大意，延誤維護時間，應告知患者無特殊情況情況每周進行PICC管路維護，切勿拖延時間過長，導致細菌性靜脈炎發(fā)生。要根據季節(jié)靈活掌握換藥時間，夏季出汗較多，敷料容易受到出汗的影響而松動，告知患者如果出現上述情況，要及時到醫(yī)院換藥，保持敷料的清潔干燥，防止感染及導管脫出。告知患者學會觀察穿刺點情況，如出現穿刺點紅腫熱痛，有膿性分泌物等情況要及時就診。

1.2.4穿刺點皮膚過敏的預防 穿刺點過敏主要有以下幾個原因：季節(jié)因素，對消毒劑或者敷料過敏，過敏體質。告知患者如出現穿刺點及周圍皮膚紅、癢、丘疹、水皰等情況，是皮膚過敏的表現，要及時就診。此類情況易發(fā)生在潮濕悶熱的夏季，因此，夏季要特別叮囑患者如果出汗較多，適當增加換藥次數，防止過敏的發(fā)生。另外如患者對某種消毒劑或者敷料過敏，應告知醫(yī)護人員，避免使用。過敏嚴重的應采用紗布換藥，并囑患者紗布換藥應每48h換藥一次。嚴重者每日換藥。

2 結果

通過不同時期PICC置管患者的健康教育，根據不同階段的患者，進行個體化的宣教，滿足患者的健康需求，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長PICC置管后使用時間，收到了滿意的效果，減少患者顧慮，提高患者的滿意度，為保證患者進一步治療提供了保障。

3 討論

健康教育的核心是教育人們樹立健康意識，促使人們改變不健康的行為和生活方式，建立良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素[4]。隨著當今護理模式的轉變，開展健康教育是護理工作的一項重要工作。PICC門診為出院的腫瘤患者提供優(yōu)質、連續(xù)的保障支持，患者對PICC的接受程度和滿意度均有大幅度的提高，并發(fā)癥的幾率降低了，延長了PICC導管的使用周期。為患者今后的治療打下了良好的基礎，為減輕患者的痛苦起到了重要作用。

參考文獻：

[1]楊麗莎，等.健康教育在提高腫瘤患者留置PICC管依從性的應用 [J].護理實踐與研究，2009，6 （14）：115-116.

[2]張蕙蘭，陳榮秀.腫瘤護理學[M].1卷.天津：天津科技出版社，1999，497.

[3]Pitman.Vascular access devices：Meeting patients'needs.Medsurg Nursing，1999，8（5）：296.

[4]賀偉.健康教育[M].2版.北京：高等教育出版社，2008：139.

編輯/哈濤