裴冰

摘要：目的 探討類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）疾病活動(dòng)性評(píng)分及關(guān)節(jié)損害、肺間質(zhì)纖維化的關(guān)系。方法 分析抗CCP抗體、RF與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性評(píng)分（DAS28）、關(guān)節(jié)骨侵蝕、肺間質(zhì)纖維化的關(guān)系。結(jié)果 合并肺間質(zhì)纖維化的RA患者中，RF高滴定度陽(yáng)性（19.2%）所占百分比高于陰性者（11.5%），抗CCP抗體高滴定度陽(yáng)性（66.7%）所占百分比高于陰性者（14.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高滴定度RF和抗CCP抗體可能與RA患者合并肺間質(zhì)纖維化相關(guān)。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；疾病活動(dòng)指數(shù)28；骨侵蝕；肺間質(zhì)纖維化

本文將對(duì)RF、抗CCP抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動(dòng)性評(píng)分、關(guān)節(jié)X線損害情況及肺間質(zhì)受累的關(guān)系進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 本文收集了2011年1月～2012年12月我院門診與住院RA患者68例，其中男性16例，女性52例，年齡為30～72歲，平均（51.78±9.2）歲。病程6～220月，平均（96.79±65.21）月。所有患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1化驗(yàn)檢查 采集禁食水8h以上患者外周血3～4ml，離心取上層血清，-20℃凍存，抗CCP抗體采用ELISA方法測(cè)定，采用德國(guó)歐盟公司試劑盒，結(jié)果以<25U/ml為陰性。類風(fēng)濕因子采用速散射比濁法檢測(cè)，>20 U/ml為陽(yáng)性。血沉采用魏氏法測(cè)定。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1一般指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者病史，包括發(fā)病年齡、病程、關(guān)節(jié)疼痛部位、個(gè)數(shù)、有無(wú)關(guān)節(jié)壓痛、畸形，有無(wú)肺間質(zhì)受累等。

1.2.2.2X線病情分期 根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn)將患者雙手或腕關(guān)節(jié)X線破壞分為4期。Ⅰ期正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；Ⅱ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕改變；Ⅲ期有明顯的關(guān)節(jié)軟骨下囊性破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；Ⅳ期除Ⅱ、Ⅲ期改變外，并有纖維性或骨性強(qiáng)直。

1.2.2.3DAS28評(píng)分DAS28=[0.56×壓痛關(guān)節(jié)數(shù)1/2+0.28×腫脹關(guān)節(jié)數(shù)1/2+0.7×ln（ESR）] ×0.18+0.16。DAS28以28個(gè)關(guān)節(jié)計(jì)分：包括雙肩、雙肘、雙腕、雙手掌關(guān)節(jié)、雙手近指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)。范圍為0～10分，得分越高提示病情活動(dòng)性越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。

2結(jié)果

RF與DAS28評(píng)分、骨侵蝕、肺間質(zhì)纖維化的關(guān)系：RF陽(yáng)性患者的DAS28評(píng)分明顯高于陰性患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。RF滴度與DAS28評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.352，P=0.03）。RA患者RF陽(yáng)性與陰性雙手關(guān)節(jié)侵蝕程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。RF在單純RA患者和RA合并IPF的患者的分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。合并肺間質(zhì)纖維化的RA患者中，RF高滴定度陽(yáng)性19.2%所占百分比高于陰性者11.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3討論

RF是抗血清中IgG分子Fc段上抗原表位的一種自身抗體。RF在RA患者中陽(yáng)性率約為70%，是診斷疾病、判斷疾病活動(dòng)度的重要血清標(biāo)記物?？笴CP抗體是RA較為特異的診斷指標(biāo)，敏感性為65%～80%，特異性為90%～99%[1]?？笴CP抗體與疾病活動(dòng)度相關(guān)，能預(yù)測(cè)的侵蝕性病變[2]。

本研究結(jié)果顯示RA患者RF陽(yáng)性組與陰性組雙手關(guān)節(jié)侵蝕程度無(wú)明顯差異，而抗CCP抗體陽(yáng)性組更易出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)侵蝕。與RF相比，抗CCP抗體對(duì)骨破壞具有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值?？傊?，RF、抗CCP抗體是RA分類標(biāo)準(zhǔn)中的主要血清學(xué)指標(biāo)。RF、抗CCP抗體與RA患者病情活動(dòng)度、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、預(yù)后等密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁從珠，王紅，馮學(xué)兵，等.血清抗角蛋白抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的意義[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2008，12：774.

[2]李懿莎 左曉霞.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)自身抗體及其意義[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，27：660.

編輯/王海靜