汪波　高榮萍

摘要：目的 探討醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，改進(jìn)預(yù)防措施。方法 根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，針對(duì)科室現(xiàn)狀，提出改進(jìn)方案。結(jié)果 通過落實(shí)相關(guān)措施，全科人員積極參與并重視此項(xiàng)工作，大家增強(qiáng)了預(yù)防意識(shí)，從而推動(dòng)了科室預(yù)防感染工作的進(jìn)一步發(fā)展。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，做好消毒隔離，保護(hù)易感人群，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)，是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施。

關(guān)鍵詞：磁共振室；醫(yī)院感染；預(yù)防

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，磁共振以其檢查過程安全、診斷準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)已成為重要的檢查手段之一，被越來(lái)越多的病患所接受，加強(qiáng)預(yù)防磁共振室感染的管理工作已成為日常醫(yī)療工作的重要內(nèi)容之一，針對(duì)我院MRI室現(xiàn)有狀況綜合分析，提出了有效的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1危險(xiǎn)因素

1.1環(huán)境因素 核磁共振是醫(yī)學(xué)影像檢查，候診人數(shù)多，病種復(fù)雜，健康體檢者與患者及其家屬共處一室，增加了交叉感染的機(jī)率。

1.2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況 我院是三甲醫(yī)院，平均每天檢查人數(shù)約在100人次，醫(yī)務(wù)人員因?yàn)閷?duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足、皮膚損傷、工作時(shí)間緊等因素，普遍存在不重視手衛(wèi)生和不規(guī)范洗手的問題[2]，不能做到每位患者擺放體位后洗手、消毒。

1.3檢查床污染 掃描間是強(qiáng)磁場(chǎng)，不能多安裝門窗，空氣流通不暢，是多種病原微生物匯聚之地：有些急、重癥、開放性損傷患者， 因?yàn)椴∏樽兓蝮w位移動(dòng)等因素可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等分泌物及血液、體液污染檢查床，因?yàn)闀r(shí)間緊急醫(yī)務(wù)人員可能暫時(shí)只做初步清潔、更換床單，不能做徹底消毒，留下了交叉感染的隱患。

1.4 侵襲性操作不規(guī)范 為明確診斷很多患者需要做增強(qiáng)掃描，通過靜脈注射造影劑到達(dá)靶器官以提高圖像分辨率，此過程在掃描間完成，護(hù)士操作存在著無(wú)菌操作不規(guī)范現(xiàn)象 或因洗手不便未能做到每次操作后立即洗手，注射針頭由于磁場(chǎng)引力容易反彈扎到自已，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高。

2預(yù)防措施

2.1強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí) 學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí) 提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理認(rèn)知度，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理重要性，把醫(yī)院感染管理納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理范圍，每月組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理有關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、醫(yī)院消毒隔離制度等[3]醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容定期考核。

2.2改善建筑格局、增添必要設(shè)施 根據(jù)醫(yī)院建筑要求改善建筑格局，明確三區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）二通道（醫(yī)生通道、患者通道）擴(kuò)大候診區(qū)域，通過預(yù)診把健康體檢者與患者分區(qū)候診，按病種合理安排檢查順序，健康體檢者在前，一般疾病次之，傳染性疾病最后。增添流動(dòng)洗手設(shè)備，洗手池旁張貼標(biāo)準(zhǔn)七步洗手示意圖，水龍頭改為腳踏式，配備密閉式洗手液及抽取式擦手紙巾，凈水池與污水池分開使用。

2.3做好日常消毒隔離工作，定期監(jiān)測(cè)

2.3.1凈化空氣 空氣是許多疾病的傳播媒介，消除和控制空氣中的病原微生物對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染有著十分重要的意義。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從多個(gè)環(huán)節(jié)減少高危區(qū)域的空氣中病原微生物含量，通過分診預(yù)檢合理安排檢查順序，患者進(jìn)入掃描間更換拖鞋，每天工作結(jié)束后全面徹底清潔消毒，室內(nèi)各種用具及儀器可用500 mg/L含氯消毒劑擦拭、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等用75%乙醇擦拭、地面濕式清掃除塵、可用1000 mg/L含氯消毒劑拖擦，檢查床徹底消除血漬、污漬可用500 mg/L含氯消毒劑擦拭、更換床單 ，掃描間因?yàn)槭菑?qiáng)磁場(chǎng)不能使用紫外線燈作空氣消毒，可用1∶100 “84”消毒液以10 mL/m3進(jìn)行噴霧消毒[4]，候診室定時(shí)通風(fēng)保持空氣流通，紫外線空氣消毒1 h，各個(gè)房間使用的抹布、拖把均應(yīng)有明顯標(biāo)志以區(qū)分，用后消毒、懸掛、晾干。

2.3.2加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員手作為傳播媒介造成的感染約占醫(yī)院感染的30%[5]，洗手率提高10%，感染率下降30%[6]，預(yù)防醫(yī)院感染最好的辦法是切斷傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手培訓(xùn)，養(yǎng)成認(rèn)真洗手習(xí)慣，掌握正確的7步洗手法及干手方式，使用抽取式擦手紙巾，擯棄用工作服擦手的陋習(xí)，接觸患者的體表操作后必須洗手，洗手不便時(shí)也要用速干手消毒劑揉搓1 min。

2.3.3加強(qiáng)自我防護(hù)，規(guī)范無(wú)菌操作 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事治療、護(hù)理工作時(shí)被病原微生物污染皮膚、黏膜或被污染的針頭刺破皮膚而導(dǎo)致感染的可能性。目前已被證實(shí)的有20多種病原體可經(jīng)針刺傷、傳播、導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生[7]磁共振室應(yīng)備齊各種防護(hù)用品，如帽子、口罩、手套、護(hù)目鏡、防滲漏圍裙 等，護(hù)士在為患者做靜脈注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，一人一針一管一帶，注射器用后毀形，針頭放入利器盒，操作完成后立即洗手，洗手不便時(shí)也要用速干手消毒劑揉搓1 min。醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。

2.3.4定期做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 按衛(wèi)生部2002年版消毒技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，磁共振屬3類區(qū)域，微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為：空氣細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/m3物表≤10 cfu/m3 手≤10 cfu/m3每月做一次微生物監(jiān)測(cè)以檢查消毒效果。

醫(yī)院感染已嚴(yán)重影響到患者的安危、醫(yī)護(hù)人員的健康，醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)保障體系的正常運(yùn)行，在某種程度上醫(yī)院感染還會(huì)帶來(lái)社會(huì)不穩(wěn)定因素，預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要任務(wù)，需要廣大醫(yī)務(wù)人員共同參與。預(yù)防與控制醫(yī)院感染，首先要提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)責(zé)任心，在正常診療工作中樹立主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，掌握基本醫(yī)院感染控制方法和手段，做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，同時(shí)加大監(jiān)管力度，確保預(yù)防和控制措施落到實(shí)處，其次要改善醫(yī)院建筑格局，增加必要設(shè)施，保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量。

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編輯/肖慧