易蘭　金玉　潘中山

摘要：乳腺癌是女性的第二大惡性腫瘤，它嚴(yán)重危害女性的健康。早期診斷本病進(jìn)而早期治療對(duì)改善預(yù)后有著重要意義，故臨床早期篩查乳腺癌顯得尤為重要。隨著診斷手段的進(jìn)步，特別是常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像在乳腺體檢中的應(yīng)用，使乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)時(shí)間提前、同時(shí)確診率明顯提高。為手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間，提高了患者的生存率。本文就常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)在乳腺體檢中鑒別良惡性病灶的應(yīng)用做一綜述。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；常規(guī)超聲；彈性成像技術(shù)

在我囯，乳腺癌的發(fā)病率每年增長(zhǎng)3%，在大城市中，乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第1、2位[1]。對(duì)本病的早期診斷和治療能大大提高患者的生存期。乳腺癌早期多無(wú)癥狀，臨床上不易發(fā)現(xiàn)，定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的良好途徑。有研究證明人群普查可以使乳腺癌的死亡率下降[2]。目前臨床上用于早期診斷的最常用檢查方法有鉬鈀X-線、超聲。鉬鈀X-線診斷的優(yōu)勢(shì)在于借助惡性鈣化灶（如多形性鈣化、線樣分支樣鈣化等）可發(fā)現(xiàn)早期微小病變，缺點(diǎn)在于放射性較強(qiáng)，且對(duì)致密型乳腺內(nèi)的病灶診斷相當(dāng)困難。超聲具有無(wú)創(chuàng)無(wú)放射性，價(jià)格低廉、可重復(fù)性高等特點(diǎn)故常用于乳腺癌的早期篩查。同時(shí)東方女性的乳腺組織普遍較致密，超聲檢查較其它影像學(xué)檢查手段敏感性更高[3]。以前我們?cè)谌橄袤w檢中主要運(yùn)用常規(guī)超聲來(lái)發(fā)現(xiàn)病灶，進(jìn)而鑒別病灶的良惡性，但其具有一定的局限性，即對(duì)于無(wú)典型超聲表現(xiàn)的乳腺癌易漏診，同時(shí)受儀器性能、檢查者的經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。而隨著乳腺?gòu)椥猿曉隗w檢中的應(yīng)用，它使超聲早期診斷乳腺癌的能力得到提高。

1 常規(guī)超聲在乳腺體檢中鑒別良惡性病灶的應(yīng)用

應(yīng)用于乳腺體檢的常規(guī)超聲主要有二維超聲及彩色多普勒、頻譜多普勒。①二維超聲：a.發(fā)現(xiàn)病灶：目前有研究超聲已能檢出小至3～5mm的乳腺隱匿性微小病灶，分辨力高的彩超還能識(shí)別小于1mm的乳腺微小鈣化及簇狀鈣化點(diǎn)[4]；b.鑒別病灶良惡性：主要通過(guò)觀察病灶的形態(tài)、大小、縱橫比、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、及后方改變、周圍組織情況等來(lái)區(qū)分病灶的良惡性。良性病灶多有形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑，邊界清晰，內(nèi)部回聲多均勻、多無(wú)鈣化斑，同時(shí)病灶縱橫徑測(cè)值比>2，后方回聲增強(qiáng)等超聲表現(xiàn)。而惡性病灶多有形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光滑，內(nèi)部回聲不均勻、同時(shí)多伴有鈣化斑，病灶縱橫徑測(cè)值比多>2、后方回聲多無(wú)變化或衰減，周圍組織受壓等超聲表現(xiàn)；②彩色多普勒技術(shù)與頻譜多普勒：用于觀察病灶的血供情況，它通過(guò)觀察病灶血管的走向，血流信號(hào)多少及采集相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)鑒別病灶的良惡性。我們一般認(rèn)為良性病灶血供多不豐富，RI測(cè)值<0.7。惡性病灶血供多豐富，RI>0.7[5]。

2 超聲彈性成像技術(shù)在乳腺體檢中鑒別良惡性病灶的應(yīng)用

組織的硬度是臨床醫(yī)生判斷病灶良惡性的重要指標(biāo)之一。臨床研究表明：病變組織的硬度與病變組織的良惡性相關(guān)，乳腺惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2～3倍[6]。一直以來(lái)臨床醫(yī)生是采取觸診的方式來(lái)判斷組織的硬度，其原理就是對(duì)目標(biāo)施加壓力，用手指感受來(lái)自組織的響應(yīng)，以此主觀粗略判斷組織的彈性。1991年Ophirt等首先提出"超聲彈性成像"的概念，即利用超聲方法來(lái)檢測(cè)物體彈性，通過(guò)施加外部壓力來(lái)獲取組織對(duì)壓力的響應(yīng)數(shù)據(jù)[5]。經(jīng)過(guò)近10年來(lái)的研究發(fā)展，目前彈性成像技術(shù)在乳腺中的應(yīng)用主要是用來(lái)鑒別乳腺病灶的良惡性。常用的方法是將可疑腫瘤的彈性圖進(jìn)行硬度評(píng)分。若儀器編碼紅色為軟，藍(lán)色為硬（目前不統(tǒng)一），標(biāo)準(zhǔn)為：紅色為1分，腫瘤整體發(fā)生較大的變形；紅和藍(lán)鑲嵌的"馬賽克"狀為2分，表示腫瘤大部分發(fā)生變形，但仍有小部分未變形；中心為藍(lán)色，周邊為紅色為3分，表示腫瘤邊界發(fā)生變形，中心部分未變形；僅腫瘤整體藍(lán)色為5分，表示腫瘤整體及周邊組織均無(wú)變形。彈性評(píng)分1～5分代表組織的彈性從小到大，亦即其硬度由軟到硬。良性病變的組織彈性評(píng)分通常以1～3分多見(jiàn)，而惡性病變以4～5分多見(jiàn)[5]。

3 常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合在乳腺體檢中鑒別良惡性病灶的應(yīng)用

我們?cè)隗w檢中經(jīng)常遇到一些無(wú)典型超聲表現(xiàn)的乳腺癌（如腫瘤形態(tài)較規(guī)則、內(nèi)部血供不豐富、血流速度低等），單純運(yùn)用常規(guī)超聲鑒別其良惡性易造成誤診。而那些質(zhì)地較軟或出現(xiàn)液化的惡性腫瘤，或者是出現(xiàn)鈣化的良性腫瘤，單純運(yùn)用彈性成像技術(shù)來(lái)診斷時(shí)亦會(huì)造成誤診。同時(shí)彈性成像技術(shù)用于鑒別腫瘤的良惡性還受到腫瘤本身大小影響，腫瘤過(guò)大，不能均勻受力。過(guò)小受力變形。這些都會(huì)造成誤診。如果我們?cè)隗w檢過(guò)程中聯(lián)合運(yùn)用常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術(shù)，綜合判斷結(jié)果，可有效的降低在上述情況下的誤診率。這一結(jié)論在富麗娜[7]等人研究中得到證實(shí)，他們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術(shù)可明顯提高乳腺惡性病變的檢出率。同時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像技術(shù)在早期癌和癌前病變的檢出上對(duì)臨床尤其具有價(jià)值。

4 小結(jié)

綜上所述，常規(guī)超聲和彈性成像技術(shù)因?yàn)槎季哂胁僮骱?jiǎn)單易行，可重復(fù)性高，無(wú)痛苦，無(wú)放射性損害等特征故特別適合用于體檢中篩查乳腺癌。但是二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在體檢將二者聯(lián)合應(yīng)用則會(huì)大大提高了乳腺癌在體檢中的檢出率。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧林，王平，王士杰.乳腺癌[M].科技文獻(xiàn)出版社，2010：1.

[2]趙子杰.實(shí)用乳腺超聲波[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1.

[3]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：415.

[4]謝海珊，叢林.乳腺超聲在婦女健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（16）：1220.

[5]姜玉新，張運(yùn).超聲高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：395，98，99.

[6]Krouskop TA， Wheeler TM， Kallel F， et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression[J].Ultrasound Ima-ging，1998，20（4）：260-274.

[7]富麗娜，王怡，王涌.超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用在乳腺病灶良惡性鑒別上的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2007， 13 （2）：126.

編輯/哈濤