張純鋼　鄒自萬　陳會(huì)清

摘要：目的 探討厚樸排氣合劑在急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。方法 將40例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予SAP常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用厚樸排氣合劑50mL 經(jīng)胃管注入，2次/d。治療7d后， 比較兩組24h平均胃腸減壓引流量、腹脹、腹痛緩解時(shí)間， 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，血淀粉酶和白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 治療組患者24h平均胃腸減壓引流量，腹脹、腹痛緩解時(shí)間， 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間， 淀粉酶和白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用厚樸排氣合劑能夠縮短SAP胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：厚樸排氣合劑； 重癥急性胰腺炎；胃腸功能

重癥急性胰腺炎病變進(jìn)展快，其早期多器官功能障礙（multiple organsyndrome MODS）和后期感染是其死亡的主要原因。胃腸功能障礙是MODS的一個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)， 故胃腸功能障礙早期恢復(fù)將預(yù)后極大改善。本文分析本院2009 年1月～2012 年8月住院的SAP患者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[1]，觀察早期應(yīng)用厚樸排氣合劑對(duì)重癥急性胰腺炎胃腸功能恢復(fù)的影響，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 兩組：治療組20例， 其中男12 例，女8例， 年齡30～61歲，平均42.3歲。對(duì)照組20例， 其中男11例， 女9例，年齡32～66歲，平均44.3歲。均于發(fā)病24h內(nèi)確診SAP；兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組入院后給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、PPI抑制劑、輸血漿或白蛋白支持治療、抗感染（ 奎洛酮類+第三代頭孢菌素）、抑制胰酶分泌（奧曲肽）等治療；有明顯腹水及腹膜刺激癥狀行腹腔灌洗治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加2次/d（2次間隔6h）厚樸排氣合劑（山東瑞陽制藥有限公司）50ml胃管注并夾管60min，對(duì)大便已通腹瀉次數(shù)多者酌情減量，療程7d。治療失敗率為患者治療過程中轉(zhuǎn)手術(shù)或死亡。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察7d內(nèi)的24h胃腸減壓平均引流量（不含經(jīng)胃管注入的藥量） ，腹痛腹脹緩解時(shí)間和腸鳴音、肛門排氣排便恢復(fù)時(shí)間；及入院后第3、5、7d復(fù)查淀粉酶、白細(xì)胞結(jié)果復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料輸入電腦，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1治療組患者24h平均胃腸減壓引流量（260±50）與對(duì)照組（450±58）對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。

2.2治療組患者多于24～36h 有排便或排氣，其中在24h內(nèi)排便或排氣5例， 24～36h排便12例， 36h排便3例。對(duì)照組在48h內(nèi)0 例， 48～72h 排氣1例， 72h后19例；治療組平均排便、排氣恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；患者隨著排便、排氣的恢復(fù)，腸鳴音亦恢復(fù)。

2.3治療組48～72h腹痛、腹脹等癥狀緩解11例，余9例在72h～120h均緩解；對(duì)照組72h內(nèi)緩解為0例，5d內(nèi)緩解為4例，5～7d內(nèi)緩解為8例，余在7d后緩解，兩者有顯著差異（P<0.05）。

2.4治療組發(fā)病3d內(nèi)血淀粉酶含量恢復(fù)正常5例，5d內(nèi)降至正常12例，7d內(nèi)降至正常3例。對(duì)照組發(fā)病3d內(nèi)血淀粉酶含量恢復(fù)正常3例， 5d內(nèi)降至正常10例，7d內(nèi)降至正常7例，兩組無明顯差異（P>0.05）。

2.5血白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常的時(shí)間治療組5d內(nèi)血白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常7例， 5～7d內(nèi)恢復(fù)正常8 例， 余在1w后恢復(fù)正常。對(duì)照組5d內(nèi)血白細(xì)胞量恢復(fù)正常2 例，5～7d內(nèi)恢復(fù)正常7例， 余在1w后恢復(fù)正常， 兩組間有統(tǒng)計(jì)意義（ P<0. 05）。

3 討論

SAP常發(fā)病急，易引起多臟器損傷，死亡率高，臨床治療常較棘手，其中腸道動(dòng)力紊亂、腸道菌群失調(diào)、 腸道缺血、腸黏膜上皮細(xì)胞過度凋亡而導(dǎo)致腸黏膜屏障損傷致使腸道菌群移位，不僅導(dǎo)致胰腺壞死組織感染，而且腸源性內(nèi)毒素和細(xì)菌進(jìn)入體循環(huán)，可進(jìn)一步刺激已經(jīng)活化的單核和巨噬細(xì)胞等， 釋放過量的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，造成" 第2次打擊" ， 誘發(fā)和加重多臟器功能障礙[2]，因而預(yù)防和治療SAP并發(fā)腸功能障礙是治療SAP 的重要環(huán)節(jié)。

厚樸排氣合劑是主要成份為厚樸、大黃、木香、枳實(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示其主要成份能顯著抑制胃酸分泌和抗?jié)冏饔?，還具有抗菌、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌移位和毒素吸收[3-7]。臨床上在非胃腸手術(shù)術(shù)后腸麻痹、麻痹性腸梗阻中均有較好的胃腸功能恢復(fù)治療效果[8，9]，治療組在SAP患者腹痛、腹脹、腸鳴音和肛門排氣、排便情況時(shí)間上均早于對(duì)照組（P<0.05） ，說明SAP患者服用厚樸排氣合劑能夠促進(jìn)排氣，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及排空， 使腸道功能恢復(fù)， 胃腸功能恢復(fù)使得胃腸減壓引流量減少，進(jìn)一步減弱胃腔內(nèi)液體對(duì)胰腺分泌的刺激，有效地阻止了SAP 的病程進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生，并為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供更好效果。另兩組在淀粉酶、白細(xì)胞變化對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明急性重癥胰腺炎治療是需多方面綜合治療，但治療組恢復(fù)仍優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，早期應(yīng)用厚樸排氣合劑能夠縮短SAP胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，使感染的發(fā)生減少。

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