李克蓉　汪艷　周錦妍等

摘要：目的 觀察中藥王不留行籽耳穴貼壓加山莨菪堿口服治療小兒遺尿癥的臨床療效。方法 將28例原發(fā)性遺尿癥的患兒隨機(jī)分為兩組，治療組采用中藥王不留行籽貼壓耳穴，同時(shí)在睡前1h予口服山莨菪堿片。學(xué)齡前兒童：5mg/次；學(xué)齡兒童：10mg/次。連續(xù)4次為1個(gè)療程，并配合心理治療。對照組主要采用心理治療加膀胱鍛煉法。結(jié)果 經(jīng)1個(gè)療程的治療后，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥王不留行籽耳穴貼壓加山莨菪堿口服治療小兒遺尿癥臨床療效顯著，且安全、方便、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；中藥耳穴貼壓；兒童遺尿癥

小兒遺尿癥是指小兒在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿。大多數(shù)發(fā)生在夜間熟睡時(shí)，稱夜間遺尿癥。遺尿癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類[1]，以原發(fā)性較多見。遺尿癥是兒童期的一種常見病，也是一種世界性的疾病。由于病因復(fù)雜，且缺少特效藥或長期服藥副作用大，容易給患兒造成巨大的心理傷害，給患兒家庭帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，我們采用耳穴貼壓加山莨菪堿口服治療原發(fā)性遺尿癥的患兒28例，并取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2012年8月在我科門診就診的原發(fā)性遺尿癥的患兒28例，男16例，女12例，年齡在5～13歲，病程在2～10年不等，每周夜尿≥3次者15例，每周≥2次者11例，1次/w者2例。全部病例均完善尿常規(guī)、泌尿系B超及X線等檢查，排除尿路感染、泌尿道畸形、尿崩癥、糖尿病及器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。按首診序號(hào)數(shù)的奇偶數(shù)，分為觀察組和治療組，各14例，兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；②發(fā)病年齡在5周歲以上；③小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)；④X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱形脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結(jié)構(gòu)異常。

1.3方法

1.3.1治療組 采用耳穴貼壓加山莨菪堿口服。耳穴取腎、膀胱、內(nèi)分泌、神門。方法：先將雙耳廓以75%酒精棉球消毒，將粘有王不留行籽的膠布貼在耳穴上，用手指按壓膠布，使耳穴有明顯脹、熱、痛感。囑患兒及家長按壓耳穴3～4次/d，5min/次，睡前加按1次10～15min。5～7d更換1次。同時(shí)在睡前1h予口服山莨菪堿片，學(xué)齡前兒童：5mg/次；學(xué)齡兒童：10mg/次。連續(xù)4次為1個(gè)療程?？偗煶屉S患兒的年齡、病情而不同。一個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。治療期間，囑家長適當(dāng)控制患兒的運(yùn)動(dòng)量，臨睡前控制飲水量及恐怖信息的攝入，睡眠中應(yīng)定時(shí)喚醒排尿，逐漸培養(yǎng)其在有尿意時(shí)能覺醒的良好習(xí)慣[3]。

1.3.2對照組 主要采用心理治療加膀胱鍛煉法。對患兒及家長進(jìn)行教育、解釋，消除患兒的精神負(fù)擔(dān)及引起患兒情緒不安的因素，囑家長幫助其建立合理、規(guī)律的生活制度，避免過度疲勞。當(dāng)遺尿減少時(shí)適當(dāng)鼓勵(lì)患兒，千萬不要斥責(zé)、譏笑、懲罰患兒。另外訓(xùn)練膀胱正規(guī)排尿：囑患兒白天多飲水或進(jìn)食流質(zhì)，使膀胱容積增大。而下午16：00點(diǎn)以后，則不進(jìn)食流質(zhì)，晚餐時(shí)少攝入水、鹽，以減少膀胱尿量；在患兒經(jīng)常發(fā)生遺尿的鐘點(diǎn)前喚醒患兒；同時(shí)進(jìn)行膀胱排尿中斷訓(xùn)練：在患兒排尿時(shí)囑其突然停止，使其體會(huì)到膀胱脹滿的感覺和排尿的需要。此訓(xùn)練至少維持1w。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] ①治愈：經(jīng)治后未再遺尿；②好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿；③未愈：遺尿無變化。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)1個(gè)療程的治療，治療組治愈5例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率85.7%；對照組治愈1例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率42，9%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組總有效率比較，P<0.05，治療組療效優(yōu)于對照組（見表1）。

3 討論

原發(fā)性遺尿癥在臨床上較多見，多有家族史，男多于女（2～3：1），無器質(zhì)性病變[1]，其發(fā)病隨年齡的增加而降低。發(fā)病原因西醫(yī)認(rèn)為是遺傳因素、抗利尿激素分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)、膀胱功能不良、心理因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能成熟延遲等有關(guān)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，小兒在2～3歲后，大腦皮質(zhì)已能控制脊髓排尿中樞而能控制排尿，并在睡眠中因尿意而覺醒。如因不合理的排尿訓(xùn)練，心理或精神方面的障礙，環(huán)境的改變，精神緊張，身體過度勞累等因素使大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)，影響對排尿中樞的控制，在熟睡時(shí)不能接受來自膀胱的尿意，而覺醒時(shí)發(fā)生反射性排尿，即為遺尿。而我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿液的生成、排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱的關(guān)系密切，其病因主要是肺脾氣虛，髓海失養(yǎng)及肝經(jīng)郁熱[6]。本治療組選用腎、膀胱穴以補(bǔ)腎化氣，調(diào)理膀胱開盍，固攝尿液。輔以內(nèi)分泌穴和神門，以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，補(bǔ)脾益氣。同時(shí)使用山莨菪堿能改善血液循環(huán)，促進(jìn)皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞功能的調(diào)節(jié)，有助于遺尿癥的恢復(fù)，增加了療效。與對照組相比療效顯著，且安全、方便、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王衛(wèi)平，毛萌，等.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994，301.

[3]馮瑛.治療小兒遺尿癥的幾種方法比較[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（6）：522.

[4]盧游，楊凡.兒童原發(fā)性遺尿癥的治療進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志，2010，18（5）：395-397.

[5]李有實(shí)，楊華，王勝.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿癥28例分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（3）：55.

[6]邱文英.耳穴貼壓法治療小兒遺尿癥臨床療效[J].海峽醫(yī)藥，2008，20（12）：141-142.

編輯/哈濤