徐敏　李軍華　吳開松

摘要：目的 探討臨床上高頻利普刀與激光治療宮頸糜爛的療效。方法 將362例宮頸糜爛患者根據(jù)意愿分成兩組，分別進(jìn)行利普刀和激光治療，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及恢復(fù)情況。結(jié)果 利普刀組平均出血量較激光組多（P<0.05），術(shù)后陰道排液時(shí)間較激光組短（P<0.05），利普刀組治愈率和有效率明顯高于激光組（χ2=67.896， P=0.000）。結(jié)論 兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)不同患者選擇不同治療方法。

關(guān)鍵詞：高頻利普刀；激光；宮頸糜爛

宮頸糜爛（cervical erosion）是臨床婦科常見和多發(fā)疾病，為慢性宮頸炎的一種形式，病理改變表現(xiàn)為宮頸外口表皮被宮頸管柱狀上皮組織所代替，覆蓋面的新生上皮菲薄，下方血管與紅色組織易見，直觀視覺極像糜爛。臨床表現(xiàn)為白帶增多，可有血性白帶或接觸性出血，重度者可致宮頸癌[1]。臨床主要采用藥物治療或物理治療等方法，其中激光治療主要是通過外部熱能破壞宮頸糜爛面達(dá)到治療效果；低溫超高頻電波刀（LEEP）是1989年由Prendiville等[2]用于切除異常宮頸組織后廣泛用于治療宮頸糜爛。

1 資料與方法

研究對(duì)象為2011年3月～2012年10月在我院婦產(chǎn)科門診行宮頸糜爛治療的362例患者。按面積宮頸糜爛程度分為[3]：小于宮頸面積1/3（輕度）；占宮頸面積1/2～2/3（中度）；面積大于2/3（重度）。根據(jù)其意愿選擇治療方式，將362例患者分為兩組，激光組202例，利普刀組160例。分組后實(shí)行不同的治療方法，術(shù)后連續(xù)隨訪3個(gè)月。

2 方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前患者均行宮頸涂片或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）排除宮頸癌，做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血機(jī)制、衣原體、支原體、淋球菌、心電圖檢查以及履行治療知情同意書簽字手續(xù)。術(shù)前常規(guī)行陰道分泌物檢查，對(duì)有陰道炎的患者治愈后再行手術(shù)；宮內(nèi)置有金屬節(jié)育環(huán)者需在術(shù)前取出節(jié)育環(huán)；為防術(shù)后感染，術(shù)前3d用1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道1次/d，并禁止房事1w。

2.2治療方法 治療時(shí)間均選擇在月經(jīng)干凈3～7d。兩組患者均在排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、暴露宮頸后。激光組：干棉球擦凈宮頸黏液并消毒宮頸，使用激光探頭應(yīng)超過糜爛組織0.3cm，每處停留2～4s，以病變組織發(fā)白為度不可燒焦。利普刀組：消毒宮頸，根據(jù)病變范圍和程度選擇不同的環(huán)切刀，從宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針方向環(huán)形切割糜爛面1w，范圍應(yīng)深0.3～0.7cm，寬超出病變組織0.3cm，最大限度地切除病變組織及整塊轉(zhuǎn)化區(qū)，球形電頭電凝創(chuàng)面，外形呈錐形，術(shù)中用電凝點(diǎn)狀止血，術(shù)中切下組織后如有少許滲血陰道填塞碘伏紗布3塊，24h后取出。術(shù)后將切除組織常規(guī)送病理檢查。兩種治療術(shù)后注意事項(xiàng)相同：①術(shù)后均有大量陰道排液屬正常反應(yīng)，2～4w脫痂時(shí)可能出現(xiàn)少量陰道出血，臥床休息，不必治療；若出血超過月經(jīng)量則來院就診。②術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁盆浴、禁陰道沖洗、禁性生活及重體力勞動(dòng)。③術(shù)后1個(gè)月后來院復(fù)查。

2.3隨訪 全部患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月，每月隨診1次，觀察陰道分泌物、陰道出血及宮頸修復(fù)情況，進(jìn)行對(duì)癥處理及用藥指導(dǎo)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查陰道鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查，1年后每6個(gè)月復(fù)查1次。

2.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，宮頸糜爛面愈合，變光滑、自覺癥狀消失；有效：術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，宮頸糜爛面縮小，程度變淺、自覺癥狀減輕；無效：治療前后無變化。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

3.1兩組患者年齡和宮頸糜爛程度比較 兩組年齡和宮頸糜爛分布均無差異性（P>0.05），見表1。

3.2術(shù)中、術(shù)后隨診觀察 兩組平均手術(shù)時(shí)間基本相同（P>0.05），利普刀組平均出血量較激光組多（P<0.05），術(shù)后陰道排液時(shí)間較激光組短（P<0.05），見表2。

3.3兩組對(duì)象治療效果比較 激光組治愈121例，有效55例，無效26例，治愈率59.9%；利普刀組治愈155例，有效5例，無效0例，治愈率96.8%。利普刀治療宮頸糜爛效果優(yōu)于激光治療，差異有顯著性（χ2=67.896， P=0.000），見表3。

4 討論

宮頸糜爛的發(fā)病率占婦科疾病發(fā)病率第1位，也是誘發(fā)宮頸癌的危險(xiǎn)因素。積極有效地預(yù)防和治療宮頸糜爛對(duì)維護(hù)婦女健康和預(yù)防宮頸癌有重大意義[4-5]。傳統(tǒng)治療宮頸糜爛的方法較多，常用方法有激光、冷凍、微波等。激光使糜爛組織碳化結(jié)痂，結(jié)痂脫落后創(chuàng)面被新生鱗狀上皮覆蓋，從而使糜爛面愈合，但易復(fù)發(fā)[6]。利普刀是一種超高頻電刀，通過金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電使電子通過活體組織，從而在組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生高熱量后快速切割組織[7]，其治療宮頸糜爛優(yōu)點(diǎn)在于[8]：①無線板不同于負(fù)極板，無需接觸皮膚，無電流通過人體，安全性高；②電極細(xì)微，切割精確，熱損傷<15μm；③無熱量傳導(dǎo)、無副損傷，真正的微創(chuàng)，不影響病理檢查；④無壓力切割，手術(shù)揮灑自如，靈巧精確，無炭化，煙蒸少，不粘連，視野清晰，疼痛減少，疤痕少，宮頸管狹窄發(fā)生率低，術(shù)后愈合快，對(duì)有生育要求婦女較適合；⑤治療范圍廣，療效顯著，總有效率高。

本研究結(jié)果顯示激光治療宮頸糜爛治愈率相對(duì)較高、術(shù)中出血量較少，但治療后無法將組織送病理學(xué)檢查，術(shù)后陰道排液時(shí)間較長(zhǎng)。利普刀術(shù)中出血量相對(duì)較多，但術(shù)后陰道排液時(shí)間短于激光組，治愈率和有效率明顯高于激光組（χ2=67.896， P=0.000），其治療宮頸糜爛總有效率100%；而且利普刀對(duì)組織邊緣無碳化現(xiàn)象，切除病變范圍大，能夠達(dá)到一定的深度，且能夠保留完整組織送病理檢查，本組160例利普刀手術(shù)標(biāo)本均常規(guī)行病理檢查，故具有診斷和治療的雙重作用，可減少早期宮頸癌的漏診率。

綜上所述，我們總結(jié)如下：年輕宮頸糜爛患者，輕到中度糜爛，無宮頸肥大，無宮頸囊腫，無宮頸息肉，TCT檢查排除宮頸癌或癌前病變者可行激光治療，為減少陰道排液導(dǎo)致的陰道感染，術(shù)后可輔以外用藥物，因TCT可能遺漏部分宮頸癌前病變，故建議激光治療前常規(guī)行陰道鏡檢查加活檢術(shù)；LEEP治療適于宮頸中重度糜爛，合并宮頸肥大、宮頸囊腫、宮頸息肉、TCT檢查可疑宮頸上皮內(nèi)病變者。

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