艾玉萍

摘要：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中的嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡四大原因之一，不及時(shí)搶救隨時(shí)都可危及產(chǎn)婦的生命。助產(chǎn)士在助娩過程中一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血較多，一定要提高警惕、嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化即要沉著冷靜、急而不亂，高效率地進(jìn)行搶救，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安，以確保產(chǎn)婦的生命安全。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；觀察；護(hù)理

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量達(dá)到或超過500 mL，其中尤以產(chǎn)后2 h內(nèi)出血為多見。本文對(duì)我院2010年1月～2013年10月發(fā)生產(chǎn)后出血25例病例進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)如下。

1常見原因

產(chǎn)后出血可能由于子宮收縮乏力，胎盤殘留，軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙四大原因引起。所以應(yīng)及早尋找產(chǎn)后出血的原因，對(duì)產(chǎn)后出血的治療護(hù)理尤為重要。

2臨床表現(xiàn)

由于妊娠期孕婦血容量增加，出血量不達(dá)一定程度產(chǎn)婦的脈搏、血壓可能變化不大。當(dāng)大量出血時(shí)可有脈搏細(xì)速、口渴、呼吸淺速、面色蒼白、血壓下降、表情淡漠等休克癥狀。按出血時(shí)間可分為3期。

2.1胎兒娩出至胎盤剝離期 出血多因側(cè)切傷，會(huì)陰、陰道、子宮頸裂傷所致，血色鮮紅，持續(xù)流血；若胎盤部分剝離或粘連，則血色為暗紅色。

2.2胎盤剝離至胎盤娩出期 胎盤排出延遲或胎盤組織滯留，影響子宮收縮，剝離面血管竇不能閉合而持續(xù)出血，若胎盤剝離不全可致大出血。

2.3胎盤娩出后的恢復(fù)期 多為宮縮乏力性出血，開始時(shí)出血量多少不定，子宮收縮時(shí)出血量減少，松馳時(shí)出血量增多，血色暗紅，夾有血塊。

腹部檢查見宮底升高、軟、甚至輪廓不清，按摩子宮或壓迫腹壁時(shí)可有大量血液及血塊從陰道排出。這種大出血可很快出現(xiàn)急性失血性休克癥狀而危及產(chǎn)婦生命

3護(hù)理

3.1產(chǎn)后2 h內(nèi)是發(fā)生出血的危險(xiǎn)時(shí)期，護(hù)士要密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸、皮膚情況、排尿量、產(chǎn)婦精神狀態(tài)等，檢查1次/15 min宮縮及陰道出血情況，會(huì)陰傷口有無滲血、血腫，檢查中發(fā)現(xiàn)的情況要做好記錄，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)有休克前期癥狀，如心率加快，血壓下降、手足濕冷等及時(shí)通知醫(yī)生，提供第一手資料。

3.2準(zhǔn)確計(jì)算失血量 產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。我們?cè)谔好涑龊鬁?zhǔn)確計(jì)算失血量，包括紗布、棉墊、手術(shù)單、引流瓶中的血液量等，同時(shí)將貯血盆墊于產(chǎn)婦臀下以計(jì)算陰道失血量。

3.3若為胎盤娩出后的宮縮乏力性出血，要立即按摩子宮，同時(shí)剌激乳頭（人工剌激或小兒吸吮）使子宮收縮。按摩子宮可用雙手腹部按摩法，無效時(shí)可用腹部、陰道雙手壓迫按摩子宮法，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮劑。若發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，應(yīng)人工剝離胎盤取出，腹部按摩子宮即可止血。

3.4患者失血一旦超過800 mL，情況十分緊急，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。護(hù)士①建立靜脈輸液以迅速糾正循環(huán)血量不足，②立刻抽取各種標(biāo)本送檢并通知血庫(kù)備新鮮血，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)，配合搶救。

3.5醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)靜的工作態(tài)度，忙而不亂，注意保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)護(hù)士還要做好家屬的心理護(hù)理，爭(zhēng)取他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持。

3.6為減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，在妊娠期就應(yīng)對(duì)孕婦做有無出血危險(xiǎn)的估計(jì)，及時(shí)治療貧血，補(bǔ)充鐵劑。加強(qiáng)分娩期的護(hù)理，指導(dǎo)孕婦飲食、活動(dòng)及休息，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。正確處理第3產(chǎn)程，切勿過早擠揉子宮、牽拉臍帶而造成胎盤剝離不全發(fā)生大流血。胎盤娩出后要檢查其是否完整，產(chǎn)道有無裂傷，以便及時(shí)處理。

4康復(fù)指導(dǎo)

出院后，繼續(xù)用1/5000 PP 溶液沖洗會(huì)陰，2次/d；勤換會(huì)陰墊；會(huì)陰切開者應(yīng)多取右側(cè)臥位，以減少傷口污染；注意個(gè)人衛(wèi)生，防止產(chǎn)褥期感染；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，刺激子宮收縮，減少惡露量，有利于子宮恢復(fù)；保持心情舒暢，精神愉快，增加營(yíng)養(yǎng)，讓身體早日康復(fù)。產(chǎn)后42 d來醫(yī)院婦產(chǎn)科門診復(fù)查。

5護(hù)理體會(huì)

通過產(chǎn)后出血患者的護(hù)理我們深知產(chǎn)房工作人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)，以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致地做好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩，讓所有的孕婦都來做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素。給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對(duì)我們減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要的意義和作用；一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血病例，搶救過程中應(yīng)冷靜鎮(zhèn)定，與醫(yī)生密切配合，切勿驚慌失措。

編輯/肖慧