曹春梅

摘要：目的 治療和改善高血壓患者的不良生活方式，以提高患者生活質(zhì)量患者的治療依從性。方法 通過隨機溝通[1]、書面教育、集中教育、問答教育等形式，把醫(yī)療護理工作與健康教育有機地結(jié)合起來。結(jié)果 健康教育前后對高血壓相關(guān)因素、診斷標準、終生服用降壓藥、出院后復(fù)診、高血壓危險信號的掌握程度有顯著差異，生活方式有顯著改善。結(jié)論 使患者對疾病的認識控制加強，對健康的自我認識提高，提高高血壓病的治療效果。減少腦卒中及心臟病的發(fā)生，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負擔。

關(guān)鍵詞：高血壓；健康教育；護理

高血壓是最常見的心血管疾病之一，以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群，是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，會引起嚴重的心腦腎等重要臟器的并發(fā)癥，嚴重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量，被現(xiàn)代人稱為健康的無形殺手。高血壓的健康教育不僅是檢驗整體護理效果和質(zhì)量的重要指標，而且對提高患者生存質(zhì)量，延長壽命具有特殊意義?，F(xiàn)將高血壓患者施行健康教育的護理體會報告如下。

1 健康教育的目的和內(nèi)容

健康教育的目的是使患者在掌握高血壓的防治的同時，積極主動的參與疾病的治療過程。實踐證明，提高患者自身對疾病治療的參與積極性，主動性，是健康教育實施并取得實效的基礎(chǔ)，我們對300例患者問卷調(diào)查表明：15%的患者對疾病抱任其自然的態(tài)度（角色缺失），48%的患者又不遵醫(yī)囑行為。我們認為首先高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗塞、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥?？晌＜吧覈乐亟档蜕钯|(zhì)量，以引起患者的足夠重視。同時講清，目前對高血壓的治療已達到嶄新的水平，只要控制好，其生存質(zhì)量和期望壽命可與正常人一樣，以提高患者參與的興趣和信心。在此基礎(chǔ)上我們確定了高血壓的心理教育，飲食教育，運動治療教育，藥物治療教育，并發(fā)癥防治教育和自救指導(dǎo)六個方面和實施辦法。

心理疏導(dǎo)：采取交談或不署名提意見等方式鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，針對心理問題實施有的放矢的情感支持。對血壓反復(fù)升高、難以控制者，幫助其分析治療失敗的原因并制定相應(yīng)對策；通過加強護患關(guān)系，取得患者和家屬信任。

飲食教育：指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食植物油，少食含膽固醇多的動物油及食物。攝鹽以5～8g/d為宜。多吃富含鈣，鉀的食物，多食蔬菜水果。戒除煙酒嗜好。研究表明吸煙者血壓升高比不吸煙者高2倍[2]，吸煙后會加快心率，促進動脈硬化，增加血液粘稠度等，并易發(fā)生高血壓相關(guān)的心血管并發(fā)癥。飲酒是高血壓的危險因素之一，飲酒后體內(nèi)的腎上腺素皮質(zhì)激素及心茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高，所以高血壓患者嚴格戒除煙酒不良嗜好。

運動治療：休息與運動，減輕體重。肥胖是高血壓的重要發(fā)病因素之一。缺乏運動、飲食過量與肥胖有密不可分割的聯(lián)系。指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，采用適當?shù)倪\動鍛煉，運動以有氧活動為宜，循序漸進，不宜劇烈。藥物指導(dǎo)：高血壓病通常需聯(lián)合用藥、長期用藥。讓患者了解治療意圖，向其講解藥物的劑量、方法、可能的不良反應(yīng)等，并制定個體化治療方案及明確的服藥時間表。告誡患者不要亂用偏方或血壓正常就停藥、升高又服藥，導(dǎo)致血壓反復(fù)波動，造成心、腦、腎等重要器官的損害。

高血壓的自我監(jiān)測與并發(fā)癥防治：教會患者及家屬正確測量血壓，以便回家后能自行監(jiān)測血壓，為調(diào)整藥物用量提供依據(jù)。當患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、胸悶、心前區(qū)不適、失眠、疲勞、情緒波動等情況時，應(yīng)及時測量血壓并做好記錄，以供就醫(yī)時參考。堅持服藥，定期復(fù)診，身體不適立即復(fù)診。

自救指導(dǎo)：自救是高血壓患者健康教育中必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。高血壓危象或高血壓腦病可引起劇烈頭痛、神志不清、抽搐或大小便失禁，甚至肢體癱瘓，此時患者血壓急劇升高，應(yīng)首先舌下含服心痛定10～20mg或舒樂安定，家屬要冷靜，掌握自救基本知識將大大減少猝死。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木無力、口角歪斜或夜尿增多、少尿等，也應(yīng)及時就診。

2 健康教育的方法和內(nèi)容

2.1個性化 因為每位患者各方面及疾病差異，所以必須針對患者實際情況進行個別輔導(dǎo)。

2.2平等化 健康教育應(yīng)避免單項說教式，應(yīng)以平等形式鼓勵引導(dǎo)患者提出問題，參與討論。也可采取示范，模型，圖片，手冊，宣傳卡片和幻燈的教學(xué)手段，使其充分理解。

2.3持續(xù)，隨機化 由于患者理解力和健康程度不同，隨時會出現(xiàn)這樣那樣的問題，要隨時進行示范性教育。在日常生活，工作中將身心護理和健康教育融為一體，避免機械生硬[3]。

3 健康教育的評價

對健康教育的評價我們采取兩種方式，①對患者首次的問卷調(diào)查，②三次隨訪以及健康教育之后的問卷調(diào)查，重點是患者遵醫(yī)囑行為的考察，后者是了解患者參與疾病治療的積極主動程度。其目的是改進健康教育，并不與具體的護士利益發(fā)生關(guān)系，否則這些評價可能是失真的，表面化和走過場的。

通過健康教育培養(yǎng)高血壓患者良好的服藥自我管理能力。高血壓作為一種慢性病，往往需要長期以至終身的服藥治療。通過近年來對臨床高血壓患者的健康教育，患者對高血壓疾病有了正確認識，建立了良好的生活方式，能平穩(wěn)控制血壓。完善的健康教育體系密切了醫(yī)患關(guān)系，使患者的生理、心理和社會管理融為一體。充分調(diào)動了患者的積極性，為患者的康復(fù)提高了保障。歐洲會議上專家們認為健康教育對于高血壓患者的血壓控制具有非常關(guān)鍵的作用[4]。護士作為健康教育的主要實施者，積極輔導(dǎo)患者最大限度地滿足患者的健康需求，提高了臨床治療效果。

參考文獻：

[1]劉力生.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2011（8）：701-743.

[2]陶榮琴.健康教育對社區(qū)高血壓患者療效的Meta分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18 （10）：1997-2000.

[3]倪梅.健康教育在高血壓患者整體護理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志 2012，28（9）：72-73.

[4]任濤，李立明，吳明，等.高血壓社區(qū)綜合防治的成本效果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2001，9（4）：173-175.

編輯/劉小燕