張書明

摘要：作為醫(yī)療護理工作的最前線，急診科肩負著治療急診患者，搶救危重患者的重任。因此，急診科工作質(zhì)量的好壞直接影響到患者的生命安全。加強對急診科護理安全質(zhì)量的管控，對提高急診護理水平，減少護理風險，避免護理糾紛有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：急診室；護理工作；質(zhì)量管理

1 急診室內(nèi)存在的護理風險

1.1常見的高危因素

1.1.1高危人群 根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，護理缺陷大部分由低年資護士引起，比重為91%。和其它科室相比，急診科的工作更加繁忙、緊張，很多護士均不愿在急診科久待，因此，急診科內(nèi)多數(shù)為新進護士或低年資護士。這些護士由于工作經(jīng)驗較少，業(yè)務能力及應急能力也較低。

1.1.2高危環(huán)節(jié) 在開展急診工作時，以下環(huán)節(jié)最易出現(xiàn)管理漏洞：患者流動管理、交接班環(huán)節(jié)、醫(yī)護合作環(huán)節(jié)、護理記錄環(huán)節(jié)、醫(yī)療報告等。

1.1.3高危時段 通常醫(yī)院的工作高峰時段集中在上午9～11點，下午18～23點。在高峰時段，患者較多，護理人手不足，因此，此時的護理質(zhì)量比較薄弱，難以滿足所有患者的要求。

1.2制度落實不到位 盡管制定了詳細的管理制度，但不少規(guī)章制度卻未嚴格執(zhí)行，導致工作中常常出現(xiàn)有章不循、違規(guī)操作、玩忽職守等問題。另外，對"三查七對"制度也未認真落實，時而出現(xiàn)打錯針、輸錯液體等問題，也不重視巡視工作，導致不能及時處理一些護理問題。

1.3急救儀器管理不到位 急診科工作人員參與管理的意識不強，不重視對急救儀器的管理。交接班環(huán)節(jié)不嚴，出現(xiàn)未備齊相關(guān)藥品與器材，儀器損壞后未及時維修等問題。

1.4不能正確處理危重患者 在處理急、危、重患者時，護理人員對患者病情不能準確評估，無法預見到可能出現(xiàn)的風險，導致在轉(zhuǎn)運患者的過程中不能根據(jù)病情變化而實施有效的搶救措施。

1.5護理記錄方面 護理人員的文書水平較低，在記錄護理信息時，毫無條理、主次不分，導致護理記錄不全面、不準確，未能體現(xiàn)出護理的重點內(nèi)容，也不能詳細記錄患者的病情變化情況及具體的療效。

2 加強急診科護理安全質(zhì)量管理的對策

2.1加強崗前安全培訓，提高服務意識與法律意識 急診科應結(jié)合科室特點，制定培訓考核制度，定期組織科室護理人員共同學習相關(guān)規(guī)章制度，如《醫(yī)院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等[1]。由護士長于每月末組織科室安全質(zhì)量會議，選取典型實例或反面事例進行講解，以強化全體護士的安全責任意識，從而起到舉一反三、警示教育的效果。此外，還可在早會時間宣傳一些法律法規(guī)，從而讓科室護士學會用法律武器保護患者與自身的利益。

2.2加強細節(jié)管理，提高管理質(zhì)量

2.2.1重視對年輕護士的業(yè)務技能培訓 年輕護士由于工作經(jīng)驗少，業(yè)務知識掌握不全面，導致護理水平也不高。針對這一問題，應充分發(fā)揮高年資護士在業(yè)務方面的領軍作用，由她們負責對年輕護士的指導培訓工作，讓年輕護士的業(yè)務能力能得到提升。一方面能調(diào)動年輕護士的工作積極性，另一方面，又能向經(jīng)驗豐富的老護士學習，便能有效提高整體科室的護理水平。作為一名合格的急診護士，必須要熟練掌握急診業(yè)務知識。因此，在培訓過程中著重加強相關(guān)急救技能的培訓。同時，還要學會熟練應用各種急診設備，如除顫機、呼吸機、心電監(jiān)護儀、洗胃機、吸痰機等[2]。

2.2.2增強科室護理人員的護理意識 在交接班時，護理人員應完成交接班記錄，并告知交接護士患者的具體情況。在輸液過程中，應認真核對有關(guān)信息是否正確，避免出現(xiàn)注射差錯，并把好三關(guān)：用藥關(guān)、查對關(guān)、輸液關(guān)。另外，為輸液患者制作巡視卡，為重癥患者制作交接班卡，進一步加強細節(jié)護理，讓患者信任我們，增強安全感。導診護士要注重自身業(yè)務技能的提高，并增強責任感，從而能準確、及時地估計患者的病情程度。導診護士必須增強以患者為中心的意識，面對問題，保持沉著、冷靜，耐心周到地為患者服務，使他們能盡快得到救治。

2.2.3加強護理監(jiān)控，形成護理不良事件報告制 急診科應成立專門的安全質(zhì)量小組，由護士長擔任組長，責任務護士、護士、責任組長為成員，對科室護理質(zhì)量進行監(jiān)督。對急診室護理工作進行每周、每月、每季度的檢查，從而把牢安全質(zhì)量關(guān)，確保及時查出問題，提出改進措施，并進一步強化科室人員的"質(zhì)量第一、安全第一"的意識[3]。另外，小組成員也要不斷提高自身綜合素質(zhì)，并定期開展關(guān)于急救工作的模擬演練。對于已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的護理問題，護士應及時向上級報告，確保及早查出安全風險。

2.2.4實施彈性排班制，保證護理質(zhì)量 急診科的工作任務重，強度大，并帶有明顯的季節(jié)性與時間性。通常春秋兩季的就診人員較多，每天晚上的17～23點也是患者的高峰期。根據(jù)這一特點，應采取彈性排班工作制，在就診高峰時段安排更多護士參與?？蓪嵤╇p班制排班，以確保患者就診時有充足的護理人員，從而使搶救更及時、到位。節(jié)假日也應科學分配護理人員。

2.2.5準備足夠的科室物資，并積極和患者交流 急診工作的明顯特征就是快，爭分奪秒地救治患者。因此，要準備好各種急救物品、藥品、器械，并保證器械能正常運行。對物資管理可實行責任制，讓大家分工協(xié)管。對待患者，急診護士首先要保持冷靜，沉著應對，切忌手忙腳亂。同時，護理人員要多和患者交流，耐心回答他們的問題，使他們更好地配合護理工作。

3 討論

醫(yī)療安全質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力。作為醫(yī)院急救工作的主要陣地，急診室必須注重對護理安全質(zhì)量的管控，制定有效的管理措施，為患者提供更高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。

參考文獻：

[1]李秋菊.急診科可預見性護理安全的管理[J].醫(yī)學信息，2011，24（9）：186-187.

[2]甘玉華.急診室護理安全質(zhì)量管理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：690-691.

編輯/劉小燕