吳敬美

摘要：目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理方法并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。方法 本例中，對(duì)我院近期收治的12例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例資料進(jìn)行回顧分析，分析患者術(shù)后所采用的護(hù)理方法，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及在院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況并作總結(jié)分析。結(jié)果 12例患者術(shù)后恢復(fù)良好，創(chuàng)口愈合較好，除2例患者出現(xiàn)輕微褥瘡?fù)馄溆嗷颊邿o(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。結(jié)論 對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行積極的術(shù)后護(hù)理可以提高患者治療效果，應(yīng)在臨床工作中予以進(jìn)一步重視。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；術(shù)后

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種應(yīng)用于矯形外科的重建手術(shù)，該是使用金屬或人工合成材料以人工關(guān)節(jié)置換替代患者受損的髖關(guān)節(jié)，從而改善患者的關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形，減輕患者的病痛并提高患者的生活質(zhì)量，近年來(lái)越來(lái)越得到廣大患者的認(rèn)同[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 本例中，選取我院自2011年1月～2012年12月所收治的12例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為分析對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。12例患者中，男5例，女7例，年齡43～83歲，平均62.6歲。6例行人工股骨頭置換術(shù)，6例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。入選患者均進(jìn)行詳盡臨床檢查，患者精神狀態(tài)良好，無(wú)嚴(yán)重的心，腦，腎及其他臟器系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

1.2方法

1.2.1術(shù)后護(hù)理

1.2.1.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后密切檢測(cè)患者的主要生理指標(biāo)，由于患者年齡普遍較大，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的心肺功能，定期、定時(shí)對(duì)患者的心率及血壓進(jìn)行測(cè)量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告相關(guān)醫(yī)師并協(xié)助進(jìn)行治療。定期查房，觀察患者精神狀態(tài)及手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)情況，年齡較高的患者腎臟機(jī)能下降，因此應(yīng)密切注意患者尿量，尿液顏色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理，防止患者病情發(fā)展出現(xiàn)腎衰、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。

1.2.1.2體位監(jiān)護(hù) 患者術(shù)后應(yīng)平臥4～6h，避免肢體過(guò)度屈伸、外展，對(duì)患者進(jìn)行必要的搬動(dòng)時(shí)應(yīng)注意平穩(wěn)，輕柔，避免產(chǎn)生震動(dòng)。定期觀察患者體位，注意防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲，內(nèi)旋和內(nèi)收，患者應(yīng)取外展中立位30°，踝關(guān)節(jié)保持90°，對(duì)于體位不正確的患者應(yīng)及時(shí)予以糾正，必要時(shí)可用"丁"字鞋[2]。囑患者術(shù)后盡量靜臥休息，避免不必要的翻身以減少患側(cè)髖關(guān)節(jié)應(yīng)力，避免發(fā)生脫位；患者如需側(cè)臥，可取健側(cè)臥位并置一軟枕于兩腿間以分開(kāi)雙腿以避免患側(cè)關(guān)節(jié)過(guò)度受力。

1.2.1.3術(shù)后切口及引流護(hù)理 定期檢查患者切口恢復(fù)情況，保持切口敷料清潔，觀察切口有無(wú)裂開(kāi)、滲血，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理?；颊咝g(shù)后置引流管常規(guī)負(fù)壓引流，引流操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，注意保持引流管暢通。定期觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。拔除引流管的標(biāo)準(zhǔn)：24～48h引流液量<15ml，引流液顏色，性質(zhì)正常。對(duì)感到手術(shù)切口劇烈疼痛，難以忍受的患者可酌情使用哌替啶或使用鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛。

1.2.1.4飲食、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 患者術(shù)后6h可進(jìn)流食，患者平均年齡較高，胃腸功能減弱，飲食應(yīng)以高蛋白、易消化的食物為主，對(duì)于老年患者必要時(shí)可補(bǔ)充鈣劑以促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.2.1.5并發(fā)癥預(yù)防 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后易發(fā)生下肢靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥[3]：①對(duì)于靜脈血栓的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者的血運(yùn)狀況，注意觀察皮膚顏色，有無(wú)紅腫、感染，詢(xún)問(wèn)患者下肢感覺(jué)是否異常，檢查肢體溫度是否正常，必要時(shí)可給與抗凝藥物進(jìn)行治療。②預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，患者術(shù)后應(yīng)盡量避免不必要的移動(dòng)，如需側(cè)臥時(shí)應(yīng)取健側(cè)臥位，進(jìn)行必要的體位監(jiān)護(hù)。③對(duì)于肺部感染的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽以促進(jìn)排出。對(duì)于痰液粘稠者可使用霧化吸入劑進(jìn)行治療，必要時(shí)可予以吸痰。④對(duì)于褥瘡的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者更換體位，減少局部過(guò)度受壓，變換體位時(shí)應(yīng)注意輕柔，避免對(duì)患肢產(chǎn)生過(guò)度應(yīng)力，變換體位后應(yīng)檢查患肢位置是否正確。

1.2.1.6康復(fù)護(hù)理 術(shù)后7h 可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，以上肢運(yùn)動(dòng)為主，可以輔以踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的屈伸以及深呼吸運(yùn)動(dòng)，出院時(shí)要給與患者正確的指導(dǎo)，如避免過(guò)重的體力勞動(dòng)，定期進(jìn)行復(fù)查。護(hù)理人員也要進(jìn)行定期的回訪，以及時(shí)了解患者術(shù)后狀況，并給以正確的指導(dǎo)。

1.3療效判定 分別在患者術(shù)后2w、2個(gè)月、3個(gè)月以Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)定[3]。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后創(chuàng)口均愈合良好，除2例患者出現(xiàn)輕微褥瘡?fù)馄溆嗷颊邿o(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者在院天數(shù)8～15d，平均10.8d?；颊叩腍arris評(píng)分見(jiàn)表1。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效確切，但其創(chuàng)面較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此患者術(shù)后的治療效果不僅取決于術(shù)者精湛的手術(shù)技術(shù)，更與術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者的全方位護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等密切相關(guān)[4]。嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和提高有積極作用。本例中，患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)后其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率明顯降低，平均在院時(shí)間為10.8d，優(yōu)于業(yè)內(nèi)平均水平。

綜上所述，筆者認(rèn)為，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理尤其是術(shù)后護(hù)理對(duì)于提高患術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，改善和提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的作用，應(yīng)在臨床工作中加以進(jìn)一步重視。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李曉華，魏國(guó)光.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)52例術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009，24（2）：222-223.

[4]蔣秀敏.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[J].中華臨床護(hù)理雜志，2003，8（14）：104.

編輯/劉小燕