劉鳳云 王曉雪

摘要：產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合癥中最常見的一種類型，其發(fā)病率高、危害大。為降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的精神健康和生活質(zhì)量，應(yīng)針對(duì)其誘發(fā)因素采取有效的防治措施，充分重視產(chǎn)后抑郁癥的早期綜合干預(yù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；誘發(fā)因素；干預(yù)

中圖分類號(hào)：R71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-4437（2014）02-0054-03

女性在妊娠和分娩期間，伴隨生理、心理及社會(huì)環(huán)境的一系列變化，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率也逐漸升高。產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是一種發(fā)生于分娩后的神經(jīng)癥狀性抑郁【1】，由Pitt在1968年首次提出，表現(xiàn)為情緒低落、悲觀哭泣、失眠厭食、反應(yīng)遲鈍、對(duì)生活失去興趣及自我評(píng)價(jià)降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自罪自責(zé)、悲觀絕望、失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至出現(xiàn)自傷自殺的行為。產(chǎn)后抑郁癥最常發(fā)生于產(chǎn)后1個(gè)月～1年內(nèi)，尤其是在產(chǎn)后1～2周【2】，發(fā)病率近年來國內(nèi)報(bào)道為3.8%～16.7%【3】。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦自身健康，還會(huì)對(duì)嬰兒成長、家庭關(guān)系等帶來負(fù)面影響。研究表明，患有產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素水平低于正常產(chǎn)婦，導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳延遲，乳汁分泌量減少，破壞母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后抑郁癥的母親因不能合理照顧嬰兒，導(dǎo)致嬰兒生活不規(guī)律，對(duì)新環(huán)境和陌生人適應(yīng)能力差，從而影響嬰幼兒的身體成長與行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展，產(chǎn)生智力低下和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等問題。Hay等【4】發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦小孩到11歲時(shí)，仍可出現(xiàn)智力明顯下降，注意力缺陷和計(jì)算方面的困難。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦的心理健康保健越來越受到人們的普遍關(guān)注。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高、危害大，因此探究產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素，關(guān)注產(chǎn)后抑郁癥的早期防范和干預(yù)，已成為目前圍產(chǎn)期研究的重要課題之一。

1 誘發(fā)因素

1.1 生理因素

女性在妊娠、分娩以及產(chǎn)后性激素有較大的波動(dòng)，尤其在產(chǎn)后胎盤和腦垂體急劇退縮，短時(shí)間內(nèi)雌激素水平迅速下降，這些性激素撤退引起的的神經(jīng)遞質(zhì)改變，可促發(fā)某些個(gè)體發(fā)生心境障礙。Fkesi等的研究表明產(chǎn)后優(yōu)郁癥狀與唾液中雌激素和孕激素的水平呈正相關(guān)。Buckwaletr等認(rèn)為懷孕時(shí)高孕酮水平與發(fā)生心境障礙有關(guān)，產(chǎn)后6一10周發(fā)生抑郁癥的婦女血中孕酮水平較無產(chǎn)后抑郁癥者明顯增高。因此認(rèn)為性激素水平迅速下降是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的重要內(nèi)分泌原因。此外，甲狀腺激素、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)肽等也提示與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有關(guān)，尚需做進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

1.2 心理因素

孕育、分娩是一個(gè)復(fù)雜事件， 女性在此期間要經(jīng)歷一次非常強(qiáng)烈的身體和情感體驗(yàn)，有學(xué)者認(rèn)為分娩本身對(duì)產(chǎn)婦的精神狀況有一種特殊的傷害作用，嬰兒出生對(duì)產(chǎn)后精神疾病是一種易患性因素。心理學(xué)家認(rèn)為幾乎所有女性在孕期及產(chǎn)后都會(huì)出現(xiàn)心理“退化”現(xiàn)象，即在心理及行為上變得更具孩子氣，情感脆弱，依賴性強(qiáng)，此改變可引起心理沖突。此外，不良心理因素可加速產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生發(fā)展，如本身內(nèi)向、心理耐受力差、情緒不穩(wěn)定、敏感、固執(zhí)的產(chǎn)婦更易出現(xiàn)產(chǎn)后精神壓抑?？傊?，女性在懷孕和分娩期間，要經(jīng)歷身體不適、分娩的恐懼和痛苦，還要適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變、減少社會(huì)活動(dòng)、承擔(dān)照顧嬰兒的重任，若沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)整，則可導(dǎo)致產(chǎn)后情感障礙性疾病。

1.3 社會(huì)與環(huán)境因素

家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持等均可影響產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。單身、未婚的孕婦因缺乏社會(huì)支持易合并產(chǎn)后抑郁癥。生活在大家庭的產(chǎn)婦較獨(dú)居的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的幾率降低。夫妻關(guān)系不良、產(chǎn)后家屬尤其是丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦的關(guān)心程度不夠等易造成產(chǎn)婦情緒低落和應(yīng)對(duì)不良。婆媳關(guān)系差對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有獨(dú)立的作用，而婆媳沖突在我國仍是常見的生活事件。此外家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的不完善、產(chǎn)婦對(duì)育兒及自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)缺乏等會(huì)造成產(chǎn)婦精神緊張、焦慮，增大發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力較弱、住房困難亦是產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。家庭經(jīng)濟(jì)優(yōu)越的女性不必為生產(chǎn)費(fèi)用、撫養(yǎng)孩子的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用擔(dān)憂，可在一定程度上減輕產(chǎn)后精神壓力，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

1.4 其他因素

年齡、職業(yè)、文化程度、是否計(jì)劃妊娠、有無妊娠合并癥、嬰兒的性別和健康狀況等對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)作也有一定的影響。文化程度高的產(chǎn)婦由于面臨的社會(huì)壓力和精神壓力大、考慮問題多、情緒更加復(fù)雜，易合并產(chǎn)后抑郁癥。高齡產(chǎn)婦由于機(jī)體條件差、妊娠合并癥多，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率也偏高。嬰兒性別對(duì)母親抑郁情緒也有影響，重男輕女的家庭如果生了女嬰，來自家庭的壓力則比較大。嬰兒出生健康狀況不良不僅增加產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可降低家庭對(duì)產(chǎn)婦的滿意度，使其產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚心理，加大產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。

2 早期預(yù)防和干預(yù)

2.1 知識(shí)干預(yù)

有產(chǎn)前抑郁癥的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的幾率明顯高于無產(chǎn)前抑郁癥的患者，產(chǎn)前知識(shí)宣教可有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、婦幼保健部門等應(yīng)廣泛普及有關(guān)妊娠、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育、分娩過程等知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己的困惑、疑問，給予耐心細(xì)致的解答。產(chǎn)科檢查中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦積極處理孕期中的各種不適癥狀如早孕反應(yīng)、妊娠斑、水腫、睡眠障礙等，使孕婦樹立信心，盡可能的消除緊張、恐懼心理。產(chǎn)前教育另一關(guān)鍵所在是使產(chǎn)婦保證充足的睡眠，這是降低產(chǎn)后抑郁癥的重要組成部分【5】，應(yīng)提供產(chǎn)婦安靜、舒適的睡眠環(huán)境。產(chǎn)后應(yīng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)及育嬰方法，加強(qiáng)母嬰交流，幫助產(chǎn)婦盡快認(rèn)同母親角色。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食和營養(yǎng)搭配，保證產(chǎn)婦營養(yǎng)，以促進(jìn)體力恢復(fù)，為照顧嬰兒提供身體保障。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉，有利于早日恢復(fù)體型，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心。

2.2 心理干預(yù)

2.2.1 全面評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解產(chǎn)婦的人格特點(diǎn)、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、嬰兒健康狀況等，在取得產(chǎn)婦充分信任的前提下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦敞開心扉主動(dòng)訴說內(nèi)心的痛苦和想法，注意傾聽產(chǎn)婦的主訴，理解病人的心理體驗(yàn)。觀察產(chǎn)婦分娩后的情緒反應(yīng)，全面了解產(chǎn)婦的心理變化和需求。

2.2.2 針對(duì)性的心理疏導(dǎo)

根據(jù)所獲得的信息資料，針對(duì)產(chǎn)婦的不同心理反應(yīng)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)是緩解產(chǎn)后抑郁癥的有效措施【6】。如有些產(chǎn)婦得知自己患上產(chǎn)后抑郁癥后心理壓力更大，甚至擔(dān)心藥物治療會(huì)影響哺乳而拒絕治療，心理負(fù)擔(dān)加重。此時(shí)應(yīng)向病人介紹產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，告訴病人產(chǎn)后抑郁癥是可以治療的，克服對(duì)疾病的恐懼，減輕其心理負(fù)擔(dān)并配合治療。教會(huì)產(chǎn)婦在應(yīng)對(duì)消極事件或不良情緒時(shí)采取自我心理調(diào)節(jié)措施：如指導(dǎo)產(chǎn)婦增加正面的、愉悅的情感體驗(yàn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)注周圍和外界有趣味的事情或活動(dòng)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取放松療法，如將孩子暫時(shí)交給家人照料，給自己放個(gè)假，從音樂、瑜伽運(yùn)動(dòng)、電影等積極事件中放松情緒，增加愉悅感；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與人交流，傾訴心中不滿和需求，得到他人的理解和關(guān)心，適時(shí)釋放壓力和負(fù)性情緒；在身體允許的條件下，盡早回歸單位或社會(huì)，在與他人相處或工作的過程中豐富生活，增加成就感，減輕負(fù)性情緒。

2.3 家庭干預(yù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦家庭成員的相關(guān)知識(shí)教育，使其了解家庭功能對(duì)維護(hù)產(chǎn)婦心理健康的重要性。充足的家庭情感支持，如家人關(guān)心照顧產(chǎn)婦、幫助產(chǎn)婦分擔(dān)負(fù)擔(dān)，為養(yǎng)育嬰兒提供直接的家庭物質(zhì)支持等，均是減輕產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦分娩后壓力，防止與減少產(chǎn)后抑郁癥的有效途徑。了解產(chǎn)婦與配偶、家庭成員的關(guān)系，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在家庭中適當(dāng)表達(dá)自己的不滿和需求，有無被忽視和不理解、有無來自家庭的壓力等，如產(chǎn)婦家庭是否存在重男輕女的傳統(tǒng)觀念，并給產(chǎn)婦帶來精神壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦悲觀、抑郁。有研究報(bào)道，60%的妻子情感支持主要來源于丈夫，但大多數(shù)的丈夫初為人父，缺乏產(chǎn)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，注意力常集中在嬰兒方面，忽視與妻子的情感交流，容易加重產(chǎn)婦的低落情緒。因而，丈夫的理解和悉心照顧對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防和改善有重要意義。此外，產(chǎn)婦缺乏評(píng)價(jià)支持易導(dǎo)致她們產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此應(yīng)指導(dǎo)家人對(duì)產(chǎn)婦的努力和進(jìn)步，給予充分的肯定和鼓勵(lì)，提高其信心和自我價(jià)值感，充分發(fā)揮家庭支持功能，從而預(yù)防和減輕產(chǎn)后抑郁癥狀。

2.4 社會(huì)干預(yù)

社會(huì)支持是一種個(gè)體可利用的外部資源，它通過滿足個(gè)體需求，降低壓力水平緩沖壓力的影響，促進(jìn)身心健康【7】。研究表明，社會(huì)支持與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)【8】。相關(guān)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位應(yīng)重視產(chǎn)后抑郁癥的早期篩查和干預(yù)，通過建立孕婦學(xué)校、咨詢中心提高產(chǎn)婦知識(shí)保健，創(chuàng)造有利于產(chǎn)婦康復(fù)的住院環(huán)境，完善溫馨產(chǎn)房、母嬰同室以及產(chǎn)后訪視等，使其切實(shí)感受到社會(huì)的關(guān)懷。重視社會(huì)文化因素的影響，糾正不科學(xué)的民間習(xí)俗，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育的宣傳，改變男尊女卑的世俗觀念。對(duì)受教育程度低的孕婦， 積極指導(dǎo)其心理調(diào)適，可以預(yù)防或減輕產(chǎn)后抑郁癥。現(xiàn)代城市中多數(shù)女性在產(chǎn)后還要承受一定的工作負(fù)擔(dān)，如果此時(shí)得不到合適的社會(huì)支持，就會(huì)進(jìn)一步增加發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的幾率?？捎缮鐓^(qū)服務(wù)中心與多部門合作，建立一系列便民措施如電話咨詢、月嫂、鐘點(diǎn)工服務(wù)等，在產(chǎn)婦及其家庭有需要時(shí)，及時(shí)提供安全有效的服務(wù)，為其解決后顧之憂。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的產(chǎn)婦，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)狀況，選擇針對(duì)性的診治方案，讓產(chǎn)婦感受到社會(huì)的溫暖。

總之，目前產(chǎn)后抑郁癥的病因尚不明確，但相關(guān)研究表明產(chǎn)后抑郁癥是由產(chǎn)婦的生理、心理、家庭及社會(huì)等因素共同作用的結(jié)果[9]。一般認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)后較好，大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者經(jīng)合理的治療和干預(yù)可在3～5個(gè)月恢復(fù)，約三分之二的患者可在1年內(nèi)康復(fù)。要預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，應(yīng)從知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、家庭、社會(huì)支持等多方面進(jìn)行綜合防范和干預(yù)，使其恢復(fù)良好的心理和精神狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康。

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