李俊 王曉雪

摘要：選擇2012年1月至2013年12月期間于皖北某地區(qū)醫(yī)院足月分娩6周內(nèi)產(chǎn)婦687例，應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（ EPDS）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況與發(fā)生的危險(xiǎn)因素。調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為14.9%（103/687）， 其發(fā)生未受到產(chǎn)婦年齡、嬰兒性別、產(chǎn)后休息情況的影響 （P﹥0.05）， 而受到文化程度、嬰兒健康狀況、產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻關(guān)系、是否計(jì)劃懷孕、母乳喂養(yǎng)方面的影響（P﹤0.05）。家人和醫(yī)務(wù)人員需注意觀察產(chǎn)婦的心理變化，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療產(chǎn)后抑郁。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁；影響因素；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）

中圖分類號(hào)：R71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-4437（2014）02-0051-03

產(chǎn)后抑郁（ postpartum depression，PPD） 是產(chǎn)婦常見的異常心理行為，指既往無(wú)精神障礙史，于產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病，表現(xiàn)為抑郁沮喪悲傷易激動(dòng)和煩躁，甚至出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列精神癥狀[1]。產(chǎn)后抑郁會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦食欲低下、體重減輕，容易出現(xiàn)失眠、早睡、疲倦和乏力等癥狀，并且對(duì)母親和孩子的互動(dòng)、嬰兒將來(lái)的認(rèn)知和情緒發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生消極影響。

如果沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可危害產(chǎn)婦的身心健康和家庭幸福，影響嬰兒的母乳喂養(yǎng)。本研究采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale ，EPDS）對(duì)2012年1月1日至2013年12月31日期間于某院足月分娩6周內(nèi)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，旨在探討產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及其影響因素，以便進(jìn)一步采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象選擇皖北某地區(qū)醫(yī)院內(nèi)2012年1月至2013年12月期間足月分娩6周內(nèi)產(chǎn)婦共計(jì)687例，從中篩選產(chǎn)后抑郁患者。產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（ 26.56±4.34） 歲。所有對(duì)象調(diào)查前均未發(fā)現(xiàn)經(jīng)醫(yī)院診斷的精神疾病。

1.2 變量與方法

1.2.1產(chǎn)婦一般情況及妊娠、分娩情況 包括產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、有無(wú)孕產(chǎn)期并發(fā)癥、分娩方式、新生兒性別、家人對(duì)新生兒性別的期望、新生兒健康狀況等。

1.2.2 產(chǎn)后抑郁評(píng)定

使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale ，EPDS）進(jìn)行臨床篩查。

EPDS靈敏性高，特異性好， 具有良好的信度和效度， 而且條目較少， 評(píng)分簡(jiǎn)單， 在國(guó)際上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。量表共10個(gè)條目，包含心境樂(lè)趣自責(zé)焦慮恐懼失眠應(yīng)對(duì)能力悲傷哭泣自傷等內(nèi)容。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度， 每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分（0 ，1 ，2 ，3分），EPDS總分 ≥10 分為有產(chǎn)后抑郁癥，<10分者為無(wú)產(chǎn)后抑郁癥。

1.3 調(diào)查程序 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法收集上述資料。調(diào)查前首先與醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，征得對(duì)方同意后，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)收集資料的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)調(diào)查員首先向調(diào)查對(duì)象講解本研究的目的意義，征得同意后將調(diào)查表發(fā)給產(chǎn)婦，要求產(chǎn)婦在20min內(nèi)獨(dú)立填寫完所有問(wèn)卷，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回，并檢查其填寫的完整性。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷 700份，回收700份，其中有效問(wèn)卷687 份，有效率為98%。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析 采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，邏輯糾錯(cuò)無(wú)誤后，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果 見表1

表1 產(chǎn)后抑郁影響因素分析

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁的檢出率

產(chǎn)后抑郁是婦女產(chǎn)后心理障礙中較常見的一種，主要表現(xiàn)為情緒低落、易疲勞、主動(dòng)性降低、創(chuàng)造性思維受損，對(duì)產(chǎn)婦本人、嬰兒、家庭和社會(huì)均有不利影響。本次調(diào)查結(jié)果顯示，皖北某地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率較高，為14.9%。究其原因是女性生產(chǎn)之后，由于體內(nèi)性激素水平降低、社會(huì)角色的改變所帶來(lái)的身體、情緒、心理等的一系列變化所造成。尤其孕婦生產(chǎn)后心理出現(xiàn)的變化相對(duì)于身體上的改變來(lái)說(shuō)更為巨大，如不能正確調(diào)節(jié)很容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。目前我國(guó)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，可能因?yàn)楫?dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作和生育的沖突導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁高發(fā)，并且產(chǎn)后的勞累、對(duì)自己身體的擔(dān)心、對(duì)孩子養(yǎng)育的憂慮、對(duì)家人的不滿以及個(gè)人心理素質(zhì)都可能成為產(chǎn)后抑郁發(fā)作的誘因。而在生理水平，妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，但分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致大腦和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響腦的高級(jí)活動(dòng)，這些均可誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

3.2 產(chǎn)后抑郁的影響因素

3.2.1 文化程度與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，文化程度與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。 文化程度越低，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率越高。Sebahat 等[3]研究提出，文化水平較低會(huì)影響孕婦的情緒。來(lái)小彬等[4]對(duì)低齡妊娠婦女孕期心理健康狀態(tài)分析中發(fā)現(xiàn)，文化程度也與產(chǎn)前抑郁的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。Glazier 等[5]研究結(jié)果也證實(shí)，產(chǎn)后抑郁與母親的文化程度呈負(fù)相關(guān)?？赡茉蚴窃袐D文化程度越高，對(duì)孕期保健的重視程度越高，會(huì)主動(dòng)獲得一定的相關(guān)知識(shí)，遇到問(wèn)題時(shí)會(huì)主動(dòng)尋求幫助并積極解決，所以產(chǎn)后抑郁發(fā)生的可能性小。但是文化程度低者，所能接受的生理衛(wèi)生知識(shí)缺乏，對(duì)相關(guān)婦產(chǎn)科的知識(shí)，尤其傾向于專業(yè)方面的知識(shí)更是了解甚少，對(duì)分娩前后的諸多事情不能形成一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而無(wú)目的的擔(dān)心、憂慮。同時(shí)文化程度低者對(duì)應(yīng)激的自我調(diào)控能力較低，自我認(rèn)知不良，因而更易于發(fā)生抑郁。

3.2.2 家庭經(jīng)濟(jì)與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

本研究結(jié)果還顯示家庭經(jīng)濟(jì)收入與產(chǎn)后抑郁有顯著性相關(guān)，家庭經(jīng)濟(jì)收入較高是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素。可能由于低收入組大多是單位經(jīng)濟(jì)效益不好，甚至夫妻雙方下崗或來(lái)自農(nóng)村，大筆醫(yī)療費(fèi)用的支出及孩子的到來(lái)給家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦面臨更大的生存壓力，從而導(dǎo)致抑郁發(fā)生率顯著升高。而經(jīng)濟(jì)狀況好的，對(duì)于孩子出生后所發(fā)生的各種問(wèn)題都能應(yīng)對(duì)自如，不良情緒產(chǎn)生較少。

3.2.3 夫妻感情與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

本次調(diào)查結(jié)果也證明，夫妻感情一般的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于感情好的，此結(jié)果與祝賀等的[6]研究結(jié)果一致。可能原因是孩子出生后，丈夫由于分散了太多精力去照顧孩子和處理孩子出生后帶來(lái)的一些瑣碎的事情，如果未能及時(shí)察覺產(chǎn)婦的心理變化，產(chǎn)婦就會(huì)認(rèn)為丈夫?qū)ψ约旱年P(guān)心體貼少了，再加上身體還未完全恢復(fù)，又需要自己照顧孩子， 產(chǎn)婦會(huì)感到疲憊不堪、力不從心抱怨增加，容易產(chǎn)生抑郁情緒。所以丈夫應(yīng)及時(shí)關(guān)心和照顧產(chǎn)婦， 改善抑郁情緒狀態(tài)。因此夫妻關(guān)系越融洽， 產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的可能性越小。

3.2.4 新生兒性別與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

本次調(diào)查顯示產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與新生兒性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示新生兒性別因素在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生上沒有明顯的差異。究其原因可能是本研究的研究對(duì)象大半以上為大專以上學(xué)歷，文化層次較高，沒有重男輕女的思想。另外我國(guó)由于實(shí)行計(jì)劃生育，調(diào)查期間仍是非雙獨(dú)子女每個(gè)家庭只能有1個(gè)孩子，因此生男生女就顯得不重要了。

3.2.5 是否計(jì)劃懷孕與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

計(jì)劃外懷孕產(chǎn)后抑郁發(fā)生率要高于計(jì)劃內(nèi)懷孕，這與劉福蘭[7]研究結(jié)果一致。產(chǎn)婦意外懷孕，沒有思想準(zhǔn)備，對(duì)孩子的去留問(wèn)題猶豫不決，精神壓力較大，容易產(chǎn)生抑郁情緒。同時(shí)意外懷孕還會(huì)增加很多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的工作和生活。

3.2.6 母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

同時(shí)是否母乳喂養(yǎng)也對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有影響。此次調(diào)查顯示母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率要低于沒有選擇母乳喂養(yǎng)的。泌乳過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜而且由多種內(nèi)分泌因素參與的生理過(guò)程，母乳喂養(yǎng)有利于培養(yǎng)良好的親子關(guān)系。母親可以享受到為人母的滿足，孩子感受到母親的關(guān)心，有安全感，利于母嬰間感情交流。同時(shí)母乳喂養(yǎng)的母親更富有成就感，更自信，更容易對(duì)抗不良情緒，減少抑郁的發(fā)生。

3.2.7 產(chǎn)后休息情況與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

產(chǎn)婦的產(chǎn)后休息對(duì)于身體的恢復(fù)也至關(guān)重要。本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后休息情況和產(chǎn)后抑郁有關(guān)聯(lián)?？赡苁怯捎谧杂X產(chǎn)后休息情況差的樣本量較少，缺乏代表性而造成的。產(chǎn)后休息情況可以反映產(chǎn)婦在家庭中受到支持照顧的多少。良好的家庭關(guān)懷，可使產(chǎn)婦充分休息，并幫助產(chǎn)婦順利適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變，從而減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。我國(guó)婦女在產(chǎn)后第1個(gè)月有“坐月子”的習(xí)俗，在此期間產(chǎn)婦能得到親屬的陪伴和精細(xì)照料，社會(huì)和家庭提供的情感和物質(zhì)支持，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康有保護(hù)作用，一定程度上提高了產(chǎn)婦對(duì)分娩和育嬰等產(chǎn)褥期應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力，從而維護(hù)了產(chǎn)婦的身心健康，減少了抑郁的發(fā)生。

3.3 產(chǎn)后抑郁的危害及降低發(fā)生產(chǎn)后抑郁的對(duì)策與措施

國(guó)外學(xué)者研究顯示，有產(chǎn)后抑郁的母親，其孩子的各項(xiàng)能力較正常兒童要低。Murray 等[8]對(duì)幼兒的行為問(wèn)題和社會(huì)功能進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn)母親抑郁其幼兒的行為障礙較重。Luoma 等[9]在對(duì)產(chǎn)后抑郁和兒童健康的縱向研究中發(fā)現(xiàn)，孩子的社會(huì)能力低下和較差的適應(yīng)能力與母親產(chǎn)后抑郁相關(guān)。從上可以看出產(chǎn)后抑郁不僅危害產(chǎn)婦本人身心健康，還對(duì)嬰兒情緒、智力發(fā)育及行為發(fā)展均有不良影響。因此，在圍產(chǎn)保健中不僅要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，同時(shí)對(duì)其丈夫和家屬也應(yīng)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教，使他們對(duì)產(chǎn)后抑郁有所認(rèn)識(shí)。有時(shí)由于丈夫探望時(shí)言語(yǔ)不當(dāng)、或周圍人談話中無(wú)意的刺激都會(huì)引起產(chǎn)婦自責(zé)、多疑、導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，所以丈夫和家人應(yīng)該給產(chǎn)婦更多的理解、關(guān)心和幫助。同時(shí)各級(jí)醫(yī)生應(yīng)積極幫助產(chǎn)婦放下思想上的包袱，產(chǎn)后要與產(chǎn)婦耐心交流，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親的身份。初為人母的產(chǎn)婦對(duì)喂養(yǎng)寶寶缺乏經(jīng)驗(yàn)，會(huì)緊張無(wú)措，甚至有些產(chǎn)婦會(huì)恐懼，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，傾聽其想法和感受，主動(dòng)關(guān)心她們，同時(shí)要指導(dǎo)一些護(hù)理寶寶方面的常識(shí)并及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)要幫助產(chǎn)婦提高積極應(yīng)對(duì)能力， 對(duì)產(chǎn)后有異常情況的產(chǎn)婦更應(yīng)作好此方面的工作， 以有效地減輕產(chǎn)后的抑郁程度。對(duì)患上產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦還應(yīng)采取有力的干預(yù)措施和進(jìn)行針對(duì)性治療，以提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進(jìn)嬰兒健康生長(zhǎng)。

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