陳秀蓉

摘要：胰島素是糖尿病患者終身治療的主要藥物，胰島素注射方法是否正確，將直接影響糖尿病患者對(duì)胰島素的接受程度及其治療效果。102例糖尿病患者血糖控制不良改為胰島素泵治療，血糖波動(dòng)幅度小，接近正常水平，患者可以自由選擇吃飯、運(yùn)動(dòng)、睡覺(jué)時(shí)間，即使輪班工作甚至跨越時(shí)區(qū)旅游。血糖也較容易控制，生活更自由。

關(guān)鍵詞：胰島素泵；應(yīng)用；護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 102例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男45例、女57例，年齡30～75歲。血糖控制不良，有較強(qiáng)的認(rèn)知能力，初次帶泵。帶泵中出現(xiàn)堵管5例，滲漏3例，皮下硬結(jié)4例。

1.2方法 患者取平臥位或坐位，輸注部位首選腹部，避開(kāi)臍周4～5cm以內(nèi)區(qū)域、皮膚及病變部位、脂肪堆積部位、有疤痕和以往穿刺過(guò)的部位。新的注射部位距上次注射部位至少間隔2.5cm，裝泵是熟練掌握操作技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，檢查胰島素儲(chǔ)藥罐有無(wú)氣體，埋管前因輸注管與泵銜接不緊，應(yīng)先排出4-6U的胰島素，見(jiàn)針尖有胰島素溢出為止，埋針時(shí)助針器與皮膚呈90°[2]，用透明貼妥善固定（s型安全圈）導(dǎo)管。

2 護(hù)理

2.1置泵前心理護(hù)理 患者知道必須使用胰島素時(shí)，一般存在焦慮與恐懼心理，擔(dān)心使用胰島素后副作用和影響正常生活等。因此，應(yīng)詳細(xì)講解有關(guān)糖尿病方面的知識(shí)，讓患者了解胰島素是怎樣起作用的。講解有關(guān)胰島素泵的基本知識(shí)，以使患者消除不良心理因素，配合治療。

2.2置泵前準(zhǔn)備 置泵前要求患者沐浴、更衣保持皮膚清潔。置泵前3h將胰島素從冰箱取出，防止泵容器和輸注裝置中產(chǎn)生氣泡[1]。設(shè)定胰島素泵各項(xiàng)參數(shù)，連接管路排氣，確保管路接頭處無(wú)漏。

2.3護(hù)理方法 引起堵管原因有軟管折曲堵塞、針頭堵塞，空氣堵塞。其中空氣堵塞含儲(chǔ)藥器未潤(rùn)管，排氣未排盡殘留氣體，胰島素剛從冰箱拿出來(lái)未預(yù)熱、導(dǎo)管連接處未擰等。儲(chǔ)藥器與輸注管道之間未擰緊會(huì)出現(xiàn)漏液，儲(chǔ)藥器與管道推桿過(guò)長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)阻塞報(bào)警，推桿過(guò)短會(huì)出現(xiàn)馬達(dá)空轉(zhuǎn)。

滲漏的原因有針頭脫出及管道連接不緊。針頭脫落原因?yàn)槟z布不黏，部位不當(dāng)，膠布反復(fù)粘貼，消毒液未干膠布已貼，皮膚松弛針頭未完全刺入皮下。皮下硬結(jié)滲血的原因有消毒不嚴(yán)格，未及時(shí)更換輸注裝置及部位，機(jī)體排斥反應(yīng)。

2.4置泵后護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)血糖8次/d，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。使空腹血糖為4～7mmol/L，餐后2h血糖為7～10mmol/L，睡前血糖為6～9mmol/L。注意觀察低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3～7d為胰島素劑量調(diào)整期，要告訴患者低血糖的癥狀及自救方法；②觀察皮膚有無(wú)紅腫、壓痛、過(guò)敏反應(yīng)，注射部位有無(wú)疼痛、癢等不適。一次性輸注管道3～5d更換，勿晚餐后更換。原穿刺點(diǎn)里面的組織液擠出，以75%酒精消毒。新的穿刺部位與原的部位相隔2～3cm以上。每日觀察穿刺部位，注意防止感染；③用泵期間嚴(yán)格 實(shí)行交接班管理，班班交接，人人交接。加強(qiáng)對(duì)泵的保護(hù)，防止受潮、受損。交接內(nèi)容包括用泵人數(shù)，泵的型號(hào)，局部情況，胰島素泵剩余藥量、電量、工作是否正常，備用胰島素耗材、電池、敷貼、胰島素等[3]；④胰島素避免接觸強(qiáng)大的電磁場(chǎng)，如放射檢查。對(duì)長(zhǎng)期帶泵的患者做好相應(yīng)培訓(xùn)，門診隨訪。

健康教育：健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑。常規(guī)教育方法多以理論灌注為主，缺乏對(duì)理論的理解強(qiáng)化，尤其是文化水平較低的患者更難掌握。因缺乏具體化，個(gè)性化指導(dǎo)和有效監(jiān)督而起不到相應(yīng)作用。而生活綜合干預(yù)強(qiáng)化教育結(jié)果表明能提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，為患者在家庭進(jìn)行自我管理，提高尊醫(yī)行為，控制血糖，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生奠定了良好的基礎(chǔ)，強(qiáng)化教育在控制血糖方面的效果較常規(guī)教育明顯而持久。電話回訪是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通過(guò)電話了解患者的病情變化，心理狀態(tài)，健康情況等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，能及時(shí)有效地建立起醫(yī)患相關(guān)信息的溝通渠道。

3 體會(huì)

出院前讓患者掌握泵的各項(xiàng)操作，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，控制飲食，掌握碳水化合物的計(jì)算和補(bǔ)充胰島素劑量的計(jì)算公式?；颊呖梢宰杂蛇x擇吃飯、運(yùn)動(dòng)、睡覺(jué)時(shí)間，即使輪班工作甚至跨越時(shí)區(qū)旅游。血糖也較容易控制，生活更自由。隨身攜帶治療卡片，掌握自我救治的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁立，荊蕪.胰島素泵及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用糖尿病雜志，1998，6（4）：58.

[2]劉艷紅，余桂芳，文玉瓊，等.使用胰島素泵存在問(wèn)題原因分析及管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（7B）：35-36.

[3]張雪蓮，黃希紅.糖尿患者應(yīng)用胰島素泵的安全管理.中外醫(yī)療[J]，2007，26（24）：67.

編輯/哈濤