易銳

納洛酮作為阿片受體純拮抗劑，靜脈給藥作用迅速、持續(xù)時(shí)間短、軀體反應(yīng)輕等特點(diǎn)[1]，能夠使患者在短時(shí)間內(nèi)完成軀體脫毒。脫毒期患者無痛苦，縮短了脫毒療程，增強(qiáng)了患者戒毒信心，取得了事半功倍的效果。我所自2013年1月～2013年7月選擇性地對(duì)42例海洛因依賴者進(jìn)行了納洛酮置換快速脫毒，現(xiàn)將護(hù)理過程報(bào)告如下。

1 一般資料

42例患者均為2013年1月～2013年7月自愿來中心的戒毒者，均符合CCMD-3關(guān)于阿片類物質(zhì)依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。42例中男性33例，女性9例，入選患者年齡為26～38歲；吸毒年限4～20年，入院前1w海洛因日均用量1.25±0.24g，其中靜脈注射7例，肌肉注射3例，燙吸29例，混合使用3例；戒毒次數(shù)7～25次。

2 治療前期護(hù)理

2.1嚴(yán)格封閉式管理 海洛因依賴者自制力差、易沖動(dòng)、對(duì)阿片類藥物有強(qiáng)烈的心理渴求、依從性差等特點(diǎn)[2]，擬接受納洛酮置換快速脫毒的患者，安排獨(dú)立的封閉病區(qū)，隔絕和外界的聯(lián)系，杜絕毒品進(jìn)入病區(qū)。安保人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理措施，確保納洛酮置換快速脫毒的順利進(jìn)行。

2.2簽訂接受封閉管理知情同意書 進(jìn)入封閉病區(qū)前，安保工作人員仔細(xì)檢查患者隨身攜帶的物品，防止夾帶阿片類藥物和其他違禁藥物進(jìn)入病區(qū)。擬接受納洛酮置換快速脫毒的患者，主管醫(yī)生對(duì)其詳細(xì)介紹納洛酮置換快速賴脫毒的治療過程、注意事項(xiàng)等，填寫《封閉式管理知情同意書》，取得患者的認(rèn)可與合作。安保工作人員要認(rèn)真履行職責(zé)，定期對(duì)封閉病區(qū)的環(huán)境、物品及患者進(jìn)行安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。

2.3簽訂接受納洛酮置換快速脫毒知情同意書 尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，使患者對(duì)海洛因依賴有較全面的科學(xué)認(rèn)識(shí)，在實(shí)施納洛酮置換快速脫毒治療前，與患者及家屬談話，交待注意事項(xiàng)并簽訂《納洛酮置換快速脫毒治療知情同意書》，取得患者的同意與合作。

2.4入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并進(jìn)行必要的輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、胸透、心電圖、尿嗎啡定性檢測等，排除入組禁忌者。

3 治療中護(hù)理

3.1心理護(hù)理 在42例患者中有35例存在緊張、焦慮情緒，對(duì)即將進(jìn)行的治療缺乏了解而緊張。針對(duì)上述情況，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，介紹治療的基本過程，消除緊張、恐懼心理和思想顧慮，使患者對(duì)新的戒毒方法充滿信心。

3.2入院后的第1d，遵醫(yī)囑給予洛非西丁片或濟(jì)泰片口服，控制患者的戒斷癥狀，派專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止患者出現(xiàn)戒斷反應(yīng)而終止治療。第2d，遵醫(yī)囑給予氯硝西泮1～2mg+250ml生理鹽水靜脈滴注，待患者入睡后，給予納洛酮0.1mg+500ml生理鹽水緩慢點(diǎn)滴（開始滴數(shù)10～15滴/min），觀察脈博，患者未出現(xiàn)明顯的戒斷反應(yīng)時(shí)調(diào)整點(diǎn)滴的速度；第3d給予納洛酮0.2mg+500ml生理鹽水點(diǎn)滴，緊接著給予納洛酮0.2mg+250ml生理鹽水點(diǎn)滴，點(diǎn)滴速度遵循先慢后快的原則；第四天停用戒毒藥物，給予納洛酮0.4mg+250ml生理鹽水快速點(diǎn)滴，然后納洛酮0.4mg靜脈推注。整個(gè)治療過程中，派專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察，尤其是納洛酮的滴數(shù)要控制好，液體輸入過快會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，患者難受；治療過程中患者可能出現(xiàn)無意識(shí)的手動(dòng)、肢動(dòng)現(xiàn)象，及時(shí)制止，必要時(shí)采取保護(hù)生約束，加強(qiáng)看護(hù)，防止墜床。治療前讓患者做好排泄處理。

3.3飲食護(hù)理 1d治療時(shí)間長，治療前督促患者進(jìn)食；治療中患者可能會(huì)出現(xiàn)口干，給患者喂水；治療結(jié)束后，給患者提供可口的飲食，如進(jìn)食差的患者，補(bǔ)充能量合劑，保證機(jī)體的需要。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理 給患者提供干凈、整潔、舒適的床單位?；颊咴谥委熯^程中，液體輸入多，入廁時(shí)，應(yīng)專人護(hù)理，扶入廁所，防止跌倒。

4 治療后護(hù)理

4.1納洛酮置換快速脫毒后，患者會(huì)出現(xiàn)輕微的乏力、步態(tài)不穩(wěn)、視物模糊、困倦無力等癥狀，很快會(huì)消除，給患者做好解釋工作，消除其緊張、害怕心理。讓患者不要急于下床活動(dòng)，臥床休息，先給予清淡飲食，隨后逐步加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，恢復(fù)體能。

4.2康復(fù)治療及納曲酮維持治療 盡管納洛酮置換快速脫毒治療是一種見效快、療程短、無痛苦的方法，但是，患者的體能、生活習(xí)慣、適應(yīng)社會(huì)的能力等要恢復(fù)到吸毒以前，還得進(jìn)行體能訓(xùn)練、心理治療和行為矯正（即康復(fù)治療）。同時(shí)，患者的心理依賴、稽延戒斷綜合征和其他身心疾病在一段時(shí)間內(nèi)依然存在。應(yīng)用防復(fù)吸藥物納曲酮維持治療，減輕患者的心理依賴，可以明顯提高患者脫毒后的操守率。

納洛酮置換法操作簡便，安全有效，易于推廣，能快速進(jìn)入口服納曲酮防復(fù)吸治療，是一種較理想的脫毒方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒曉敏，伍望橋，胡曦，等.納洛酮置換快速海洛因依賴脫毒的臨床研究[J].中國藥物濫用防治雜志，20012，18（6）：354-356.

[2]賈少微.精神活性物質(zhì)依賴[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：620-621.

編輯/劉小燕